安信：医药-肺炎疫情电话会系列二-肺炎（新型冠状病毒）疫情权威专家电话会纪要20200121

时间：2020年1月21日今天下午安信医药团队邀请了王月丹教授（参与过03非典研究，近期接受各大权威媒体采访，在此次疫情解读中咖位很大，是目前二级市场邀请到最大的咖），奉献纪要以供大家参考，一方面希望能让大家客观看待疫情真相，前瞻性指引投资。另一方面希望大家健康平安过春节！专家介绍：王月丹教授，曾参与2003年非典的发病及免疫学机制研究，现任国内顶级学府生物医学实验教学中心副主任兼病原与免疫综合实验室主任，科研方向主要为血液系统肿瘤及其免疫治疗、抗感染免疫和免疫信息学与抗原肽疫苗的研制等，是肺炎疫情研究方向国内顶级专家之一。纪要内容：1、这次武汉的新型冠状病毒与SARS相比传染性和严重性如何？我国在经历了SARS之后，是否积累更多应对经验？是不是本次新型冠状病毒大概率不会像SARS那么严重？昨天钟南山老师提及，从现在情况来判断，新型冠状病毒与SARS相比，疫情相对较轻，但是得出结论尚早，现在疫情还处于上升阶段，还在严密地观察病毒变异和疫情发展情况，到疫情结束时才能断定新型冠状病毒的传染性是否比SARS更弱。从目前来看，其传染性不如SARS强。今天上午中科院在《中国科学：生命科学》上发表一篇文章，是关于武汉新型冠状病毒的刺突蛋白（spike-protein）的结构分析。这篇文章通过生物信息学的方法分析了刺突蛋白的结构，并且与SARS病毒进行了比较，结果发现武汉新型冠状病毒的刺突结构很可能与血管紧张素转化酶2分子发生结合，而血管紧张素转化酶2就是SARS病毒在细胞上的功能性受体，所以从这一角度来讲，武汉新型冠状病毒2019-nCoV很可能跟SARS病毒感染细胞的机制类似。但是这一生物信息学分析也发现，由于参与结合的蛋白中5个关键氨基酸其中有4个发生了变异，所以总体结合能力比SARS弱一些，从这个角度来讲，目前新型冠状病毒传染性和严重程度暂时比不上SARS病毒。今年武汉新型冠状病毒感染的防治，与2003年相比，相关部门介入时间较早，在2003年时直到3月份北京出现较大疫情时国家才开始采取包括医院封院在内的非常强力的措施。现在比2003年提前了2个月，疫情处于中早期阶段，尚在可控范围内。个人认为，此时干预，只要措施得当且病毒没有大规模变异，那么病毒还是有很大可能能够得到管控，不会像2003年那样发生那么大规模爆发的情况。2、新型冠状病毒的流行特点是什么？症状和普通感冒相比有哪些不同？哪些人是易感人群？新型冠状病毒的流行特点是在早期是动物源性的，可能来自于野生动物，且由于广东的二代病人的发现，钟南山老师确认了病毒能够人传人的特点，总体来看新型冠状病毒的特点是较为鲜明的。与普通感冒比，普通感冒实际上是散发的，很少会出现明确的人传人的证据链条，一般来说比如家里出现了感冒患者，只要不是流感，则其密切接触者中不一定有很多感冒病人，从这一角度来看，新型冠状病毒的人传人的风险是与普 通感冒不同的。专家组目前并没有确定病毒的确切来源和详细的传播途径，所以现下采取的都是参照2003年的防治措施和方法。和普通感冒（普通冠状病毒如229E和OC43）相比，新型冠状病毒更容易引起病毒性肺炎，重症和危重病人较多，甚至有死亡病例（今天新增1例至4例）。根据目前的公告数据，易感人群以中老年人为主（男女差不多），最小发病年龄25岁，目前没有儿童确诊病例。在日常生活中，相互的密切接触可能是一个易感因素。因为目前没有少年儿童涉及感染，个人认为主要原因是他们的生活环境较为单纯，较少接触社会人流密集的场所特别是有野生动物的海鲜市场。经常参加社会活动如经常前往市场采购的人群存在比较高的风险。另外，已经出现了医护人员感染新型冠状病毒的情况，这说明医院也是高危场所，需要做好一定的防护措施。3、现在新型冠状病毒的流行处于哪个阶段？从过去经验来看，这个疫情大概需要多少时间能够得到控制？现在尚处于病例逐渐增加和上升的阶段，即流行的中早期阶段。从SARS经验来看，应该还有一段时间会有病例的增加，发现病例的范围可能也会有一定的增加。现在确诊病例已经到了北京、深圳、上海等地，在其他地方如山东、四川、云南也有疑似病例，海外如日本、泰国、韩国也均有确诊病例，所以目前来看疾病处于逐渐蔓延扩散的阶段。就目前来说，根据SARS经验，新型冠状病毒的疫情要到春运以后才能进行判断，因为春运时会有大规模人员流动，届时可能会出现疫情波动及疫情的不稳定的因素。但是目前有关部门也已经开始采取较为有效和强有力的管控手段，同时大家也获取了许多资讯，并纷纷采取防护措施如买口罩，说明大家对疫情都十分关注，这种环境有利于控制疫情的发展。所以个人认为，可能到下个月，春运过后的一段时间内就能够控制疫情，当然前提是病毒不发生大的变异，且管控措施能够维持现有水平。今天卫健委发布公告，将武汉新型冠状病毒感染纳入乙类传染病，并按照甲类传染病标准进行管理，实施较为严格的管理模式，这些都有利于疫情的控制。4、春运人口流动是否会对新型冠状病毒带来扩散效应？是否会加速传播？流行强度是否会更强？春运的人口流动，理论上肯定会对新型冠状病毒的扩散产生促进作用，尤其是该病毒具有人传人的特征。国家也高度重视这一问题，已经开始采取措施，比如建议大家不去武汉，武汉人尽量不要离开武汉，这样可能会减少病原体的传染和流动；其次，武汉的地方防疫部门采取了一些措施，比如在火车站、机场等交通枢纽都实行了简易措施如测量体温，对发热病人实行隔离确认，并为因检测而耽误行程的旅客提供了退票改签的便利服务，相信这种措施能够减少病毒在城市间的流动；此外，武汉对近期的一些大型活动进行延期，有意识使人员分流，减少人流密集的机会。综上来说，春运有可能会导致病毒的传播，但未必会加速传播。按照现在病毒的感染情况和管控措施，如果病毒的基因序列和传播能力不发生特别大的变异，那么病毒的流行强度应该会慢慢减弱。5、当时SARS是否有发生变异？什么因素会导致变异？ SARS与此次新型冠状病毒最大的不同在于，SARS感染时出现了超级病人（我们所谓的“毒王”），这种病人体内的病毒出现了适应人体的现象，导致其传染能力特别强，一个人能够传播几十人甚至上百人。最早在2002年11月广东局部地区就出现了SARS病毒，并且开始低强度流行，但从2003年1月份开始才真正引起人们的关注，其中超级病人的出现是SARS传染的特别重要的结点。一般来讲，超级病人体内病毒存在变异，感染力增强，冠状病毒本身是一种RNA病毒，相比DNA病毒，比较容易出现变异现象（变异不一定很大），SARS病毒有很多不同的毒株序列，这些不同可能导致各冠状病毒之间感染能力、病情严重程度等的差异。2003年在Science上发表有一篇研究SARS流行过程中病毒的变异及传染性的文章。理论上讲，新型冠状病毒也存在变异的可能性，还需观察情况。从美国NCBI数据库来看，目前关于武汉新型冠状病毒的序列仅有复旦大学提供的一个武汉海鲜市场新型冠状病毒的序列，还没有其他毒株序列，所以变异情况尚不可知，要了解这方面情况可关注美国NCBI数据库。6、新型冠状病毒的确诊需要病毒检测试剂盒，此次疫情爆发是否会带来大量病毒检测试剂盒的需求？是这样的，这次应该会带来很大的需求。现在新型冠状病毒已经列入国家法定乙类传染病，并按照甲类传染病标准进行管理，很多医院都需要配备这类检测试剂盒，对疑似病人进行筛查，所以需求量会比较大。目前来看，试剂盒的研发尚处于优化的过程，现在大部分是属于核酸检测的试剂盒。7、与普通感冒或流感相比，新型冠状病毒引起的肺炎在治疗上会有哪些不同？普通感冒是上呼吸道感染，一般不会影响肺部，不会引起肺炎；新型冠状病毒主要是肺部炎症，会影响呼吸，甚至导致患者死亡，相比普通感冒来说是比较危险的。普通感冒一般如果症状比较轻微，可以通过休息、保暖和注意营养等得到恢复；新型冠状病毒目前没有特效的治疗办法，只能通过一些对症治疗和支持治疗，最终还是要靠患者自身的免疫力来清除新型冠状病毒，但并不是像普通感冒那样自行在家休息或服药就能解决。为了避免严重后果，建议应该早诊断早接受治疗。8、疫情的发生发展的各个阶段会持续多少时间？根据经验判断，现在处于什么时期？传染病的流行过程包括：刚开始时散发，病例逐渐增加，这时大家开始关注了解致病机制并采取相应的防护措施，逐渐控制疫情，慢慢达到发病平台期，随着人群免疫增强和防控落实疫情会逐渐降低并最终被完全控制。不同疾病和不同管控措施会影响疫情的发展情况，有些在早期就被扑灭，有些会持续一段时间。对于新型冠状病毒，仅有2003年SARS的经验可供借鉴，如果现下采取强有力的管控措施且没有较大的意外如病毒发生较大的变异、传染能力没有特别大的改变，疫情应该能在三个月之内得到基本控制。9、日常生活中应如何预防？预防感冒的中成药、奥司他韦、维C等药物有效果吗？ 从目前来看，卫健委尚未推出新型冠状病毒预防药物的清单，尚不能确认平时预防感冒的一些药物如板蓝根等的有效性，个人认为其效果非常有限。对于抗流感用的达菲即奥司他韦，是用于抑制流感病毒的神经氨酸酶的一种药物，只对甲型流感有预防作用，还未发现对冠状病毒感染的作用，因为这两种病毒感染细胞的机制不同，冠状病毒是通过血管紧张素转化酶2这种分子来进行细胞感染，所以理论上来讲达菲对新型冠状病毒应该是没有效果的。维C与板蓝根等都有减缓感冒后症状的作用，比如可以减轻发热、疲乏，但并不是用于预防的可靠药物，并不主张用这些药物进行预防，白醋消毒也不是科学方法。为预防新型冠状病毒感染，主要还是需要做好以下几点：第一，少到疫区；第二，少去人多拥挤的场所，尤其是室内；第三，经常开窗通风，减少病毒密度；第四，去高危场所如医院应佩戴口罩甚至是护目镜。对个人来讲，完全不接触病毒（不限于新型冠状病毒）或感冒症状人群是不可能的，最重要的还是提高自身免疫力，保持自身免疫系统的稳定，减少环境对自身免疫抵抗能力的影响——在冬季应注意防寒保暖，特别是在进出室内室外温差大时要注意增减衣物；另外，尤其是出现头疼、流鼻涕等早期感冒症状时（无论是否是新型冠状病毒感染），生活要规律，不要熬夜，及时休息，要保证营养的供应，少吃刺激性的食品，把自身免疫力提高其实比服用药物要好。10、如何选择口罩？目前还不了解新型冠状病毒确切的传播途径，所以还是要按照SARS的方式佩戴口罩。推荐一次性的医务人员专用口罩，去医院等高危场所可以戴N95（如果自身没有呼吸类疾病）；一次性口罩一定不能反复用，条件允许情况下应及时更换，重复使用型口罩应定期消毒和清洁，尽量不要使用带有呼吸阀的口罩。11、新型冠状病毒会不会在春运后出现突然爆增？实际上，2003年SARS与春运的关系没有那么密切，属于热点爆发，有几个集中点如香港和北京（出现病例远远超过其他城市），主要原因是超级病人的出现和封闭院内大爆发的情况，也有当时经验不足的因素。从2003年SARS的经验来看，冠状病毒可能需要比较密切的接触才能进行传播，而且需要的时间较长，所以通过交通工具感染传播的风险可能并没有那么大，当然也有例外，如SARS时期越南的病例是在飞机上感染的（飞机封闭，风险较大）。目前新型冠状病毒尚未发现在交通工具上发生感染的病例，对此尚可保持谨慎的乐观。12、据报道，新型冠状病毒的潜伏期比SARS更长？通常这种病在潜伏期的传染性如何？目前还没有这方面的资料，SARS也有潜伏期达到2周的报道。从个人经验来看，在没有症状时可能有传播的风险，但其传染性肯定远远低于有症状以后。所以在SARS时期，一个管控措施就是按照发热情况，对发热病人采取医学管理措施，对密切接触者也会采取一定的隔离措施。从防控的角度来讲，做到这两点就能够大大减少人们被感染的机会。13、甲类传染病的具体防护措施包括哪些？首先，当地卫健委要对疫情进行管控，可以根据情况宣布某些地区是疫区，可以采取一些较为严格的管控方法，如暂时停止公共聚会和集会活动，对人员流动采取限制管理，限制疑似病人的流动，强制收治传染病的感染者；定期公布疫情，在SARS时采取零报告制度（即使没有疫情也要进行报告），病人确诊后 须在6个小时内上报病例，以及其他管控措施。相对来说，甲类传染