1 背景
- 州定向支付（SDP）是指州通过医疗补助管理护理组织向特定提供者支付的资金，类似于按服务付费的补充支付。
- 州主要通过提供者税和政府间转移支付为SDP提供资金，这两种方式均符合法律规定的医疗补助融资形式。
- 2024年，CMS允许州使用SDP授权支付相当于平均商业率（ACR）的费用，实际支付率通常高于医疗保险费率（2022年医院ACR平均为医疗保险率的254%）。
- 2020-2024年，SDP支出从26亿美元增长至102亿美元，占管理护理支出的比例从8%升至21%，主要流向医院和养老院，部分支付给心理健康机构。
2 2025年和解法案对SDP的重大调整
- 将SDP支付上限从ACR降至医疗保险费率：
- 扩展州的新SDP上限为医疗保险费率的100%；未扩展州为110%。
- 现有SDP安排在2028年前维持当前水平，之后每年降低10个百分点直至达到新上限。
- 限制提供者税：将扩展州的“安全港”门槛从6%降至3.5%，禁止未扩展州提高税率。
- CBO估计，法案的SDP条款将在2025-2034年间减少联邦医疗补助直接支出1490亿美元。
3 CBO分析基础
- 基线预测：2025-2028年SDP支出年均增长11%，2028年后降至管理护理支出增长率（约4%/年）。
- 数据来源：CMS网站上的SDP申请，但申请缺乏标准化和细节。
- 分析方法：
- 使用RAND数据将各州的商业支付率转换为医疗保险等值率。
- 对2025-2028年高于医疗保险上限的医院、养老院和AMC附属医师的支付率进行“冻结”，之后逐年下调至上限。
- 对不受新上限约束的服务（如初级保健、心理健康）基于申请数据预测支出增长。
4 关键问题
- 如何分别按服务类别（医院、初级保健、心理健康）预测SDP支出？
- 州会如何应对支付率限制？是否会增加其他补充支付（如DSH、UPL）？支付变化如何跨州差异？
- 新支付上限与提供者税限制如何相互作用？
- 支付限制和其他医疗补助削减对服务量和提供者供给的影响？
- SDP增长对医疗补助参保人可及性和质量的影响？
5 参考文献
- GAO关于SDP支出增长和监管需求的报告。
- CMS关于管理护理规则的最终规定。
- MACPAC关于SDP的分析报告。
- CBO关于法案预算影响的估计。
- RAND关于医院支付率的报告。
