柬埔寨卫生服务提供状况：公共和私人卫生设施混合方法研究的结果

医疗服务提供现状 一项关于公立和私立医疗机构的混合方法研究的结果 © 2026 世界银行 西北1818 H街，华盛顿特区20433 电话：202-473-1000；互联网：www.worldbank.org 版权所有 此项工作由世界银行工作人员完成。此项工作中表达的观点、解释和结论不一定反映世界银行执行董事或其所代表政府的观点。世界银行不对此项工作中包含的数据准确性作任何保证。此项工作中任何地图上显示的边界、颜色、名称及其他信息均不表明世界银行对任何领土的法律地位或对其边界认可或接受的任何评判。 权利与许可 本文中的所有材料均受版权保护。由于世界银行鼓励其知识的传播，只要注明出处，本作品即可为非商业目的全文或部分复制。 归因说明—请按以下方式引用该作品：“世界银行。2026年。柬埔寨卫生服务提供状况：公立和私立卫生设施混合方法研究的结果。© 世界银行。” All queries on rights and licenses, including subsidiary rights, should be addressed to World BankPublications, The World Bank Group, 1818 H Street NW, Washington, DC 20433, USA; fax: 202-522-2625;e-mail: pubrights@worldbank.org. 第一章 引言 ................................................................................................7 1.1. 国家与行业背景 ...........................................................................................7 3.1.被调查设施的特点。 .................................................................153.1.1. 营业时间 ...............................................................................................................15 3.2.1. 基础设施...............................................................................................................24 3.3. 医疗支持系统....................................................................433.3.1. 人力资源管理 ........................................................................................................43 3.4.UserExperience..............................................................................................................513.4.1. 患者特征 ........................................................................................................51 4.1. 结论.......................................................................................................................56 表1.1 健康筹资与全民健康覆盖指标：柬埔寨与区域伙伴比较（2021-2023）.........7表1.2 柬埔寨公私医疗机构网络分布.....................................................9 图1.1 2023年死亡和残疾（DALY）的前十原因及2013-2023年百分比变化（所有年龄段合并）........................................................8 AIDSANCCDCMSCOPDCOVID-19CPACTENTGDPHCHDIHEFHIVICTICUIDIKHRMCH/FPMEFMOHMPANCDNGONSSFODOOPOut-of-PocketOPDPFMPHDPPPRHTBUHC东盟资本性支出伤残调整生命年获得性免疫缺陷综合征产前保健东南亚国家联盟资本性支出传染病中心医疗用品慢性阻塞性肺疾病2019冠状病毒病活动组合套餐计算机断层扫描伤残调整生命年耳鼻喉科国内生产总值健康中心人类发展指数健康公平基金人类免疫缺陷病毒信息技术重症监护室深度访谈柬埔寨瑞尔妇幼保健与计划生育财政部卫生部活动最低套餐非传染性疾病非政府组织国家社会保障基金运作区门诊部公共财政管理省卫生健康委员会公私合作伙伴关系转诊医院结核病全民健康覆盖 柬埔寨医疗服务提供状况研究是由世界银行工作人员和顾问共同完成的合作项目，由Ha Thi Hong Nguyen（高级健康经济学家）、Sokbunthoeun So（高级公共部门专家）和Tessa Clare Cullen（公共部门专家）共同领导。本报告的作者是Khy Touk（顾问）、Lung Vu（高级健康专家）、Ha Thi HongNguyen和Tessa Clare Cullen。Michael Wild（高级统计学家）在抽样计算方面提供了技术支持。Kimsun Tong（经济学家）在抽样和数据分析方面提供了技术支持。Daravuth Rath Sithy（公共部门专家）和Sophara Pen（顾问）支持了与柬埔寨经济与财政部的公共财政管理改革指导委员会总秘书处（GSC）的协调工作。Ayesha Khurshid（青年专家）、Patrick Eozenou（高级经济学家）、NarethLy（高级健康专家）和Voleak Van（健康专家）在设施调查的各个阶段提供了意见。ChanmoniroithPoan（项目助理）和Sophinith Sam Oeun（项目助理）提供了行政支持。数据收集和实地研究管理由Angkor Research and Consulting Ltd.负责。 团队谨向MEF、卫生部（MoH）和公务员部（MCS）的领导致以谢意，感谢他们的远见卓识和悉心指导。特别感谢GSC国务秘书兼秘书长、MEF的H.E. Ros Seilava；GSC前副秘长、国务秘书H.E. Yeth Vinel；GSC副秘长、MEF的H.E. Um Youthy；卫生部国务秘书H.E. Youk Sambath；以及公务员部国务秘书H.E. Paul Pidou。 本研究结果通过一系列咨询研讨会与相关政府部门进行了讨论，这些研讨会是在2024年由GSC设立的“公共卫生服务交付公共财务管理有效性评估工作组”框架下开展的。该工作计划在Oleksii Balabushko（东亚及太平洋治理实践经理）、Ronald Mutasa（前东亚及太平洋健康实践经理）、Caryn Bredenkamp（东亚及太平洋健康实践经理）、Tanya Meyer（柬埔寨国家经理）和Mariam Sherman（部门主任）的总体指导下进行。特别感谢同行评审专家Phaloeuk Kong（高级运营官员）、Anita Sobjak（高级治理专家）和Hideki Higashi（高级健康经济学家）。 本研究由澳大利亚和欧盟提供的公共财政管理与公共服务信托基金、妇女、儿童与青少年全球融资设施，以及澳大利亚单捐助者PROMISE信托基金提供资助。 柬埔寨在过去二十年中在扩大卫生服务可及性和改善健康结果方面取得了显著进展。人均预期寿命有所提高，孕产妇和儿童死亡率大幅下降。然而，卫生系统在服务质量、公平性和准备就绪方面仍面临持续挑战 ，尤其是在该国迈向全民健康覆盖（UHC）的过程中。本研究对公共和私营部门的卫生服务提供进行了全面评估，突出了基础设施、人力资源、药品、筹资和患者体验方面的差距。 这项混合方法研究结合了定量调查和定性访谈。数据来自11个省份（代表五个区域）的288家卫生机构（公立和私立），包括卫生中心（HC）、转诊医院（RH）、门诊部和诊所。该调查在公立部门的卫生中心（HC ）和转诊医院（RH）层面具有全国代表性，但在私立部门则不具有代表性。受访者包括机构管理人员、医疗服务提供者、患者和政府工作人员。该研究评估了机构特征、服务可及性、基础设施、人员配备、筹资和用户体验。总共进行了1300多场结构化访谈，并辅以对省级和区级卫生官员、医疗服务提供者和患者的深度访谈（IDIs）。 公共卫生设施展现出对持续服务可用的坚定承诺。所有 RH 均按每日 24/7 运营，绝大多数 HC（93.8%）也每日 24/7 开放。相比之下，私立医疗机构每日开放者甚少。 尽管服务广泛普及，整体服务工作量仍然相对较低。社区卫生服务中心每日记录的门诊人次不足16，而乡镇卫生院每日报告的门诊人次不足32。初级卫生保健服务主要集中于母婴保健和计划生育（MCH/FP），而非传染性疾病（NCD）服务仍然有限。这凸显了加强初级卫生保健在非传染性疾病预防、诊断和长期管理中作用的机会。 调查发现，私立医疗机构主要提供门诊服务，住院和手术服务提供非常有限。私立医疗机构的业务量大部分来自门诊，其活跃程度与住院服务相比要高得多。在住院服务中，儿童入院人数超过成人。 服务完整性仍然是一个挑战，尤其是在公共设施方面。只有3%的HC提供了最低活动包（MPA）中规定的全套服务，尽管71%的HC提供了超过75%的必需服务包。RHs显示出类似的模式，只有2%提供了相应综合活动包（CPA）级别的服务包，而大多数提供了50%到94%的必需服务。这些发现表明，虽然许多设施接近提供完整服务，但整个系统中仍然存在差距。 在私营部门，服务提供主要集中在普通门诊和基础服务上。最常见的可提供的服务包括门诊咨询（76%）、药房服务（74%）、实验室服务（70%）、小手术（69%）和普通内科（69%）。相比之下，专科和复杂服务 则远不常见，门诊血液透析（3%）、牙科（5%）、眼科（10%）和重症监护室服务（16%）的可及性非常有限。总体而言，受调查的私营医疗机构在提供基本门诊护理方面发挥着重要作用，但在提供专科、急症和复杂服务方面贡献较小。 力中断普遍存在，影响了超过一半的HC（54%）和大部分的RH（43%），近三分之一（30%）的私立设施也报告频繁停电。可靠的水源获取不均衡：大多数RH（84%）有管道或立管供水，但只有超过一半的HC（54%）有。2024年，20%的HC和18%的RH报告了用水短缺，进一步限制了服务准备能力。 HCs和RHs中所需药品和功能设备的供应不足问题依然存在。功能设备的完全供应情况罕见，仅13%的HCs和2%的RHs能够实现。同样，所需药品的完全供应也不常见：仅有3%的HCs和RHs报告称其库存中有100%的所需药品。这些发现表明，虽然部分供应情况普遍存在，但关键短缺问题仍然影响着服务提供。 人力资源限制是另一个主要瓶颈，尤其在公共设施中。人员配备不足的情况普遍存在，影响了88%的初级卫生保健机构（RHs）和65%的卫生中心（HCs），而私立设施的人员配备挑战则较少。这些短缺限制了设施扩大服务覆