电子处方会议要点–20231127

1.专家解析医药政策与未来走挤向全国电子处方流转和门诊统筹促进医药分家，目标是降低医疗费用和医保基金支出，符合国家卫生体系改革大方向。推动门诊统筹、双通道等政策旨在挤斩断医药利益链，挤压医疗过程中虚高的费用。医保局措施从长期视角看为保障公众合理医疗需求、持续医保基金平衡，避免财政赤字。 电子处方会议要点 1.专家解析医药政策与未来走挤向 全国电子处方流转和门诊统筹促进医药分家，目标是降低医疗费用和医保基金支出，符合国家卫生体系改革大方向。推动门诊统筹、双通道等政策旨在挤斩断医药利益链，挤压医疗过程中虚高的费用。医保局措施从长期视角看为保障公众合理医疗需求、持续医保基金平衡，避免财政赤字。 2.深化药品流通改革，压缩医保支出 药品占费比例仍高于其他国家约10个百分点，虽然有所降低但未彻底解决高药费问题。国家医保局通过集中采购等措施对抗以药养医，通过带量采购大幅降低单个药品价格，实施支付方式改革和医疗反腐。 电子处方外流推进缓慢，2022年3月全国医保信息平台建设完成，2021年后电子处方推进加快，要求药店必须通过电子处方流转参与门诊统筹，改变缓慢主要因技术与培训等因素。 3.明晰全国电子处方落地时程 2023年底前全国电子处方流转电子化要求明确，各省份需建立统一流转机制电子处方流转会加速医保信息平台应用，提升便民服务，预计2024年将全面推行根据医保政策实施考核，影响医疗机构医保基金结算和预算额度，以促进便民服务4.医保药品监管与流转优化基药和医保目录药品分类：基药品种定为685个，医保目录药品总计2967个品种，其中西药1500+个，中药1300个。基药满足最基本的需求，价格较低，且需按规定比例配备。新药、创新药和集采药品情况：医保目录内包含约300个新药和300-800个集采药品。医院和有双通道的药店可以销售新药；集采药品主要留在院内，药店参与较少。 电子处方流转和监管措施：完成医保信息化平台建设，实现药品、医院、患者和药店间的互通。全国医保定点药店进销存情况受监控，确保医保基金安全和药品流通监管。 5.医保电子处方与门诊统筹创新 医院药品报量管理：存在对集采药品报量逐年萎缩现象，但通过医保部门考核和真实使用情况要求，保障药品报量的真实性。使用集采外药品可能导致医疗费用总体增高，与病种定价、医保资金管理等考核机制相冲突。 电子处方流转政策：医保局要求建成省级电子处方中心，实现处方外流，技术上确保老百姓便利就医，政策上无严格考核指标，但要求医疗机构具备处方外流功能。 门诊统筹发展：推进电子处方流转以落实门诊统筹制度，但目前互联网医院处方在药店的使用及其认可性存疑，未来可能需要调整以保障制度准确实施。 6.探讨电子处方与医保支付制 电子处方流转正逐步推广，互联网医疗作为国家发展趋势，得到医保部门和卫健委支持。线下医院与互联网医院处方流转将并行发展。 医保支付将实施双轨制，确定医保支付标准，药品和耗材在医保目录范围内按标准报销，市场定价与医保支付标准差额由患者承担。未来药品是否为正品且处方合法将影响报销资质。互联网平台的线上销售药品将可能纳入医保统筹范围，条件是技术和监管跟得上，保证医疗服务的真实性和安全性。目前存在监管和处方真实性问题需要克服。 Q&A Q：医保局推动的门诊统筹、双通道政策以及电子处方流转平台建设目的是什么？具体如何影响医药分家和处方外流？A：医保局推动这些政策的最直接挤目的是为了斩断医药之间的利益链条，挤出整个医疗流转过程中的虚高费用，从而降低人民的医疗负担，减少医保基金的支出。尽管政策的直接目的不一定是促进医药分家或者处方外流，但实际上，这些措施客观上会推动处方外流和医药分开操作。医药分家是国家医疗卫生体制改革的宏观方向，这些政策措施将对医药分家起到促进作用，并影响药品销售趋势。长期来看，目标是确保人民的合理医疗需求得到满足，并保障医保基金的持久性和稳定性。 Q：医药分家的政策措施会带来哪些具体的好处？A：医药分家的政策措施旨在削减医疗费用中的不合理支出，这对减轻民众医疗负担是有利的。随着这些政策的实施，预计将有更多的药品销售从医院转移到零售药店，这有助于降低药品加成，并最终消除以药养医的局面。此外，一旦医疗总费用减少，将直接减少医保基金 的支出。这个改革措施有助于保持医保基金的长期稳定，防止出现赤字状况。对于医疗系统来说，医药分家代表了向公平、合理的医疗卫生方向的转变。 Q：目前我国药占比的情况如何？采取了哪些措施降低药占比？A：近年来，国家对于公立医疗机挤构进行了改革，其中一个举措就是降低药占比，该比例从2015年开始逐年下降。到去年为止，药占比已降至29%。但是，与OECD国家相比，我们的药占比仍高出约10个百分点。尽管药占比已经成为医院和医生考核的指标之一，但是整体医疗费用并未显著降低。此外，国家还推行了两票制，将一些中间环节的开 支风险转移至药企，并且通过集采等政策压缩药品价格，这在一定程度上挤压了代金销售的空间，进一步控制了药占比。 Q：电子处方流转推进的情况如何？医保局将采取哪些措施来推动这一进程？A：电子处方外流推进的速度并未达到预期。从卫健部门的角度看，已经有几年出台了电子处方的相关政策。而从医保的角度看，国家医保局成立于2018年，之前的数据系统由人事部门管理，直到2019年医保部门成立后逐渐开始建设全国医保信息平台。到2022年3月，全国的信息平台基本建立完成，并实现了各级互联互通。在技术上实现了符合电子处方流转条件的电子化平台。然而，由于医疗机构的制度落实、观念转变存在困难，加之药品销售的利益链未完全打破，医生对电子处方外流的积极性不高。为了加快实现门诊统筹制度，医保局要求各地加大电子处方外流的速度，并且在药店实现门诊统筹。但实际推进过程中，从医院到药店的流转需要专门的技术模块，且医生还需培训使用电子处方，因此整个流程推进比较缓慢。 Q：国家医保局对于全国电子处方流转有何明确要求？各省如何响应？A：国家医保局最近一次要求是，在2023年12月31日之前，各省份要依托全国统一的医保信息平台的电子处方中心，建立全省统一的处方流转机制，实现省域内双通道处方流转电子化。此前未有具体的落地时间要求，但自通知发布后，各省在四五月份就开始执行落实。 不过，有些省（如东部的发达地区）已经在去年实现电子处方的流转，而大部分省份还在今年上半年规划方案，预计下半年开始督促具体的执行。 Q：具体的考核机制是如何推动电子处方外流的？A：大部分省份将电子处方外流的考核融入综合性的文件中，如使用医疗保障基金的医疗机构绩效评价中。推进电子处方外流有加分项目，这将影响医院和药店的医保基金拨付情况，包括年度决算和次年预算。以江苏省为例，他们提出的考核办法 包括了电子处方使用情况，如电子处方结算率达到50%可以得分。这类得分因素将影响医疗机构尽快落实电子处方制度。有明确要求关于国产药品的配备率以及医疗机构应对新版药品目录的反应速度。门诊统筹政策也有相关的考核，例如未严格执行相关政策将会被扣分。 Q：2024年如何看待电子处方外流的量？未来院内药物的流转比例有多大？ A：2024年电子处方外流的量预计会有显著增加，受到技术进步和医保信息平台的完善驱动。全国普遍推广电子处方流转，利于便民服务，老百姓看病就医更便捷。预测可能会有30~50%的药处方流转到院外，但具体比例还要看未来发布的统计结果。药物流转还会受到药店分布、民众疾病种类、便利性等因素影响。未来流转出院外的药品，以及院内剩下的药品类型，取决于当前的医药改革情况，基本药物目录会是划分药品流转类别的基础。 Q：国家对基药有哪些具体的要求？基药对药品市场有哪些影响？ A：国家目前有685个基药品种，并对各级公立医疗机构有明确的配备要求。一级及以下公立医疗机构要配备90%以上基药品种，二级需要配备80%，而三级至少应配备60%以上。基药主要满足最基本的需求，并且价格较便宜。所以，医疗机构会按比例配备，而药店一般不会销售，因为医院已配备且价格低廉。此外，由于医院的加成取消了，药店销售的基药价格通常会比医院更贵。Q：医保目录内药品的分类有哪些，目前情况如何？ A：医保目录内的药品现在总共有2967个品种，其中西药约1500个，中药约1300个。这些西药品种中包括基药，创新药有300多个品种，且基本上都纳入医保目录。集采药品预计到年底会达到500个品种。对于药店来说，创新药由于没有医院加成，成本相对较低，且药店通常会有15%到20%左右加成空间。集采药品则需医疗机构配备，医院需要完成中标后的报量要求，而药店参与不多，主要因为没有价格优势。 Q：对于医保基金的监管和互联网医疗带来的挑战，医保部门采取了哪些措施？A：医保部门对医保基金的监管采取了多种措施。首先，建成了医保信息化平台，实现了住院、门诊、药店等各方的信息互通，易于监管。同时，采用了包括药品编码、医生编码和药店编码在内的信息化管理措施。其次，推行进销存制度，并使用监控软件实时观察药店数据，药店进销存信息需全面纳入医保监管范围。最后，加强了对药店的管理，包括监控摄像头和医 保监管软件，以及建立监控室对药店经营情况进行实时监控。整个电子处方流转过程中都有安全设计，确保了监管问题的严密措施。 Q：急需药品的报量合格标准和逐年萎缩的问题，以及这对集采药品报量的影响是怎样的？A：对于急需药品的报量问题，确实存在医院为达标而调整报量的情况。对集采药品报量逐年萎缩的担忧是有一定基础的。医院在报告药品使用量时，通常需要根据实际使用情况，并由相关负责人签字以保证报量的真实性。此外，如果医院过度使用集采外药品，可能会导致平均医疗费用升高，这样会影响到与医保资金相关的评估和考核。具体来说，医保部门通过逐级定价和超额分担等措施，来约束药品使用的结构调整，并通过药占比的考核来限制非集采药品的使用。因此，有一整套系统措施来避免集采药品报量的无序缩减。 Q：医保局对于电子处方外流的态度是什么？互联网医院处方流转和门诊统筹的支付功能将如何发展？A：医保局明确要求各省在年底前建立省级电子处方中心，并推进处方外流，这显示了医保部门对电子处方流转的积极态度。技术上将确保电子处方外流的可能性，以方便患者就医。至于互联 网医院的处方流转，国家正在推进电子处方的流转以便落实门诊统筹制度。目前药店通过互联网医院的处方支持统筹账户支付。但在电子平台建立后，国家是否还会认可这种模式尚不明确。未来医保部门会加速电子处方流转的落实，以便真正实现门诊统筹，并让患者可以不限于医院门诊就诊。Q：全国电子处方流转和线上互联网医疗的发展有什么联系，未来是否会同时并行发展？A：电子处方主要针对线下医院的处方流转，而互联网医疗是国家的发展趋势，得到了医保部门和卫健委的支持。所以，互联网医院的处方流转是会与线下医院的电子处方流转并行的。 Q：目前医保报销是按照医院还是药店的价格进行的，未来医保支付标准会怎样变化？A：目前，在浙江等地，药店的药品可以加成15%后进行报销，且报销还是按照加成后的价 格进行的，这样做没有增加给老百姓的负担。影响整个医保基金还很小，因为双通道的药品品种和患者数量都较少。未来医保部门将实行价格双轨制，医保目录范围内的药品和耗材将设定一个医保价格标准，医保部门会根据这一标准和当地的报销比例进行报销。而市场价格则由药店按市场标准定价，医保支付时按医保支付标准支付，价格差让患者自己承担，这取决于患者的选择权。Q：未来线上平台会有门诊统筹报销的可能性吗？A：未来线上平台有可能纳入门诊统筹报销。随着互联网医疗健康的发展，如果技术手段和监管措施跟上，符合医疗需求的线上服务都有可能实现。目前，线上卖药主要是O2O模式为主，未来可能会维持O2O或发展成B2C模式。假如线上平台能保证医疗服务的真实性，处方药的严格管理，并通过监管要求，它们也会逐步纳入医保统筹的范围。 Q：对于原研药和仿制药的医保支付将如何处理？A：由于原研药的价格一般高于仿制药，未来医保支付将按照设定的医保支付标准进行支付，无