下一次大流行：如果我们无法应对，我们还没有做好准备（英）

这份报告注意|2023年2月下一次大流行：如果我们不能应对，我们就没有做好准备克里斯蒂娜·斯特凡、西奥多·塔尔博特、阿曼达·格拉斯曼、维多利亚·范、埃莉诺·赫维、埃莱妮·史密斯姆在COVID-19大流行的灾难性影响中，国际政策对全球大流行预防、防范和应对（PPR）的关注值得称赞，但迄今为止证明是不够的。再次发生致命大流行的可能性很大，潜在的损失是灾难性的，但目前全球对小反刍兽疫的投资水平尚未提供世界有效应对所需的那种保护。1据估计，全球新冠疫情造成的经济产出损失在13.8万亿美元之间，超额死亡人数在1670万至2730万之间。2,2014年西非区域性埃博拉疫情造成11，000人死亡，530亿美元的经济损失。4这些损失既不罕见也不罕见。我们应该预期未来传染病暴发的成本和损失会很高，并且比其他严重风险（如自然灾害或灾难）的损失大一个数量级（表1）。1https：/ /ww w.cgdev.org/blog/the-next-pandemic-could-come-soon-and-be-deadlier2https：/ /ww w.imf.org/en/Publications/WEO/Issues/2022/01/25/world-economicoutlook-update-january-20223https：/ /ww w.economist.com/graphic-detail/coronavirus-excess-deaths-tracker4https://theindependentpanel.org/wp-content/uploads/2021/05/Background-Paper-14-Financing-Pandemic-Prepared- 性与反应.pdf 2TH E N E X T PA N D E MI C： I F WE C A N ' T R ES PO N D， WE' R E N OT PR EPA R ED表 1.按全球风险或风险比较十年内未来潜在死亡全球危险或风险未来潜在的死亡人数每十年传染性疾病大流行性流感(不含季节性流感)2,200,000冠状病毒1,500,000病毒性出血热（如埃博拉、尼帕等）300,000其他灾难*洪水5,700地震25,700风暴15,800干旱37,000总灾难(十几)84,200来源:+ 平均年损失（AAL）的总和，MetaBiota建模的损失目录。* 1960-2010年代的平均十年损失，四舍五入到最接近的一百，使用OFDA/CRED国际灾害数据库的数据计算 - www.emdat.be - 鲁汶天主教大学。基于模型的估计很难与历史数据进行比较，其潜在风险分布可能正在发生变化 - 例如，气候变化将使风暴更加严重，因此可能更加致命。传染病估计值的大小是基于罕见但灾难性事件的超标概率。这些数字表明，疾病暴发的数量级成本值得今天创新和关注。正确响应财务架构有可用于全球人道主义应对工作的资金池，包括疾病暴发。但是，由于四个主要关切，融资结构还不是我们需要的架构：相互冲突的激励措施;零散的资金;不可预测的资金导致临时反应;以及缺乏有风险的预先采购和预先定位的制造能力。首先,冲突的动机.虽然报告高致死性病原体首次接种的时间有所改善，但宣布疫情仍然会带来经济成本，并产生应对预期。因此，各国和监测组织在宣布疫情和等待进一步证据之间权衡相互矛盾的激励措施。就2014年西非埃博拉疫情而言，疫情已在达喀尔的一个检测设施中得到正确识别。2014年3月，但世界卫生组织（WHO）直到2014年7月才制定联合应对计划，直到8月初才将疫情描述为国际关注的突发公共卫生事件——延迟了六个月，造成了不必要的生命损失和公共支出。55https：/ /ww w.thelancet.com/article/S0140-6736（15）60644-4/全文 3TH E N E X T PA N D E MI C： I F WE C A N ' T R ES PO N D， WE' R E N OT PR EPA R ED第二,支离破碎、延迟和资金不足滞后于疾病传播.当前的全球融资架构有许多规模较小、往往是孤立的融资设施和工具。每个设施在获取和支付方面都有不同的时间表和条件，有些机制比其他设施更不透明。6这就像试图用散币和零钱支付昨天到期的账单，这需要数月或数年才能找到。这种碎片化的代价和缺乏快速支付资金的明确条件是资金滞后传输的速度,而不是领先的它。7总体而言，一些估计表明，多边系统在2020年3月至2021年3月期间共筹集了1250亿美元，以帮助低收入和中等收入国家应对新冠疫情。8但这是零碎的资金，动员速度比 COVID 传播慢得多，主要用于社会安全网和预算支持等。这些是重要的预算项目，有助于应对大流行的更广泛影响，但在很大程度上没有帮助各国购买或部署医疗对策来减缓疾病。而且，更广泛地说，支出承诺与向各国支付的支出不同，更不用说国家支出了，这表明一连串的“全球到地方”瓶颈。图1.与COVID的传播相比，多边资金规模庞大但速度缓慢（而且大多不是用于应对）302520151050mar-20 5月20日jul-20 sep-20 11月20 jan 21三月二十一140120100806040200国际货币基金组织地区性银行联合国世界银行累积来源:Yang、Yi、Dillan Patel、R. Hill 和 Michèle Plichta 中呈现的新数据可视化。“资助covid-19应对：跟踪全球人道主义和发展资金以满足危机需求。”伦敦：灾害保护中心。6https：/ /ww w.cgdev.org/blog/financing-outbreak-preparedness-where-are-we-and-what-next7同前。8https://static1.squarespace.com/static/61542ee0a87a394f7bc17b3a/t/616acfc6b3ed7533a16b576c/1634389967378/ WP_5_8Aprilv2.pdf数十亿美元资金承诺(名义)运行总援助(名义诚聘美元) 4TH E N E X T PA N D E MI C： I F WE C A N ' T R ES PO N D， WE' R E N OT PR EPA R ED对于COVAX（低收入国家预先购买疫苗的国际机制）可用的资金而言，支付速度甚至更慢，因为没有足够的资金预先承诺代表低收入国家购买疫苗，以确保尽早获得和供应。9 国际货币基金组织（IMF）和世卫组织联合公布的数据证实，大部分疫苗采购是由富裕和相对富裕的国家获得的。102020年5月至2022年5月期间，低收入国家的疫苗购买和捐赠在全球供应中所占份额微乎其微，仅占总剂量的0.6%。第三，由于资金数额和时间不可预测，应对发生在临时或特定方式.没有预先商定的资金，就很难制定应对计划，因为规划需要预算，而制定预算需要计划。因此，当局可能没有人员、物资、空间、系统和支持来快速扩大病例检测、提供实验室验证、或保护医务工作者。11 对于COVID来说当然是正确的，对于针对熟悉的病原体的较小的局部暴发也是如此。例如，在乌干达于2022年9月宣布最近暴发新的埃博拉疫情后，卫生工作者谴责个人防护装备供应不足，并举行罢工以抗议危险的工作条件，这可能会增加疾病的传播。12在同一次疫情期间，筹款活动再次与疾病传播同时发生，结果很可能很多钱没有用于直接应对。第四,有一个缺乏待命能力至关重要在疫情暴发时采购和生产疫苗和其他医疗对策，特别是针对新出现的病原体。就COVID而言，从识别病毒到生产足够的疫苗来为世界大部分地区接种疫苗之间的两年滞后，大部分不是开发疫苗本身所花费的时间，而是采购和扩大生产和生产的时机。13制造和分销所损失的时间在生命损失和经济损失方面代价高昂。雷切尔·格伦纳斯特（Rachel Glennerster）及其合著者的新经济分析将冠状病毒等罕见但致命的疫情的预期到达率与其一些潜在成本（如生命损失和经济产出，以及一些长期社会成本（如教育损失）相结合，以估计大规模生产疫苗的价值，更快。14 由于延迟行动的成本很高，预先部署制造能力和获得生产融资可以在4000亿美元（避免损失的净现值）的订单上产生总收益。9https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/3748810https：/ /ww w.imf.org/en/Topics/imf-and-covid19/IMF-WHO-COVID-19-Vaccine-Tracker11https: / / ww w.youtube.com/watch?v=aydZFVRyknA12https：/ /ww w.acaps.org/country/uganda/special-reports ：~：text=Created%3A%2011%2F11%2F2022%20%2B&text=On%20 20%20九月%202022%2C%20，案例%20and%2053%20关联%20死亡13https://bfi.uchicago.edu/wp-content/uploads/2021/02/BFI_WP_2021-08.pdf14https://bfi.uchicago.edu/wp-content/uploads/2022/10/BFI_WP_2022-140.pdf 5TH E N E X T PA N D E MI C： I F WE C A N ' T R ES PO N D， WE' R E N OT PR EPA R ED没有防备没有反应新冠疫情引发了人们对小反刍兽疫的兴趣浪潮。迄今为止，对弥合这一“防范差距”的总成本的估计各不相同（有时成本计算假设不透明），但仍然没有改革应对融资的计划，即计划效绩报告的“R”。设在世界银行的流行病应急融资基金（PEF）是预先部署流动性和大流行应对资金触发因素的早期实验。15此后，它已被关闭。人们普遍认为PEF在设计上存在问题，迄今为止缺乏独立评估。在其问题中，PEF有一个支付触发因素，需要多国传播的证据才能释放资金。但当跨境传播发生时，控制接下来发生的事情往往为时已晚。就 COVID 而言，这一触发因素意味着延迟支付，届时该疾病范围太广而无法控制，而且至关重要的是，调动的资金与预先商定的控制或遏制传播的计划无关。2022年9月，捐助者承诺向由世界银行管理、世卫组织技术人员参与的大流行基金提供14亿美元。16该基金是一个金融中介基金，通过13个实施实体（包括多边开发银行、联合国机构以及全球疫苗免疫联盟和全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金）集中资金投资于小反刍兽疫。由于有136个国家有资格获得上述计划效绩报告所有要素的支持，因此大流行病基金目前无法提供统筹和预先商定的资金，其规模与全面应对或预先部署的生产能力相适应。还有其他以卫生为重点的基金可以扩大和协调。但是，就目前而言，它们也相对较小，并且在几乎所有情况下都没有整合明确的释放条件。提供资金,我们称之为触发器——预先安排资金以应对未来风险。正如大流行防范和应对独立小组的随附文件所指出的那样，“在宣布COVID-19为国际关注的突发公共卫生事件一个月后......世卫组织的CFE和另一个主要的联合国应急基金——中央应急基金——总共仅为COVID拨款2390万美元。三个月后，联合国（当时）67.1亿美元的全球人道主义应急计划仅获得5%的资金;到达前线响应者的资金减少了。17这些和相关的资金解决方案很重要，但目前无法保证世界快速响应所需的资金规模或可预测性。它们也不是为了支持早期研究和开发而设计的。15https：/ /ww w.worldbank.org/en/topic/pandemics/brief/pandemic-emergency-financing-facility16https：/ /ww w.worldbank.org/en