购买优质的慢性护理

总结报告 购买优质的慢性护理 总结报告 购买优质的慢性护理：总结报告 ISBN (WHO) 978 - 92 - 4 - 008067 - 6 (电子版) ©世界卫生组织和经济合作与发展组织，2023年 保留某些权利。此作品可在知识共享归因-非商业-共享3.0 IGO许可下获得（CC BY - NC - SA 3.0IGO; https: / / creativecommons. org / licenses / by - nc - sa / 3.0 / igo）。 根据本许可证的条款，您可以复制，重新分发和改编作品用于非商业目的，只要该作品被适当引用，如下所示。在使用这项工作时，不应建议世界卫生组织（WHO）和经济合作与发展组织（OECD）认可任何特定的组织，产品或服务。不允许使用WHO或OECD徽标。如果您创建此作品的翻译，则应在建议的引文中添加以下免责声明：“此翻译不是由世界卫生组织（WHO）和经济合作与发展组织（OECD）创建的。世卫组织和经合组织不对本翻译的内容或准确性负责。英文原版应为装订正版。” 与根据许可证产生的争议有关的任何调解均应根据世界知识产权组织的调解规则（http: / / www.wipo. int / amc / en / mediation / rules）进行。 建议引用。采购优质慢性护理：总结报告。日内瓦：世界卫生组织，经济合作与发展组织；2023年。许可证：CC BY - NC - SA 3.0 IGO。 出版物编目(CIP)数据。CIP数据可在http: / / apps. who. int / iris查阅。 销售、权利和许可。要购买世卫组织出版物，请参见https: / / www. who. int / publications / book- orders。要提交商业用途请求以及对权利和许可的查询，请参见http: / / www. who. int /copyright。 第三方材料。If you want to reuse material from this work that is attributed to a third party, such astables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for thatreuse and to obtain permission from the copyright holder. The risalk of c 谁的照片世卫组织的照片受版权保护，未经事先书面许可，不得在任何媒体上复制。复制世卫组织照片的许可请求应发送至：http: / / www. who. int / copyright / 一般免责声明。本出版物中使用的名称和材料的表述以及任何数据，并不意味着世卫组织和经合组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位，或对其边界或边界的划定表示任何意见。地图上的虚线代表可能尚未完全一致的近似边界线。 提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着它们得到世卫组织和经合组织的认可或推荐，而不是未提及的其他类似性质的产品。除错误和遗漏外，专有产品的名称以首字母大写字母区分。 世卫组织和经合组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，发布的材料是在没有任何明示或暗示保证的情况下分发的。解释和使用该材料的责任在于读者。在任何情况下，世卫组织和经合组织都不对因使用该材料而造成的损害负责。 这项工作由经合组织秘书长和世界卫生组织总干事负责发表。本文表达的意见和采用的论点不一定反映经合组织成员国或世卫组织的官方观点。 Howdy LLP的设计和布局。 Contents 缩写vii 执行摘要viii 1.1背景21.2支付机制的演变31.3衡量慢性护理的质量81.4影响的证据101.5其他促进质量的采购工具191.6 Conclusions22 2.案例研究25 2.1设置和目标262.2主要设计特点352.3质量测量402.4财务激励的结构462.5影响评价492.6促进和抑制因素542.7 Conclusions58 3.经验教训59 参考文献71 采购优质慢性护理总结报告 Acknowledgements 世界卫生组织(世卫组织)和经济合作与发展组织(经合组织)感谢许多个人和组织为本报告的编写做出了贡献。 Sarah L Barber,世卫组织日本卫生发展中心(世卫组织神户中心- WKC); InkeMathauer,世卫组织卫生系统管理和筹资司,瑞士; Megumi Rosenberg, WKC;和Luca Lorenzoni, OECD,法国领导了本报告的分析和撰写工作。 该报告总结了单独发表的国家案例研究的结果。这些案例研究的作者按姓氏的字母顺序列出，按国家分组。 澳大利亚：JaneHall（悉尼科技大学）、PhilipHaywood（悉尼科技大学）、DenizaMazevska（卫生政策分析）、PeymanFirouziNaeim（悉尼科技大学）、JimPearse（卫生政策分析）、KeesvanGool（悉尼大学）、MichaelWright（悉尼科技大学）和SerenaYu（悉尼科技大学）。 加拿大: Laleh Rashidian和Walter P Wodchis (多伦多大学卫生政策、管理和评价研究所)。 智利: Nicol á s Larrain (经合组织卫生司)和Rafael Urriola (瓦尔帕莱索大学卫生经济系)。 中国：贾玉飞，李九玲，刘云国，钱龙和楼哲勋（昆山杜克大学全球健康研究中心）。 德国:LucaElisaLindner(原经合组织卫生司)。 印度尼西亚：Hanevi Djasri，Muhamad Faozi Kurniawan和Stevie ArdiantoNappoe（Gadjah Mada大学卫生政策和管理中心）。 南非：Atiya Mosam和Anja Smith（独立顾问）。 西班牙：Ester Angulo - Pueyo和Enrique Bernal - Delgado（卫生服务和政策研究数据科学，阿拉贡卫生科学研究所）。 世卫组织的其他工作人员为纳入本报告的案例研究提供了支持、指导和宝贵的技术投入。他们包括Lba Bhatti，Tri Habicht，Tasee Kha，FrasisaMardiaaaigsih，Bro Meesse，Feby Oldfisra，Tomas Robal，Roderic Salega，Llis Vials Torres和Tsolmogerel Tsilaajav。经合组织的Fracesca Colombo和Frederico Gaais以及奥地利欧洲社会福利政策和研究中心的Cassadra Simmos也对该报告进行了审查。 世卫组织感谢神户集团为本报告的编写和制作提供的财政捐助，该集团包括日本的兵库县、神户市、神户商会和神户制钢。 采购优质慢性护理总结报告 执行摘要 鉴于非传染性疾病导致的过早死亡的巨大负担，提高慢性病患者的护理质量是推进全民健康覆盖（UHC）的核心。政策制定者已经投资于广泛的举措，以解决在获得推荐的优质护理方面的差距。 不同收入水平的国家在采购和支付安排方面进行了改革，从基于活动的方法转向纳入质量和绩效衡量标准的方法。这种方法的范围从提供优质护理的付款到将付款与协调的患者管理联系起来的更复杂的安排。每种方法都有优点和缺点，并创建与质量和健康目标不同程度地保持一致的财务激励措施。 这项研究的目的是描述不同的购买安排和付款方式的经验，以及如何将其用于为慢性病患者获得优质护理和更好的健康结果。首先，我们回顾了来自不同设置的严格研究的证据，这些研究涉及支付方式及其对慢性病患者的医疗保健质量和结果的影响。此类评估发现，与慢性护理相关的过程质量和结果的关联较弱。 然后，我们回顾了来自澳大利亚，加拿大，智利，中国，德国，印度尼西亚，南非和西班牙的八个案例研究。委托这些研究是为了更好地了解旨在提高慢性病护理质量的不同购买安排的设计。它们包括混合支付安排和基于人口的支付方法的例子，在大多数情况下，伴随着其他服务提供干预措施，目的是提供激励措施，以更好地提供服务。所有研究都使用了过程和结果衡量标准的组合，并依赖于现有行政系统收集的信息。在大多数情况下，一个挑战是平衡混合支付方式中的激励措施。 Procedres.两种或多种付款方式的组合。关于如何分配付款的决策的信息很少，这可能会给提供商带来不确定性。对于评估的两个方案，重要的方法学挑战包括选择偏差。干预措施的关键促进和抑制因素包括与治理、服务提供、质量标准、卫生信息基础设施以及金融和监管环境有关的因素。 所有利益攸关方仍然非常有兴趣更好地理解如何实施不同提供者支付方法的最佳组合，以支持更好的质量和健康的目标。这项研究为有兴趣改善采购和支付安排的国家提供了经验教训，以努力为慢性病提供更高质量的护理。 购买优质的慢性护理总结报告 A加强对医疗保健提供模式的关注系统地识别抑制质量的障碍是本研究提出的重要方法。这种方法使决策者能够关注整个人口的护理质量和健康结果，并确定支持服务提供系统实现质量目标的适当采购机制组合。因此，选择支付方法时，应考虑到现有支付基础结构的预期变化和系统要求。 Intermsof质量措施在经验上与临床健康相关的过程指标可以确保提供者的实践与改善的健康结果之间的紧密联系，特别是如果基于既定的专业规范和指导。护理协调，整合和以人为本的措施对于慢性病患者同样重要。然而，界定和实施这些更复杂的措施需要付出巨大的努力，而且很少将它们纳入所研究的方案。患者报告的结果包括在许多研究中，这些研究认识到患者的行为在慢性护理质量中起着核心作用。但是，获得有关患者报告结果的数据需要投资于特殊研究。 相对或渐进的质量目标在提供商能力多样化的情况下，可能更合适。这些目标可能会鼓励提供者和设施努力提高其护理标准。此外，调整质量措施以考虑患者的健康风险和护理复杂性可能有助于确保提供者不会面临阻碍他们照顾病重患者的激励措施。它还可以更准确地反映与健康风险较高的人群合作的提供者的表现。还可以针对社会风险因素调整质量指标，以纠正提供者付款的公平性，并避免惩罚为弱势患者提供服务的医疗机构。报告要求必须尽可能轻，并以常规报告系统为基础，以避免高报告负担，从而占用护理时间。 平衡财务激励in payment methods is a critical design challenge. Relativelysmall, incremental quality payments may not sufficient to counter strongincentives in activity - based payment methods that produces a larger shareof provider 付款。有微弱的证据表明不付款对减少不良后果的影响。此外，案例研究表明，扣留付款或减少付款作为罚款具有重要的负面影响。实施广泛的建议（例如不为低质量的护理付费）在实践中导致了具有意外后果的政策，可能会对患者产生负面影响。应仔细考虑对业绩不佳的处罚，以免破坏方案的总体目标，减少可用于提高质量的资源。 一个关键的设计元素是支付确定性，这可能会影响提供者参与计划或接受变更的意愿。为了建立对新支付方法的确定性和信心，决策过程应该透明。这可能包括有关激励支付的规模和支付方式的决定，在团队之间或内部分配支付的规则，与质量指标的联系以及及时的支付时间表。对支付方式变化的承诺在相对较长的时间内可以持续。 为提高质量而提供的财务激励措施需要嵌入到更广泛的质量保证机制。这可能需要加强卫生系统投入和流程的标准，为质量采购提供基础。 可以启动