PBM垂直附属药房如何为肿瘤和自身免疫病患者塑造获取途径

研报总结

核心观点
本白皮书探讨了垂直整合药房（PBM）的附属药房如何影响肿瘤和自身免疫病患者的治疗获取途径。研究发现，尽管附属药房旨在降低成本，但其垂直整合模式可能造成进入障碍，导致患者在系统内转移索赔时出现延误。

关键数据

• 拒绝率差异：在非附属药房提交免疫学和口腔肿瘤药物处方的患者，比最初尝试在附属药房配方的患者更容易遇到初次拒绝。免疫学患者分别为92%和71%，肿瘤学患者分别为86%和58%。
• 治疗延误：最终获得批准的患者中，在非附属药房取药的患者比在附属药房取药的患者治疗延误时间更长。免疫学平均延误32天（非附属）对16天（附属），口腔肿瘤学平均延误17天（非附属）对10天（附属）。
• 药房转换影响：从非附属药房转至附属药房的患者更频繁地克服支付者的拒绝，但面临最长的审批延迟。免疫学平均42天，口腔肿瘤学平均22天。
• 拒绝次数：免疫学患者从非附属医院转至附属医院的患者，在批准前平均多遭遇1.2次拒绝，比通过附属医院开始治疗的患者更多。近四分之三（72%）转至附属医院的患者在批准前遇到两次或更多拒绝。

研究结论

• 可及性与覆盖率的差异：覆盖率并不等同于可及性，确保真正的治疗可及性是政策制定者面临的核心挑战。
• 立法应对：各州已通过立法禁止PBMs限制对非关联药房的访问，凸显了对当前体系中固有的访问挑战的认识。
• 患者负担：非关联药房的患者面临更多的初始拒绝和更慢的审批速度，造成明显的可及性差距。

主要发现

• 非关联药房的患者初次拒绝率更高，且治疗延误更严重。
• 药房转换虽然可能帮助部分患者获得治疗，但过程复杂且延误时间长。
• 垂直整合药房模式可能对患者治疗获取产生负面影响，需要政策干预。

数据来源
数据来源于IQVIA LAAD药房索赔数据，分析时间范围为2021年1月至2024年6月。