对医疗保健负担能力办公室关于蒙特雷县工人医院价格问题的评论

2024年8月21日 Mark Ghaly，医疗保健可负担性委员会主席 Elizabeth Landsberg，卫生保健获取和信息司司长 Vishaal Pegany，副主任，卫生保健可负担性办公室2020 W. El Camino Ave, Ste. 800萨克拉曼多，CA 95833 亲爱的Ghaly博士，Landsberg女士和Pegany先生， 加州大学伯克利分校劳动中心是该研究所的公共服务和外展计划劳动与就业研究，成立于1964年。劳动中心的医疗保健研究该计划旨在为获得医疗保险和医疗保健相关的政策制定提供信息工人及其家庭的负担能力。 我们在2024年8月28日举行的董事会会议之前提交这些意见蒙特雷县，OHCA讨论医疗保健负担能力的合适地点与董事会分享了他们关于他们在蒙特雷和萨利纳斯的三家医院面临的医疗负担能力挑战：蒙特利半岛社区医院（CHOMP，蒙太奇健康的一部分），萨利纳斯Valley Health和Natividad。我们对现有数据的审查加强了严重的医疗保健与蒙特雷和萨利纳斯地区医院价格相关的负担能力挑战，因为我们在我们2023年9月的博客文章中总结了“为什么中国工人的医疗保健价格如此之高蒙特利县？“正如我们在这封信中所描述的。i 蒙特雷是该州医院价格最高的国家之一 医疗保健成本研究所的一项分析表明，萨利纳斯大都市区，包括蒙特雷，拥有最高的住院价格和第二高的门诊医院2021年分析了全国任何大都市地区的价格。ii 医院索赔数据的RAND分析iii从参与自我保险的雇主健康中收取全国各地的计划显示，从2020年到2022年，雇主计划的护理价格为蒙特雷/萨利纳斯医院高于典型的加利福尼亚州和海湾地区医院：●住院和门诊服务的价格是CHOMP医疗保险价格的4.7倍，Natividad的4.2倍和Salinas Valley Health的3.4倍，而这是2.7倍 加州医院的医疗保险价格中位数和医疗保险价格的3.1倍生活费用高的湾区；以及●仅对于住院服务，价格是CHOMP的Medicare价格的5.4倍，4.5倍Natividad和萨利纳斯谷健康的3.6倍，而Medicare的2.6倍加州医院的中位数价格和医疗保险价格的2.7倍，成本高昂-生活湾区。 蒙特雷、圣贝尼托和圣克鲁斯地区的加州保费较高 在2020年至2024年期间，比其他任何覆盖的加州地区都要好。到2025年，该地区将增长15.7%，是加州覆盖地区中增长最快的。iv医院鉴于医院护理构成了这些较高的保费，价格可能是一个重要因素2021年美国私人医疗保险支出的约37%，超过医生和临床服务(27%)和处方药(13%)。v此外，研究已经表明，推动医疗保健支出的主要是价格增长，而不是利用率的变化增长。vi 这些高昂的医疗保健价格可能会阻碍人们获得医疗服务，并导致工人和他们的家庭，同时也挤压了他们的工资增长。 市场集中度与高价格有关 研究表明，医院市场的竞争水平与价格有关。A库珀、克雷格、盖纳和范·雷南的研究发现，垄断医院市场半径15英里内的一家医院(与CHOMP相关)与以下价格相关比拥有四家或更多医院的市场高出12.5％。拥有两家医院的双寡头市场15英里内(与Natividad和Salinas Valley Health相关)的价格与高出7.6%。vii蒙特雷医院与市场医院之间的价格差距更多的竞争可能比典型垄断的国家调查结果更大双寡头医院表明，但这项研究表明，集中度可能是一个重要因素在蒙特利县的高昂的医院护理费用中。 赫芬达尔-赫希曼指数(HHI)是衡量美国使用的市场集中度的指标。司法部和联邦贸易委员会在评估合并。该指数是在0到10, 000的范围内，数字越高表示市场集中度越高。HHI对蒙特雷地区医院的估计因蒙特利地区医院的方法和定义而异市场-来自3, 339，基于加州大学伯克利分校Petris中心对美国医院的分析协会年度调查数据库与县定义的市场，范围为6, 000 - 8, 000基于耶鲁托宾经济政策中心的估计分析市场定义为30分钟车程内的所有医院。viii无论使用哪种估计，市场被认为是高度集中的，因为它的HHI超过2500。 了解该地区的市场集中度有助于至少部分解释为什么这些医院可以获得更高的价格-该地区的患者别无选择-但事实并非如此解释价格上涨带来的收入是如何支出的。 蒙特雷医院的支出与其他医院的支出有很大不同吗？ 我们已经检查了某些关键支出类别的公开数据，如工资和未补偿的护理成本。在这两个类别中，发现的任何支出差异都不会出现足以解释巨大的价格差异。 加利福尼亚州萨利纳斯大都市区之间的医护人员工资相似（包括蒙特利市及周边地区）和整个州；因此This factor likely does not explain a lot of the price difference.萨利纳斯地区的物理治疗师和医疗助理低于全州中位数在2023年5月，根据美国劳工统计局的数据分析。萨利纳斯注册护士、LPN / LVNs和护理助理的地区工资中位数为1%至3%高于这些职业的全州工资中位数。ix 无偿护理费用，包括坏账、慈善护理和与县相关的费用贫困护理计划，Natividad的运营费用份额较高(3.3%)和萨利纳斯谷健康（2.2％）高于2022年的州医院平均水平（1.8％），但没有差异足以显著解释高于平均水平的价格。在CHOMP，未补偿根据医院的数据，护理费用占运营费用的比例低于平均水平(0.9%)向加利福尼亚州医疗保健获取和信息部门报告的财务数据。x 付款人如何混合因素？ 2022年，公共付款人支付了CHOMP医院出院的71％，萨利纳斯山谷的76％健康状况，Natividad的比例为82%，而全州的医院出院率为72%，基于医院向国家报告的数据。xi(公共付款人包括Medi - Cal、Medicare和，其中适用的县贫困计划。)该地区较高的雇主计划价格反映了Medi - Cal或Medicare的成本转移？ 对于特定的医院，很难明确地解决这个问题，但是常见的假设医院向私人付款人收取更多费用以弥补公共付款人的不足在研究中没有得到证实。大量的经济研究未能找到医院将费用从公共付款人转移到私人付款人的证据。xii 兰德公司最近的一项全国分析发现： “[商业]医院价格与非私人价格覆盖的患者。医院在其所占份额之间的关系非私人付款人的卸货和向商业付款人收取的相对价格是没有统计学意义。医院价格之间没有很强的相关性和付款人组成不支持较高的医院价格的假设抵消公共付款人或医院费用少付的地方无偿护理”。xiii 如果高商业价格是由于拥有大量Medi - Cal患者而导致的，那么加利福尼亚州公立和地区医院-通常具有较高的患者比例-将收取最高的商业价格，但Rick Kronick和Sarah Hoda的2019年分析Neyaz主要使用HCAI财务数据发现，公立医院和地区医院的比例较低私人到医疗保险的支付成本比率(分别为1.44和1.83)比非营利和投资者医院（分别为2.23和2.05）。xiv 值得注意的是，联邦医疗保险支付咨询委员会(MedPAC)发现医疗保险支付给医院的费用接近相对有效的医院的成本2021,xv表明CHOMP在医疗保险中的份额高于平均水平放电(54%，而全州为39%)不需要充电这么多，以补偿不成比例的高医疗保险患者负担。 OHCA能做什么？ 虽然OHCA没有法定权力考虑最全面的政策选择，但可以减少区域价格变化或解决高成本的异常实体，OHCA具有意义至少部分解决蒙特雷医疗保健负担能力挑战的权力。 向下调整高成本异常值的目标 OHCA有法定权力“在必要时下调医疗保健的成本目标”提供与质量改进不相称的高成本护理的实体，以及如果有必要，为提供低成本、高质量护理的医疗保健实体提供向上的服务。“xviTo开始解决蒙特雷县的严重负担能力问题，OHCA可以利用这个授权将部分或全部蒙特雷的支出目标调整为低于3.0% - 3.5% /萨利纳斯医院。 在确定一组更广泛的异常值时，OHCA可以将一个特定的“相对价格”阈值设置为Identify high - cost outlier entities in the commercial market. In RAND ’ s hospital price analysis“相对价格”是指私人保险公司支付的金额除以允许的医疗保险在同一家医院提供相同服务的金额。xviiOHCA可能会使用来自医疗保健支付数据计划进行这种类型的分析。 增加公众对支出驱动因素的理解 OHCA在法规中的一项收费是“分析医疗保健市场的成本趋势和支出的驱动因素”。xviii这对于理解支出增长率及其原因至关重要支出水平和增长因实体、行业或地区而异。这种类型的分析将说明数据是否支持实体关于为什么它们是高成本实体的断言，或者，一旦绩效评估开始，为什么特定实体的支出超过了目标。供董事会和工作人员考虑的问题示例包括： ●对于整个市场来说，OHCA将如何确定最具影响力和最具影响力的医疗保健支出增长的共同驱动因素？●如上所述，现有的研究发现付款人组合之间的关系很小和商业价格水平，但成本转移仍然是一个普遍的断言provider explanation for high spending levels or spending growth. How will OHCA解决付款人混合问题，如果有的话，在根据目标评估绩效时？●如果实体将劳动力成本确定为支出增长的主要驱动因素，实体将如何被要求证实这些趋势？●如何将未补偿的护理因素与目标进行比较，如果有? 这些是长期的问题，对于OHCA来说，不一定需要完全回答在解决蒙特雷的紧急负担能力危机方面发挥作用，但蒙特雷案例研究有助于阐明OHCA更广泛的提供者断言的类型工作。解决这些问题可以帮助将注意力集中在特定的驱动程序上最有影响力的支出，也可能有助于将数据驱动的调查结果集中在轶事. Conclusion 自2023年3月第一次OHCA董事会会议以来，来自蒙特雷县的许多工人徒步前往萨克拉曼多，描述了他们在该地区提供医疗保健所面临的挣扎在该州价格最高的医院护理中。工人的证词和可用的数据表明，当谈到高级医院时，蒙特雷在多大程度上是一个异常值价格，即使在医疗保健负担能力问题普遍存在的州也是如此。 即将召开的董事会会议为OHCA开始在社区正在努力从高成本的离群实体和/或整个高成本的实体那里提供医疗服务离群值的医疗保健市场。本月的会议将开始探索真正的以数据驱动的方式驱动医疗保健支出。我们希望在未来几周和几个月来，OHCA员工和董事会将继续这种数据驱动的分析，并制定战略决定如何衡量和执行全州支出目标，并建立高成本异常值的支出目标。 Sincerely, Laurel Lucia保健计划主任 米兰达·迪茨政策研究专家 尾注 iLaurel Lucia，为什么蒙特雷县的工人的医疗保健价格如此之高？加州大学伯克利分校工党中心，2023年9月18日，https: / / laborcenter. berkeley. edu / why - are - health - care - prices - so - high - for -工人在蒙特雷县/ii医疗保健成本研究所，了解医疗保健支出的驱动因素，2023年6月更新，https: / / healthcostinstitute. org / hcci - originals / hmi - interactive # HMI - spending - Price - Indexiii兰德，第5轮医院价格透明度研究，2024年5月，https: / / www. rand. org / health -护理/项目/医院定价/ round5. htmliv覆盖加利福尼亚州，新闻发布：覆盖加利福尼亚州的利率和2025年计划：最财务支持永远帮助更多加利福尼亚人支付健康保险，2024年7月24日，https: / / www. coveredca. com /