核心观点： 柬埔寨在扩大卫生服务覆盖面和改善健康结果方面取得了显著进展，但卫生系统在服务质量、公平性和准备方面仍面临持续挑战，尤其是在向全民健康覆盖（UHC）迈进的过程中。当前研究全面评估了公共和私营部门的卫生服务交付情况，突出了基础设施、人力资源、药物、资金和患者体验方面的差距。
关键数据： 研究对 11 个省份的 288 个卫生设施（包括卫生中心、转诊医院、诊所和诊所）进行了定量调查和定性评估。调查涵盖了设施特征、服务可用性、基础设施、人员配备、资金和用户体验。
研究结论：
- 服务交付特征： 公共卫生设施表现出对持续服务可用性的强烈承诺，所有转诊医院和绝大多数卫生中心都 24/7 运营。相比之下，私营卫生设施每天开放的数量很少。尽管服务可用性广泛，但整体服务工作量仍然相对较低。卫生中心每天记录不到 16 次门诊就诊，而转诊医院报告每天不到 32 次门诊就诊。初级卫生保健服务主要集中在孕产妇和儿童保健以及计划生育 (MCH/FP) 上，非传染性疾病 (NCD) 服务仍然有限。这突出了加强初级卫生保健在 NCD 预防、诊断和长期管理中作用的机会。私营设施主要提供门诊护理，住院和手术服务非常有限。门诊就诊占私营设施服务量的绝大部分，与住院护理相比，活动水平要高得多。在住院服务中，儿童入院人数超过成人入院人数。
- 服务投入： 卫生系统在基础设施、医疗设备、药物、人员和资金方面存在持续的制约因素。电力中断、可靠的水供应不足以及医疗废物管理薄弱是影响服务交付的关键挑战。卫生中心和转诊医院在所需药物和功能设备方面的可用性差距仍然存在。人力资源短缺是另一个主要的瓶颈，尤其是在公共设施中。卫生中心严重依赖国家预算，而转诊医院则受益于更多样化的收入来源，包括固定金额的拨款和用户费。支出模式进一步反映了这些差异。卫生中心将大部分预算用于员工工资和社会贡献，而转诊医院则将更多资金用于药物、设备和设施改造。
- 支持系统： 公共卫生设施的支撑系统显示出明显的优势，特别是在管理和监督方面。所有卫生中心和转诊医院都设有功能完善的管理委员会，并且大多数卫生中心都制定了质量改进计划。这表明了强大的治理结构、监督和持续改进的制度。尽管存在这些优势，但设施在预算规划和执行以及人力资源管理方面缺乏对关键运营决策的控制权。这限制了它们根据当地需求灵活做出反应、解决人员配备差距或重新分配资源到优先服务的能力。财务管理流程也存在挑战。大多数卫生中心和转诊医院同时使用多个财务记录系统，导致重复报告要求增加，行政负担和合规负担也随之增加。这些低效措施可能会将员工的时间从服务交付中转移开，并降低整体系统效率。
- 用户体验： 整体患者体验良好，以短等待时间、相对负担得起的价格和较高的满意度为特征。平均患者等待时间为 12 分钟，表明服务交付效率较高。公共设施报告的等待时间略长，平均为 13 分钟，而私营设施为 11 分钟。定性数据也表明，私营提供者通常提供更快的服务，这可能是由于患者数量较低和流程简化。
总体而言，柬埔寨的卫生系统已经建立了可访问和以患者为中心的护理的坚实基础。通过在这些优势的基础上进行有针对性的投资，包括基础设施、药物、设备和人力资源，以及改革设施层面的财务和管理工作自主权，可以进一步加强公共卫生服务绩效，并朝着为所有人提供全民、高质量和公平的卫生保健迈进。
