医疗投资与成果：在中央和东欧

在中央和东欧 目录 摘要3公共卫生投资4快速增长的分歧之路：中欧及东欧医疗投资5各国在迈向欧盟4国水平的不平衡竞赛中，与欧盟4国相比，中东欧国家继续面临更差的健康结果。6贫困投资于中欧及东欧的药企与DALYs的增加呈直接相关性9生活水平更低 创新差距：中欧和东欧地区的获得仍不均衡10零付自付支付在CEE卫生融资中扮演着重要角色，使得患者12经济脆弱 人口侵蚀威胁财政可持续性13制药行业通常是一个“隐形的支付者”，通过补偿金来实现。15健康投资推动生产力和增长17好的做法在CEE：医疗创新的推动者18政策解决方案，以改善健康结果并提升经济绩效20附录122 作者Dr. Slaveyko DjambazovDr. Luka Voncina Dr. AlešRod Dr. Marcin Czech 摘要 中欧和东欧（CEE）的健康体系在融资、覆盖范围和服务提供方面经历了重大改革，且在医疗保健投资和成果方面呈现出积极趋势。然而，与欧盟4国（德国、法国、意大利和西班牙）相比，仍存在显著的差距。中欧和东欧国家政府在卫生方面的GDP投入比例更低，人口面临可治疗性死亡和残疾水平更高，患者获取创新药物的时间更长。 2023年，中东欧国家的公共卫生投资平均占国内生产总值的5.47%，而欧盟4国为8.17%。自2017年以来，差距仅略有缩小，从3个百分点降至2.78个百分点。按人均计算，中东欧国家的公共卫生和医药支出仍远低于欧盟4国水平，而自付费用占总医疗支出的22%，而在欧盟4国为15%，但这掩盖了中东欧各国自付费用的明显差异。 中东欧地区健康状况反映出投资差距：与欧盟4国相比，中东欧地区记录的DALYs高出约41%，可治疗死亡率高出约137%。此外，中东欧地区在长寿方面与欧盟4国的趋同速度更慢：自1960年以来，中东欧地区的平均出生预期寿命提高了约14%，而欧盟4国则提高了约20%，到2024年仍存在5年的差距（分别为78.2岁和83.2岁）。 创新获取是另一个关键差距。2020年至2023年期间，中东欧（CEE）的病人平均仅获得31%的EMA授权新药医保覆盖，而欧盟4国为76%。从EMA授权到医保覆盖的平均时间为705天，比欧盟4国的平均445天多出260天。 人口结构变化将进一步加剧卫生体系和公共财政的负担。到2050年，中欧和东欧地区的15至64岁劳动年龄人口预计将减少1290万人（20%），如果当前趋势持续，每年将减少约146亿欧元的个人所得税收入。同时，55岁以后，与年龄相关的每人医疗支出急剧上升。 GLOBSEC 2024年医疗准备指数（HRI）总结了这些挑战：中东欧国家在“今天准备情况”和“明天准备情况”两方面均系统地低于欧盟4国，突显出持续投资以缩小准备差距的必要性。尽管如此，趋同正在发生。中东欧的公共卫生和制药支出增长速度快于欧盟4国，在几个市场，如果保持当前趋势，未来二十年内可能达到今天的欧盟4国水平。因此，本报告的核心信息是，应将医疗视为支持增长、生产力和财政稳定的战略、长期投资，而不仅仅是一种短期成本。 公共卫生投资 欧盟4国，特别是德国和法国，在卫生方面的投资超过GDP的9.5%（或平均每人4,543欧元），是许多中欧和东欧国家投入的两倍多。与此同时，这些西欧国家保持了人均GDP高于欧盟平均水平，这反映了更强的经济能力和更健康、更有生产力的民众。相比之下，中欧和东欧国家在卫生方面的较低投资与较低的人均GDP相关，加剧了结构性经济劣势。 拉脱维亚、立陶宛、保加利亚和罗马尼亚在医疗保健上的支出均在GDP的4.3%至4.9%之间（或每人平均1300欧元，几乎是德国和法国平均水平的3.5倍低），这是欧洲最低的之一，同时其人均GDP也远低于欧盟平均水平（低于欧盟平均水平的72%至77%）。这意味着每人的经济产出较少，投资系统的可支配预算更低——这对竞争力和人力资本保持产生双重拖累。如果没有显著增加投资，这些国家面临人口进一步减少、人才流失和劳动力削弱的风险，这将损害增长。 捷克和斯洛文尼亚——中东欧国家中距离欧盟平均卫生投资（约7%）最接近的国家——在人均GDP方面也相对较高。这表明社会投资与经济表现之间存在正相关关系。有针对性的提高卫生投资可以成为加强劳动力参与、减轻疾病负担和提高生产力的杠杆。尽管如此，尽管如此人均医疗保健投资平均为2300欧元，比欧洲最顶尖的经济体低两倍多。. 快速崛起，路径分化：中欧及东欧地区医疗保健投资向欧盟4级水平的非均匀赛跑 中东欧国家在医疗保健方面的投资结构上仍然低于西欧。2023年，中东欧地区的公共医疗投入人均为1618欧元，而欧盟4国（德国、意大利、西班牙、法国）为3221欧元——大约是欧盟4国水平的一半。（图2）。 CEE地区复合年增长率（9.2%）高于EU4（4.9%）。然而，仅凭这种加速增长仍不足以填补投资缺口。除非有持续和针对性的国家政策承诺，否则目前的增长率可能无法持续。 四个国家——斯洛文尼亚、波兰、克罗地亚和保加利亚——预计到2040年将达到欧盟4的平均投资水平，但前提是当前的增长率得以维持。相反，匈牙利、罗马尼亚和拉脱维亚需要加速投资以避免落后更多。如果没有根本性的政策变革，塞尔维亚本世纪既无法达到中东欧国家（CEE）的轨迹，也无法达到欧盟4战略的轨迹。 持续的政策承诺和结构改革对于保持趋同轨迹和确保该地区有足够的医疗资金至关重要。 中欧国家与欧盟4国相比，继续面临更差的健康状况 在整个中东欧地区，健康结果继续落后于西欧，这与长期存在的投资差距和缓慢的趋同是一致的。 寿命预期提供了对人口健康的有效总结，既反映了长期进步，也捕捉到了中欧和西欧之间差距的持续性。在这项分析中，2024年的出生时预期寿命数据来源于欧盟统计局。1，而历史1960年的基准年数据来自经合组织2在1960年至2024年期间，中欧和东欧（CEE）的人均预期寿命增长了约14%，相比之下欧盟4国（EU4）增长了约20%，这表明长期改善速度较慢且未实现完全趋同。在绝对数上，到2024年这一差异仍然很大：CEE的平均预期寿命为78.2岁，而EU4为83.2岁，差距达到5.0岁。 区域内差异也十分明显，凸显了中欧和东欧国家并非同质化的健康结果群体。斯洛文尼亚（82.3岁）和捷克（80.3岁）与欧盟4国水平最为接近，而保加利亚（75.9岁）和塞尔维亚（76.2岁）则落后得最远。这种分散性表明，在国家政策选择和在更广泛的社会经济约束下运行的健康体系绩效可以影响结果。 为了评估经济能力和长寿之间的关系，通过从欧洲统计局（Eurostat）获取的按购买力平价（PPS）计算的人均GDP（2024年）来考察预期寿命。3跨区域协会在统计学上具有显著性（斯皮尔曼 p = +0.88，p < 0.000006），与大量证据一致，表明较高的收入水平通过多个渠道与更长的预期寿命相关联，包括生活质量的提高。 欧盟4消费大约在政府医疗服务领域50% 更多 人均投资比中东欧地区多 经济条件改善和更强的财政能力以支持有效的卫生系统。尽管这种观察到的相关性并非本质上的因果关系，但它突显了经济发展中的持续差距与寿命差异之间的对应关系。 关键的是，仅仅长寿并不能低估差距的规模。如残疾调整生命年（DALYs）等反映疾病总体负担的指标，显示出更大的地区差异：平均而言，中东欧（CEE）有比欧盟4国高41%的每10万人DALYs，以及每10万人可治疗死亡率高137% （表1，附录1）。这种表现不足与明显的投资差距并存：欧盟4国大约花费了人均政府医疗投资增加50%比CEE和人均净公共药品支出增加57%(表1，附录1)。与下文图中显示的相关性一 致，国家按照以下模式聚集：欧盟4国经济聚焦于更高支出和更佳成果然而，当中欧经济合作组织（CEE）的平均消费水平较低，但疾病调整生命年（DALYs）和可治愈死亡人数较高。在东南亚经济圈（CEE）内部存在着显著差异，投入较高的国家表现接近欧盟4国标准，而投入较低的国家则处于承受重负的一端。 自2016-2017年以来，更高经济绩效与更好的健康结果（如更长的预期寿命、更少的DALYs和更少可治疗死亡）之间的积极关系一直存在。 注意：平均数值用于欧盟4（法国、意大利、西班牙、德国）和中欧和东欧（保加利亚、塞尔维亚、拉脱维亚、立陶宛、罗马尼亚、匈牙利、克罗地亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、波兰、爱沙尼亚、捷克）的购买力平价（PPP）是欧盟统计局使用的一种人工货币单位，用于在考虑购买力平价（PPP）调整价格水平差异时，表示国民核算总体的数值。因此，购买力平价可以理解为PPP对欧元的汇率。可治疗死亡率指的是在疾病发生后，通过及时有效的医疗干预，包括二级预防本可以避免的过早死亡。来源：世界卫生组织关于DALY（2021）的数据4欧洲统计局关于可治疗死亡的数据（2022年）5IQVIA数据关于净药费支出和Eurostat数据关于通用药物支出（2023年）6 中欧及东欧国家在医药领域的投资不足，与更多DALYs（伤残调整生命年）以及更差的生活质量直接相关。 在2023年，中东欧国家与欧盟4国在公共网药支出方面的差距依然很大。在中东欧国家中，只有斯洛文尼亚超过了欧盟4国的平均水平。总体而言，中东欧国家政府在药品支出上的人均投入为218欧元——这比欧盟4国平均的人均投入487欧元低了一半还多。. 这种较低的投资在人口健康成果上得到了反映。在记录区域最低人均药物支出的保加利亚、拉脱维亚和罗马尼亚，也面临着最重的疾病负担，每10万人中的残疾调整寿命年（DALYs）分别为保加利亚的58,640个，拉脱维亚的50,873个，以及罗马尼亚的49,224个。这些数字凸显了有限卫生保健投资与更差的健康成果之间强烈的关联。 同时，认识到正在进行中的进步也很重要。中东欧国家在药物投资方面，增长速度明显快于欧盟四国。在测量的年份中，中欧和东欧国家平均年复合增长率（CAGR）为7.66%，而欧盟4国的平均年复合增长率为3.18%。如果这种势头得以保持，东欧地区理论上到2042年有望缩小支出差距，只要保持目前的速度。 这一轨迹既展现了中东欧各国政府对加强医疗保健体系的承诺，也体现了确保欧洲范围内创新公平获取和改善人群健康状况持续需要针对性投资。 创新差距：在CEE地区，获取机会仍然不均衡 在整个中东欧地区，创新药物的可及性比欧盟4国更为有限且延迟。为了量化可及性，这项分析依托于2020-2023年欧洲制药工业协会（EFPIA）的“患者等待获得创新疗法”（W.A.I.T.）调查，该调查测量了欧洲各国对新药品授权的报销时间差异。7 两种互补性指标被使用。首先，新药的可及性衡量了每个国家有多少EMA授权的药品可供患者使用。如果患者可以在报销方案下获得药品，则认为药品在市场上可用。图7报告了各国患者可及的新EMA授权药品数量。 其次，上市时间（图8）体现了患者获取药物的时间延误，其定义为从一种药物的EMA市场批准日至可供患者使用的日期之间的天数，这对于大多数国家而言，相当于产品获得纳入医保名单的时间点。上市日期指的是医生可以开具或医院可以按照适用医保条件给国家内的患者提供药物的首次日期。 地区基准是通过每个组内的平均值计算的：欧盟4国（德国、法国、意大利、西班牙）和东欧国家（保加利亚、塞尔维亚、拉脱维亚、立陶宛、罗马尼亚、匈牙利、克罗地亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、波兰、爱沙尼亚、捷克）。根据结果，中东欧国家平均能提供173种药品中的53种（≈31%），而欧盟4国能提供173种药品中的131种（≈76%）。暗示着报销的创新药物广度有45个百分点的缺口。延迟同样重要：在CE国家平均可用时间长达705天，而欧盟4国为445天，这表明患者获得服务的平均差距为260天。. 图8. 新EMA授权药品的上市时间（天数） 这个差距在CEE地区并不均匀。为了描述跨国的异质性，各国根据它们在两个维度（可用性和时间）上与CEE平均值的偏差被分组。这产生了四种接入概况：（i）有限和延迟接入（爱沙尼亚、罗马尼亚