世界卫生组织关于妊娠期糖尿病妇女护理的建议

世界卫生组织关于糖尿病孕妇护理的建议 世界卫生组织关于糖尿病孕妇护理的建议 ISBN 978-92-4-011704-4 (电子版) isbn 978-92-4-011705-1 (印刷版) © 世界卫生组织 2025 部分权利保留。本作品根据国际组织创作共享署名-非商业性使用-相同方式共享 3.0 许可协议（CC BY-NC-SA 3.0 IGO；https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）发布。 根据本许可协议，您可以复制、再次分发和改编作品用于非商业目的，前提是该作品已恰当注明出处，如下所示。在任何使用本作品的情况下，均不得暗示世界卫生组织（WHO）认可任何特定组织、产品或服务。禁止使用世界卫生组织的标志。如果您改编了作品，则必须以相同的或等效的创意共享许可协议许可您的作品。如果您创建了本作品的译本，则应在建议的引注中添加以下免责声明：“本译本并非由世界卫生组织（WHO）创建。WHO对译本的内容或准确性不承担责任。英文原版为具有约束力的权威版本”。 涉及根据许可产生的任何争议的调解应根据世界知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）的调解规则进行。 建议引文。世界卫生组织关于糖尿病孕妇护理的建议。日内瓦：世界卫生组织；2025年。许可证：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 出版物书目数据。书目数据可在 https://iris.who.int/ 获取。 销售、权利和许可。要购买世界卫生组织出版物，请访问 https://www.who.int/publications/book- orders。要提交商业使用的请求以及关于权利和许可的查询，请访问 https://www.who.int/copyright。 第三方材料。如果您希望 reuse 本作品中归属于第三方的材料，例如表格、图表或图像，则您有责任确定 reuse 是否需要获得许可，并向版权持有人获得许可。对于作品中对任何第三方拥有的组件的侵犯所导致的索赔风险，完全由用户承担。 通用免责声明。本出版物采用的设计名称以及所呈现的内容均不表明世界卫生组织对任何国家、领土、城市或地区的法律地位，或对其当局，或对其边界或边界的划定，以及地图上的虚线和虚线表示的近似边界线，可能尚未达成完全共识。 提及特定公司或某些制造商的产品，并不暗示它们受到 WHO 的认可或推荐，优于未提及的其他同类产品。除错误和遗漏外，专有产品的名称以首字母大写区分。 世界卫生组织已采取一切合理预防措施核实本出版物中包含的信息。但是，所发布的材料正在不提供任何明示或暗示的保证的情况下分发。材料 interpretations and use 的责任在于读者。在任何情况下，世界卫生组织均不对其使用产生的损害负责。 内容前言iv 致谢 v 缩写和缩略语 执行摘要ix简介ix目标受众x指南开发方法x支撑建议的原则x推荐xi 1 引言 1 1.1 背景11.2 理由和目标21.3 目标受众31.4 建议 适用范围31.5 受建议影响的人数3 2方法 2.1 指南贡献者42.2 证据识别和检索62.3 证据的质量评估和分级72.4 建议 制定82.5 利益申报管理92.6 在GDG会议中的决策102.7 文档准备和同行评审10 3 推荐和支持证据113.1 建议11 4 指导方针的传播和实施 364.1 传播与评估364.2 实现考虑374.3 对护理组织和资源的预期影响384.4 监控和评估指南实施39 5. 研究启示 40 5.1 孕期糖尿病妇女护理的核心实践405.2 血糖监测405.3 药物治疗415.4 附加监测和评估42 前言 非传染性疾病，包括糖尿病，是当今主要的健康挑战之一。它们的影响在怀孕期间尤为深远，此时母亲和孩子的健康都受到威胁。每年，数百万女性经历由糖尿病引起的复杂妊娠，其后果远远超出了围产期——影响母亲及其孩子的终身健康。 这是一个改善数百万人生存状况的机会。诊断和治疗既往疾病将使妇女及其孩子获得更好的结果。孕产期提供高质量的护理是一项临床 imperative，应被视为公共卫生优先事项。孕期糖尿病会增加妇女及其孩子发生致命并发症（如子痫前期、死产、分娩损伤和长期的心脏代谢疾病）的风险。负担最重的国家是低收入和中等收入国家，在这些国家，获得专科护理和资源的途径可能有限，但需求最为迫切。 本指南回应了对循证建议的迫切需求，以提高妊娠期糖尿病妇女的护理水平。通过一个严格的流程，吸纳了全球专家、患者代表和关键利益相关者的参与而制定，为不同环境中的医疗保健提供者、政策制定者和项目管理者提供实用指导。 通过将糖尿病管理与更广泛的母婴健康战略相结合，这些建议旨在： • 降低可预防的并发症和死亡 • 支持个性化、尊重和以女性为中心的护理 赋能卫生系统应对妊娠期非传染性疾病的日益增长的负担 • 促进健康公平，为子孙后代改善结果。 我们向所有为制定本指南做出贡献的人表示最深的感谢，他们的专业知识和奉献精神塑造了这份指南。他们致力于提升孕产妇和新生儿健康，以及应对孕期慢性非传染性疾病挑战的决心贯穿于整个工作之中。 我们希望这份指南能成为行动的催化剂——支持最佳实践的实施，并为世界各地的妇女、儿童和社区创造更健康的未来。 杰里米·法拉尔 副总干事健康促进疾病预防和护理 致谢 世界卫生组织母婴儿童青少年健康与老龄化、性与生殖健康与研究、以及非传染性疾病与精神卫生部门感谢许多个人和组织为该指南做出的贡献。该指南的准备工作由Doris Chou（性与生殖健康与研究部）和Bianca Hemmingsen（非传染性疾病与精神卫生部）发起和协调。世界卫生组织的顾问、指南方法学家Jen Ramson和MyfanwyWilliams协调了证据综合和技术准备工作。 世卫组织向担任指南制定组（GDG）成员的苏迈亚·亚当（南非比勒陀利亚大学）、阿曼达·阿德勒（英国牛津大学）、法蒂玛·阿尔-斯拉伊尔（沙特阿拉伯卫生部）、埃曼纽尔·阿梅（加纳卫生服务部门）、沙比娜·阿里夫（巴基斯坦阿迦汗大学）、斯蒂芬·科拉吉里（澳大利亚悉尼大学）、玛吉·戴芬波特（加拿大阿尔伯塔大学）、穆罕默德·哈桑宁（阿联酋迪拜医院）、肖恩·A·诺里斯（英国南安普敦大学）、拉贾拉克什米·拉姆·普拉卡什（印度性别与权利独立顾问）、若昂·菲利佩·拉波索（葡萄牙糖尿病学会）、索非亚·萨克翁（乌拉圭曼努埃尔·昆泰拉临床医院）、普拉克塞德斯·索萨（津巴布韦患者代表）、尼基尔·塔顿（印度全印医学科学研究所，新德里）、黄诗涵（越南岘港大学）和美国俄亥俄州立大学）的卡蒂克·文卡塔什表示诚挚感谢。 世界卫生组织承认世界卫生组织指导小组成员的重要贡献，该指导小组包括来自母体、新生儿、儿童和青少年健康与老龄化司的代表（乌尔里卡·雷恩斯特罗姆·洛伊）；非传染性疾病与精神卫生司的代表（达里娅·贝琳娜、阿拉尔科斯·塞扎、蒂亚·科林斯、阿希什·克里希纳）；营养与食品安全司的代表（玛丽亚·涅维斯·加西亚·卡萨尔、丽莎·罗杰斯）；以及性与生殖健康与研究司的代表（玛丽亚·巴雷克斯、奥卢菲米·奥拉达普）。 特别感谢本次更新中使用的系统评价作者们在更新过程中的协助与协作。悉尼大学（澳大利亚）、英国（大不列颠及北爱尔兰联合王国）中央兰开夏大学（朱迪思·伯克）、（英国（大不列颠及北爱尔兰联合王国））中央兰开夏大学（苏·唐恩）、（英国（大不列颠及北爱尔兰联合王国））中央兰开夏大学（肯尼斯·费拉森）、澳大利亚Burnet研究所（艾奥夫·哈利）、澳大利亚Burnet研究所（珍妮·荣）、澳大利亚Burnet研究所（莫琳·马卡玛）、英国（大不列颠及北爱尔兰联合王国）斯特灵大学（吉尔·蒙克里夫）、澳大利亚悉尼大学（阿莉安娜·斯威特宁）、英国（大不列颠及北爱尔兰联合王国）Cochrane Response（杰玛·维拉纽瓦）和澳大利亚Burnet研究所（乔舒亚·福格尔）是证据综合组的成员，他们负责科学证据的综合和质量评价。 詹·拉姆森和梅夫安尼·威廉姆斯在世卫组织指导小组其他成员和GDG审查这些文件之前，起草了证据到决策框架和最终指南文件，并得到了多丽丝·周的大量输入。 外部评审专家组在世卫组织出版批准之前审查了最终指南。我们感谢Bosede Afolabi（尼日利亚拉各斯大学）、Hadil Ali-Masri（Health Ministry of the occupied Palestinian territory, including east Jerusalem）、ViswanathanMohan（印度马德拉斯糖尿病研究基金会）和Jeremy Oats（澳大利亚墨尔本大学）的贡献。 我们承认在技术协商中以下观察员，他们代表了各个组织：霍华德·卡顿（国际护士理事会）、伊丽莎白·富兰克林（国际助产士联盟）、希拉里·霍伊（国际儿科协会）、莉奥娜·潘（国际妇产科学会联盟）、克里斯托弗·诺兰（非传染性疾病联盟）、贝亚特丽斯·亚内斯·赫米内斯（国际糖尿病基金会）。 我们也感谢世卫组织区域办公室的员工的支持，包括Adeniyi Aderoba、Carmen Antini、Manjulaa Danansuriya、Rolando Enrique Domingo、Jill Farrington、Karima Gholbzouri、Rodolfo Gomez Ponce de León、Oleg Kuzmenko、Lamia Mahmoud、Pradeep Joshi、Delgermaa Vanya。 世界卫生组织承认这项工作得到了联合国开发计划署/联合国人口基金/联合国儿童基金会/世界卫生组织/世界银行人类生殖研究、开发与培训特别计划（HRP）；全球非传染性疾病平台和莉奥娜·M·和哈里·B·赫尔姆斯利慈善信托的资金支持。资助机构的观点没有影响本指南的内容。 缩写和缩略语 执行摘要 简介 糖尿病，通常称为糖尿病，是最常见的非传染性疾病（NCDs）之一，2022年有8.3亿成年人患有糖尿病（1）。在低收入和中等收入国家，患病率上升速度高于高收入国家，2022年85%的糖尿病患者生活在低收入和中等收入国家（1）。虽然超过95%的糖尿病患者患有2型糖尿病（2），但在2017年，有900万人患有1型糖尿病（3），其特点是胰岛素分泌不足，需要每日注射胰岛素。据估计，大约有一半的糖尿病患者未被诊断（4）。 每六例活产中约有1例（每年2100万例）在孕期患有糖尿病（5）。孕期糖尿病可以是先存的（1型或2型，也称为妊娠前糖尿病），或血糖在孕期首次发现，这被归类为孕期糖尿病或妊娠期糖尿病（GDM）（6）。有GDM病史的女性在分娩后患2型糖尿病的风险增加（7）。风险会随着寿命的增加而增加，在患有GDM的孕期后28年，2型糖尿病的累积发病率高达70%（8）。 妊娠期1型糖尿病和2型糖尿病的治疗需要加强治疗和监测。此外，妊娠期任何类型的糖尿病都会对胎儿、分娩过程以及孕妇和接触儿童在整个生命周期的长期心脏代谢健康结果产生影响。糖尿病的妊娠相关并发症（包括GDM）包括对女性可能出现的先兆子痫和其他妊娠期高血压疾病；对发育中的婴儿可能出现的死产、巨大儿、低血糖、癫痫发作、分娩损伤和先天性畸形。患有糖尿病并发症而分娩的儿童肥胖、心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病、高血压和脂肪肝疾病（9）的风险增加。 管理妊娠期糖尿病的临床建议对于改善母婴健康至关重要。2013年，世界卫生组织（WHO）发布了妊娠首次发现高血糖的诊断标准和分类，但并未提供糖尿病管理的建议（6）。2016年WHO产前保健指南将此领域确定为优先研究领域，特别是在低收入和中等收入国家（10）。在一项针对妊娠特异性指南的综述中，发现了25项与妊娠期糖尿病相关的指南（其中25项涉及妊娠期糖尿病GDM，4项涉及1型糖尿病和/或2型糖尿病），其中18项来自上中等