2023年指标监测：欧洲耐多药及广泛耐药淋病防控应对计划

欧洲疾病预防控制中心监测报告 欧洲控制和管理多重及广泛耐药性淋病威胁的应对计划 指标监测 2023 本报告由欧洲疾病预防控制中心（ECDC）委托，由Csaba Ködmön协调，并由英国伦敦卫生安全局和瑞典厄勒布鲁大学医院联合制作。 作者 范伦斯堡·梅丽莎，亚历山大·莎拉和科尔·米歇尔，英国健康安全局，伦敦，英国。 苏珊娜·雅各布森和马格努斯·乌内莫，瑞典厄勒布鲁大学医院，厄勒布鲁 科达蒙·塞巴斯蒂安，欧洲疾病预防控制中心，瑞典斯德哥尔摩 致谢 我们谨向为这份报告提供数据的 Euro-GASP 网络成员表示感谢： 奥地利 - 斯特凡妮·施林德勒；比利时 - 阿玛莉尔·勒孔普特；保加利亚 - 伊夫瓦·菲利波娃；克罗地亚 - 布拉热尼卡· hunjak；塞浦路斯 - 潘加约塔·迈卡坦蒂-查拉兰普斯；捷克 - 哈娜·扎库茨卡；丹麦 - 斯滕·霍夫曼；爱沙尼亚- 凯里·托恩萨乌；芬兰 - 约里·贾拉瓦；法国 - 比阿特丽斯·贝尔科特；德国 - 雷吉娜·塞尔布；希腊 - 约阿纳·马加齐奥图；匈牙利 - 埃斯特尔·巴拉；冰岛 - 安娜·M·古德蒙德森；爱尔兰 - 安杰琳·麦卡蒂尔；意大利 - 巴巴拉·苏利吉奥和保拉·斯特凡内利；拉脱维亚 - 加蒂斯·帕卡纳；列支敦士登 - 埃丝特·瓦勒尔-多姆扬；立陶宛 - 阿尔吉达斯·格里舍维奇乌斯；卢森堡 - 克尔斯滕·孔永瓦；马耳他 - 弗朗塞斯卡·米夫苏德；荷兰 - 玛尔特·维瑟；挪威- 安内·O·奥尔森；波兰 - 贝亚特丽斯·姆琳阿尔奇克-博尼科夫斯基；葡萄牙 - 玛丽亚·何塞·博雷戈；罗马尼亚 -丹妮萨·扬塔；斯洛伐克 - 彼得·帕维尔克；斯洛文尼亚 - 朱莉娅·格尔姆；西班牙 - 哈维尔·戈麦斯·卡斯特利亚；瑞典 - 马格努斯·翁埃莫。 建议引文：欧洲疾病预防控制中心.欧洲控制和管理多重及广泛耐药淋病威胁的应对计划——指标监测 2023. 斯德哥尔摩：ECDC；2026. 斯德哥尔摩，2026年7月 ISBN: 978-92-9498-909-3DOI: 10.2900/9709801Catalogue number: TQ-01-26-054-EN-N © 欧洲疾病预防控制中心，2026年对于任何使用或复制非欧盟版权保护的图片或其他材料的情形，都必须直接向版权持有人寻求许可。 内容 缩写 ...............................................................................................................................................iv 1 背景................................................................................................................................................1 2 方法.....................................................................................................................................................3 3 结果.......................................................................................................................................................4 3.1 调查参与情况.............................................................................................................................4 3.2 监测《应对计划》2023年实施情况.....................................................................4 3.2.1 加强抗菌药物监测.............................................................................................8 3.2.1.1 欧盟/欧洲经济区层面.............................................................................................................................8 3.2.1.2 国家层面..........................................................................................................................10 3.2.2 临床管理和治疗失败监测.......................................................................10 3.2.2.1 患者管理指南................................................................................................10 3.2.2.2 治疗失败监测....................................................................................................11 3.2.3 控制策略和沟通...............................................................................................11 4 结论..............................................................................................................................................12 参考文献..................................................................................................................................................13 附录1. 《应对计划》指标监测调查，2023 .............................................................................14 数字 图1 欧盟/欧洲经济区国家参与响应计划指标监测调查的情况……4 表格 表1 欧洲GASP响应计划指标（2012-2023）及趋势（2019年与2023年），欧盟/欧洲经济区层面……6表2 欧洲GASP响应计划指标及趋势（2019年与2023年），欧盟/欧洲经济区国家层面的响应……8表3 通过分散化测试参与欧洲GASP的障碍……10 缩写 关键发现 2019年应对计划在欧洲控制和管理工作耐药淋病威胁的进展参差不齐。虽然培训活动和与欧洲治疗指南的协调性有所改善（2023年，100%的国家报告其指南与2020年欧洲建议一致，而2019年为73.1%），但多个关键指标出现下降。特别是，抗菌药物监测能力减弱，参与欧洲耐药性监测网络（Euro-GASP）的国家数量从2019年的31个国家中的26个（83.9%）略微下降到2023年的30个国家中的24个（80%）。类似地，参与外部质量评估（EQA）的实验室数量从28个下降到24个。在国家层面，培养和抗菌药物敏感性试验（AST）的可及性大幅下降，估计有性传播感染（STI）诊所可进行培养和AST的比例从2019年的平均97.3%下降到2023年的82.6%，报告病例进行培养检测的比例从38.5%下降到29.5%。 报告完整性略有提升，整体流行病学数据完整性从2019年的83.2%上升到2023年的86.1%。然而，传播方式等关键变量仍约50%不完整。 总体而言，这些发现表明，自上次报告期以来，欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）在检测、监测和应对耐药奈瑟氏淋病双球菌方面的能力有所下降。 1 背景 淋病仍然是欧盟/欧洲经济区最常见的细菌性性传播感染（STI）之一。2024年，28个欧盟/欧洲经济区国家报告了106 331例确诊病例，相当于每10万人中有26.9例的报告率，这是自欧洲监测开始以来记录的最高水平[1]。报告率在2023年至2024年间增长了4.3%，延续了持续上升的趋势。传播模式仍然异质性。男性报告率上升了7.9%，而女性报告率下降了8.6%。男男性行为者（MSM）约占报告病例的62%。报告率最高的是25至34岁的男性以及20至24岁的女性。 在过去的二十年间，奈瑟氏淋病菌已展现出强大的能力，能够对一系列抗菌药物类别产生耐药性。这包括对青霉素、氟喹诺酮类、大环内酯类以及广谱头孢菌素类的耐药性，这对有效的治疗和控制构成了重大威胁。淋病的治疗不当或使用菌株耐药的药物可能导致盆腔炎、异位妊娠和不孕等并发症[2]，以及感染和传播艾滋病的风险增加[3]。 头孢曲松仍然是淋病的经验性治疗基石，因此2010年代初报告的治疗失败引起了全球关注。欧洲疾病预防控制中心（ECDC）联合一组国际专家主导制定了《应对欧洲多重耐药淋病威胁的行动计划》，该计划于2012年发布[4]。这补充了世界卫生组织（WHO）的全球行动计划[5]，以及美国疾病控制与预防中心[6]和英国健康安全局（前身为英国公共卫生局）[7]发布的国家行动计划。此外，2012年更新的《欧洲淋病诊断与治疗指南》建议采用一线双重抗菌疗法：肌肉注射一次500毫克头孢曲松，同时口服一次2克阿奇霉素[8]。大约在同一时间，其他国际淋病治疗指南也进行了更新，推荐类似的联合疗法，但剂量有所不同[9-11]。 继2016—2018年出现对双重抗菌疗法治疗失败的报告，以及包括具有国际传播病例在内的耐多药（XDR）奈瑟菌菌株的出现，人们对可能无法治愈的淋病的潜在风险日益关注。为此，欧洲疾病预防控制中心（ECDC）于2018年发布了一份快速风险评估，强调了加强监测、改进治疗失败的诊断和报告，以及强化预防措施的需要。 在此背景下，随着耐药性问题的日益突出——尤其是在欧盟/欧洲经济区，阿奇霉素耐药性不断增加——欧洲疾病预防控制中心（ECDC）于2019年更新了其应对计划，该计划提供了一个战略框架，旨在加强抗菌药物耐药性监测、临床管理及控制措施[12]。 现行欧洲治疗指南（2020年）建议采用头孢曲松为基础的治疗方案，通常为单次肌肉注射1克剂量，是否联用阿奇霉素则取决于当地流行病学和临床情况[13]。这些建议大体上与其他国际指南保持一致，这些指南也相应调整了治疗策略以应对不断变化的耐药模式[14–16]。 2012年应急计划包含用于监测计划有效性的指标。更新的2019年应急计划使用这些指标评估了2012年应急计划的有效性，用2017年的数据更新了指标，并评估了中间年份取得的进展。2020年，收集了2019年应急计划指标的数据，以2017年为基线[17]。类似地，收集了2023年指标的数据，以2019年为基线。本报告回