麦肯锡关于医疗保健 ： 创新蓬勃发展

麦肯锡关于医疗保健：创新蓬勃发展 2023年的精选文章 麦肯锡关于医疗保健：创新蓬勃发展由麦肯锡的医疗保健实践出版。麦肯锡公司医疗保健实践500伍德沃德大道，2850套房底特律, MI 48226 麦肯锡在社会，医疗保健和公共部门的工作使命是帮助可衡量地改善生活，生计和健康，并在世界各地创建有弹性的社区。 转变卫生系统是这项使命的重要组成部分。我们致力于支持私营和公共医疗保健领导者，以提高医疗保健的可负担性，可及性，质量和体验。 全球领导者，社会，医疗保健和公共部门实体实践：ShubhamSinghal全球领导者，医疗保健实践和麦肯锡健康研究所：DrewUngerman编辑:Gwyn Herbein助理编辑:朱莉娅·安德森·鲍尔艺术总监：LEFF对外关系：Sharmeen Alam和Anna Dirksen领先范围和相关合作伙伴:斯科特·布莱克本和Nikhil Sahni封面图片:- strizh - /盖蒂图片社 Zahy Abou - Atme，Rob Alterman，Gunjan Khanna和Edward Levine撰写的“投资于基于价值的护理新时代”，麦肯锡公司版权所有©2022。 “聚集的风暴：美国医疗保健的不确定的未来”，由Addie Fleron和Shubham Singhal撰写，版权所有© 2022由麦肯锡公司撰写。 第12 - 13页上的图像：© RapidEye / Getty Images，第38 - 39页上的图像：© Jose A. Bernat Bacete / Getty Images，第66 - 67页上的图像：© ko _ orn / Getty Images，第80 - 81页上的图像：©氧气/ Getty Images 本出版物不得用作在未咨询适当专业顾问的情况下进行任何公司股票交易或进行任何其他复杂或重大金融交易的基础。未经麦肯锡公司事先书面同意，不得以任何形式复制或重新分发本出版物的任何部分。 版权所有© 2023麦肯锡公司。保留所有权利。 2024年美国医疗保健的前景 不确定性一直是常态在2023年的医疗保健领域，这在2024年不太可能改变。在巨额预算赤字给联邦政府财政带来压力以及较高利率对联邦偿债成本的影响的背景下，总统选举年迫在眉睫。此外，医疗保健行业面临医疗保险和医疗补助融资的不确定性；监管，包括对横向和纵向一体化的看法；以及整体行业经济学。 随着付款人看到医疗成本的持续增加和处方药成本的加速，这种压力将要求医疗计划重新关注医疗和行政成本控制。 —这些成本压力为技术型服务公司提供了许多机会，这些公司可以向客户展示其产品的近期投资回报。同时，许多没有明显回报的医疗服务和技术公司将面临其业务的严重下行。 面对这种不确定性-有些人可能会称之为不透明-敏锐的高级管理团队可以根据一些更清晰的趋势采取行动。下面重点介绍了与组织的战略和绩效密切相关的一些趋势和可能的响应。 —更高的利率和金融市场流动性的减少提高了私募股权（PE）和风险投资公司的门槛。在这种情况下，私人投资者必须确保他们的投资组合公司提供底线业绩，在成熟的商业模式支持下实现有机增长，并有能力在强大的能力基础上实现任何无机增长。大型，资本充足的医疗保健公司将为收购PE投资组合公司以及与私人投资者建立战略合作伙伴关系找到有利的估值环境。 医疗保健参与者的未来：概述 我们在2022年概述了通货膨胀和劳动力短缺加剧的风暴将如何在未来几年对医疗保健施加压力。确实，对医疗保健领导者的压力仍在继续。作为回应，行业参与者将不得不考虑重新定位他们的业务，并做好准备以确保卓越的业务表现： 对于付款人来说，前方是什么 付款人价值创造继续从管理健康福利和提供保险转向管理护理和获取交付和药学经济学。与医生合作并使医生能够，可能在基于风险的安排中，相对于其他利用管理模式，将继续变得重要。 —根据麦肯锡的分析，医院系统在报销率和成本通胀之间面临200个基点的差距。这一差距可能需要卫生系统方面的绩效转变，包括更多的外包，加大数字化和自动化力度以及业务合理化。 —到2024年，雇主面临的健康保险费的增长远远超过了每年不到4％的舒适区。1 随着医疗和处方成本上涨带来的压力越来越大，扩大经过验证的医生合作模式（例如，以初级护理为中心的基于价值的护理）以及创新 新的（专业福利管理和专业基于价值的护理）将变得越来越重要。在政府计划的激励措施以及雇主的需求不断增加的推动下，增强健康成果和成员的护理体验将是重要的优先事项。 宏观经济因素以及评级轨迹)将继续创造不确定性。 尽管在过去的一年里，随着该行业从大流行中脱颖而出，卫生系统的表现总体上有所改善，但一部分参与者确实在发光。那些似乎正在脱离的参与者过度关注韧性，采取多杠杆方法来增长，同时继续确定并采取行动以确保可持续的利润率。 最后，重新关注降低行政成本将成为付款人的重要议程，以确保可持续的利润率，为会员和临床医生提供更好的体验，并释放资源投资于战略能力。 人工智能在医疗保健领域的前景如何 卫生系统的前景 生成人工智能（geerative AI）在行业中引起了极大的兴奋。Ge AI可以促进数字和自动化在医疗保健中的应用，从而为可负担性和劳动力可用性的双重挑战提供一些答案。例如，采用当前可用的技术（包括但不限于自动化、人工智能和通用人工智能）可以使付款人将管理成本降低13%至25%，将医疗成本降低5%至11%，并将收入提高3%至12%。 医疗服务将继续进行重组。在过去几年中，规模系统的定义发生了变化；今天，它需要的不仅仅是根据麦肯锡的分析，按收入计算，130亿美元是前20名系统，许多系统已经通过无机增长达到了目前的位置。然而，最近的并购浪潮与其前身截然不同。它的特点是跨地域交易，旨在通过扩展数字，分析，共享服务和劳动力管理对平台功能的投资来创造价值。 然而，医疗保健在人工智能的采用方面落后于其他行业。由于几个原因，该行业很难采用该技术。例如，人工智能需要耗时且经常手动准备干净和结构化的数据；精心策划的、狭窄的用例（如预测特定事件或结果）；现代基础设施；以及难以雇用的人才（如数据科学家和数据工程师）。 超出规模，护理场所已从医院越来越多地转移到门诊，家庭和虚拟护理。这一趋势在COVID - 19大流行之前就已经显现，并且肯定因此而加速。但是，考虑到这种过渡对卫生系统收入的影响以及其他结构性问题，向门诊站点的转移比预期的要慢。破坏者正在争夺满足消费者对便捷访问的需求，但是当患者的需求变得更加迫切时，他们可能会被困在复杂的医疗机构系统中。 鉴于在医疗保健等服务行业中需要有同理心和智能交互，因此，Geeral AI的识别，理解和内容创建能力代表了一个重大机遇。它的简单性特别吸引人：Gee AI在非结构化数据上蓬勃发展，这些数据在医疗保健领域非常丰富；它经过预先培训；整个组织的人们都对它有广泛的理解。ge AI的潜在用例跨越每个领域和功能。除了现有的分析用例之外，Ge AI用例还可以帮助解决实际负担，包括减少准备时间和提高临床文档的质量，对过时或遗留的应用程序进行现代化，以及大规模个性化患者和成员外展服务。 同时，卫生系统一直在努力满足其临床劳动力需求。护理短缺变得更加严重：从2019年到2022年，超过100, 000名护士离开了该行业，到2025年，卫生系统可能面临200, 000至450, 000名护士的短缺。2预期的医生短缺也是一个问题，尽管卫生系统对医生的雇用已经放缓。监管（例如，价格透明度和340B药品定价计划）和不断上升的资本成本（由于 麦肯锡关于医疗保健：创新蓬勃发展 解锁这一价值将是一个领导力挑战。高级医疗保健主管将需要教育他们的董事会、领导团队和员工;吸引人才;推动采用;并推行变革管理举措，如工作流程转变。 消费者对治疗决策的需求。它的扩张也推动了远程医疗提供者的崛起，扩大了消费者的接入点。 在2024年，将试点扩展到具有并发流程更改的生产规模解决方案将是重要的差异化因素。 GLP - 1市场的增长在短期内带来了成本挑战，因为随着时间的推移，收益将逐渐增加。每位患者的年度批发采购成本从12, 000美元到16, 000美元不等。该疗法的高昂成本为付款人和计划赞助商提出了复杂的承保决定，由于停止治疗可能造成的支出浪费，这变得更加困难。 处方药的前景如何 GLP - 1药物有望治疗2型糖尿病（在11％的美国人口中；38％的人口患有糖尿病前期3)和肥胖（42％的成年人4），可能有助于避免许多其他疾病，例如心脏和慢性肾脏疾病。符合GLP - 1s临床资格标准的患者人数是过去20至30年中任何新药类别中最大的患者之一。 GLP - 1药物不是唯一出现或处于后期阶段的广泛人群药物;其他药物包括阿尔茨海默氏病和非酒精性脂肪肝疾病的治疗。新药不仅有可能改善患者的健康，而且还增加了对更好的治疗和成本管理的需求。由此产生的整个医疗保健价值链的商业模式变化可能是有意义的。 尽管有很多值得兴奋的地方，但经验表明，利用医疗进步在医疗保健中往往是难以捉摸的。GLP - 1s必须始终如一地保持体重减轻；然而，初步研究表明，对治疗的持久性和依从性较差(32%的成员在一年内保持持久性，27%在第二年保持持久性5). 在本简编中，我们概述了2024年付款人、卫生系统和卫生服务的情况，以及2023年有关这些领域的精选文章。我们希望他们能揭示贵组织面临的挑战和机遇。 Sincerely, 尽管如此，伴随GLP - 1药物的护理和融资模式的转变可能是实质性的。GLP - 1市场的增长放大了围绕预防性护理的对话，并证明了媒体意识和 Shubham Singhal和Drew Ungerman Shubham Singhal是麦肯锡社会、医疗和公共实体(SHAPE)实践的全球领导者，Drew Ungerman是麦肯锡医疗保健实践和麦肯锡健康研究所的全球领导者。 免责声明：这些材料反映了基于当前可用信息的一般见解。未来的结果可能与任何预期、预测或预测的陈述大不相同。这些材料不能保证结果，因此不能依赖。这些材料不构成法律、医疗、政策或其他受监管的建议，也不一定包含确定未来行动方案所需的所有信息。这些材料“按原样”提供，仅用于提供信息，没有任何陈述或保证，并且明确否认所有责任。对特定产品或组织的引用仅用于说明，并不构成任何认可或推荐。收件人对所有决定，使用这些材料以及遵守适用法律，规则，法规和标准负全责。 If Medicare Advantage provides an analogue for the evolution ofthe Personal segment, the basis of competition may shift fromprice toward benefits, distribution, and retention. The moreestablished players may therefore displace displainters, givengiven the depl 2024年付款人前景：机会比比皆是 对于MedicareAdvatage和MaagedMedicaid，必须坚持不懈地执行既定的价值杠杆。Dals（符合Medicare和Medicaid资格的成员）的收购和管理将是MedicareAdvatage的关键战场。对于Medicaid，我们对提案请求的分析表明，通过基于风险的安排和合资企业与提供商建立更紧密的整合可能具有竞争力。 莫尼沙·马查多-佩雷拉 制药价值链复杂性驱动创新对于许多会员来说，购买处方药是一种复杂而令人沮丧的经历。处方药的自付费用将超过2023年为500亿美元，超过会员支付的医院护理费用。尽管高度可购物产品的利益结构,但选择受到难以转移的处方、网络设计和部分价格可见性的限制。在许多情况下，消费者的药物费用分摊超过了计划发起人支付的净价。某些药物的患者自付费用