过敏性鼻炎患者疾病认知与管理蓝皮书

过 敏 性 鼻 炎 患 者 疾 病 认 知 与 管 理 蓝皮书BLUE BOOK 一、疾病现状与患者特征 中国居民健康素养与慢性病管理概况 根据2025年1月发布的《2024年中国居民健康素养监测情况》显示，中国城乡居民健康素养水平稳步提升，从2 0 1 2年的8 . 8 0 %上升到2 0 2 4年的31.87%[1]。 但慢性病，包括过敏性鼻炎（又称为变应性鼻炎，A llergic R hinitis, A R），已成为影响国民健康和生活质量的重要公共卫生问题。国家卫生健康委统计显示，慢性病导致的疾病负担*超过70%[2][3]。 过敏性鼻炎的流行病学特征与疾病负担 流行病学数据显示，国内成人过敏性鼻炎的自报患病率已从2005年的11. 1%上升到18%，影响着数以亿计的人口，并且在儿童群体中呈现增长趋势[4]。 过敏性鼻炎不仅显著降低患者的生活质量，还因其共病（如哮喘、鼻窦炎）及导致的生产力损失，造成了巨大的直接与间接经济负担[5]。 过敏性鼻炎的本质：免疫系统“误判” 定义：变应性鼻炎（A llergic R hinitis, A R），即是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E,I gE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。简单来说，就是身体的免疫系统对一些本应无害的物质（如花粉、尘螨）产生了“过度反应”[4]。 图源[4] 报告背景及调研方法 在过敏性鼻炎诊疗指南日益完善的背景下，本报告旨在深入探讨过敏性鼻炎患者在疾病认知、治疗行为，特别是药物规范化使用方面存在的“知识——实践”鸿沟，并提出相应的策略建议。 本研究采用分层抽样法，通过医生半结构化访谈和患者问卷调查收集数据，并运用访谈数据定性分析与统计检验方法进行综合分析，揭示患者在过敏性鼻炎认知与治疗行为中的常见误区与现实差距。 被调研者基本情况 本次共回收120份有效问卷，样本地域分布平均，其中男性占比48%，女性占比52%，性别分布较为均衡，受访者年龄18岁及以上，26-35岁占比最高。 中青年是“鼻敏感”高危人群 调研数据显示，患者以中青年为主。26-35岁群体占比最高，达36%，是核心人群；其次是18-25岁和36-45岁；46岁以上占比较低。 每3人就有1人中-重度！14%中-重度患者全年持续发作 调研数据显示：患者以轻度为主；中-重度患者占三成。 中-重度持续性患者占比14%，症状发作≥4天/周，且≥4周，常年性发作，或季节性发作时持续时间极长，值得重点关注。 32%的患者常年持续性发作; •间歇性过敏性鼻炎：症状发作<4天/周，或<连续4周。•持续性过敏性鼻炎：症状发作≥4天/周，且≥连续4周。 根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南( 2022年，修订版)》 生活质量的影响程度（轻度和中‑重度）是过敏性鼻炎的临床分型标准之一。轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习，下同）未产生明显影响。中‑重度过敏性鼻炎：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响[4]。 超1/5患者病程长达10年以上 调研数据显示，仅有*30%的患者患病在一年以内； 10年以上患者占比较高（21%），印证过敏性鼻炎需长期管理的慢性病本质 部分患者儿童期已发病，认知功能恐受影响 调研数据中，年轻组（18-25岁）有23%患病超10年，表明部分患者儿童期已发病，提示关注监护人“患者教育”。有报告显示，30%～75%的过敏性鼻炎儿童患者可以发展成中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉[6]。 部分患者儿童期已发病，认知功能恐受影响 一项研究显示，花粉过敏的过敏性鼻炎儿童患者在花粉季节（花粉过敏儿童的发病期）的认知功能受到影响。 •在空间工作记忆测试中，花粉季节过敏患儿总错误数更多；•反应时间测试中，花粉季节过敏患儿的简单反应时间、简单运动时间、五选反应时间等指标的中位数均高于对照组；•患儿症状越多，认知测试的反应时间就越长[7]。 鼻塞是患者最常见的症状 调研数据显示： •鼻部症状是核心，持续性鼻塞出现频率最高（68%），•其次是打喷嚏（56%）和清水鼻涕（56%）；•36%的患者报告眼部不适，可能诱发过敏性结膜炎；•23%的患者自述有咳嗽、咽喉不适，可能提示哮喘或咽喉炎风险；•20%的患者报告有头痛、头昏，注意力不集中。 《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南( 2022年,修订版)》过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等[4]。 75%患者过敏性鼻炎发作时，至少出现2种以上不适症状 鼻、咽部不适是主要症状，除此之外，轻度患者多自述眼部不适（过敏性结膜炎）症状，中-重度鼻炎患者自述更容易出现头痛、头昏、注意力不集中的症状。 根据调研患者自述，大部分患者（75%）在过敏性鼻炎发作期会出现2种以上不适症状。 过敏性鼻炎的共病：患者往往伴随多种疾病，40%并发哮喘 根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南( 2022年，修订版)》 5.分泌性中耳炎 1.哮喘 过敏性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。 过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，40%的过敏性鼻炎患者会合并哮喘。 6.睡眠障碍 2.变应性结膜炎 过敏性鼻炎对睡眠的影响是多因素的，鼻塞是睡眠障碍的重要原因之一。 我国内蒙古地区和宁夏地区过敏性鼻炎流行病学调查数据分别显示74%和82%的过敏性鼻炎患者伴发变应性结膜炎。 7.特应性皮炎 3.慢性鼻窦炎 15%～61%的特应性皮炎患者合并过敏性鼻炎。 流行病学调查显示，慢性鼻窦炎患者的过敏原检测阳性率可达53%。 8.嗜酸粒细胞性食管炎 4.上气道咳嗽综合征 儿童和成人均可发生，50%～75%的患者合并过敏性鼻炎[4]。 鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，是儿童和成人慢性咳嗽的常见病因。 近三成过敏性鼻炎患者饱受折磨 问卷调查显示，28%的患者生活受过敏性鼻炎影响很大，已经影响到了正常生活；67%的患者觉得有影响但不干扰正常生活；仅有5%的患者未察觉到影响。无影响 “睡不好”是过敏性鼻炎患者的最大困扰 调研数据显示，睡眠质量分别占“感觉强烈”和“有点感觉”榜首。 研究发现，66%的成人和43%的儿童过敏性鼻炎患者通过AR I A问卷报告存在睡眠障碍；改良Epw or th嗜睡量表（ESS）*显示3%的患者有危险的过度日间嗜睡，21%有过度日间嗜睡，29%存在任何程度的日间嗜睡**。 同时，中-重度过敏性鼻炎患者比轻度过敏性鼻炎患者报告更多睡眠障碍，且在焦虑、抑郁、疲劳方面表现更明显，社交互动和认知功能也受更多影响[8]。 影响工作和学习效率，是过敏性鼻炎患者的第二大困扰 74%的受访者表示，受过敏性鼻炎影响，工作、学习效率降低，难以集中注意力。一方面受睡眠质量影响；另一方面，身体不适容易分散注意力；与过敏性鼻炎引起的头痛、头昏、注意力难以集中的症状强相关。一项美国人群的调查研究显示，对比3831名过敏性鼻炎患者和3193名非过敏性鼻炎患者的数据，与没有症状的受试者相比，过去4周内有过敏性鼻炎症状的受试者的工作和学习效率显著降低（p< 0.05）[9]。另一项研究利用美国国家健康访谈调查数据，估算工作生产率损失在24亿至46亿美元之间[10]。 超六成患者会因为过敏性鼻炎减少社交，七成患者情绪低落 在问卷调研中，61%的过敏性鼻炎患者会因为疾病发作而减少社交，70%的过敏性鼻炎患者会因此而烦躁、焦虑或情绪低落。一项动物实验发现，致敏并接触过敏原的啮齿动物表现出焦虑样行为增加，社交互动减少。这表明过敏性鼻炎会对动物的情绪和社交行为产生负面影响，为人类过敏性鼻炎的研究提供了动物实验依据[11]。 过敏性鼻炎患者运动风险增加 一项针对德国运动员的研究显示，超过80%的过敏性鼻炎运动员报告运动表现受损[12]。芬兰的大规模研究表明，未经治疗的过敏性鼻炎可能严重削弱运动员的最大运动表现[13]。 过敏性鼻炎，一种会被遗传的病 内在因素：过敏性鼻炎具有遗传易感性，家族中有过敏史（如父母或兄弟姐妹患有过敏性鼻炎、哮喘或湿疹）的个体，其发病风险显著高于普通人群[4]。 环境因素：吸入性过敏原。 •调研数据显示，尘螨/霉菌（25%）和花粉/草粉/树粉（23%）是患者自述比例最高的过敏原；•其次是冷空气刺激（20%）、动物皮屑/毛发（14%）；•食物过敏原比例较低，可能是过敏性食物比外界环境更好控制；昆虫分泌物、未诊断和不清楚的比例较低。 指南提示，过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关[4]。 春秋季，是发病高峰 季节性过敏性鼻炎： 症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入性过敏原。不同地区的季节性过敏原暴露时间会受到地理环境、气候条件等因素的影响。 常年性过敏性鼻炎： 症状发作呈常年性，常见过敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及部分职业性过敏原。 指南提示，过敏性鼻炎还可以分为季节性和常年性[4]。 春秋季，是发病高峰 专家表示，门诊就诊高峰一般是春季（3、4、5月份），夏末秋初（7、8、9月份）。 有研究发现，北京和广州地区“变应性鼻炎”的搜索量呈现明显的季节性变化，峰值分别在5月和8～9月[15]。 一项研究指出，北方春季、秋季树木花粉是过敏性鼻炎主要诱因[14]，门诊就诊高峰与花粉趋势高度一致。 全国13个城市门诊患者临床特征调查显示，国内过敏性鼻炎患者的就诊高峰为8月和9月，45%的患者集中在这两个月，4、5、6、7和11月分别是北京、合肥、广州、上海和成都的就诊次高峰[4]。 华北风多气候干，花粉和冷空气是元凶 华北地区Top3:花粉/草粉/树粉冷空气动物、尘螨/霉菌 华北区域分析： •花粉/草粉/树粉高发或与春季植被（如杨树、柳树）有关；•冷空气高发与低温刺激相关；•尘螨/霉菌比例较低，可能因干燥气候抑制了尘螨/霉菌滋生。 与其他区域对比： •冷空气和花粉/草粉/树粉比例高于全国平均水平；•尘螨/霉菌比例显著低于华东和华南；•昆虫分泌物过敏未见报告。 西北干燥温差大，花粉和冷空气易“找上门” 西北地区Top3:花粉/草粉/树粉冷空气尘螨/霉菌 西北区域分析： •气候干旱，昼夜温差大，春季多风沙，导致花粉/草粉/树粉和冷空气高发；•食物过敏原比例全国最高，可能受当地饮食（如面食、坚果）影响；•蟑螂等昆虫分泌物占比达6%，是全国5个区域中占比最高的。 与其他区域对比： •花粉/草粉/树粉和食物过敏比例全国最高；•尘螨/霉菌比例全国较低（13%），与干燥气候抑制尘螨/霉菌一致；•未诊断比例高，可能因医疗资源不均导致诊断不足。 西南多雨植被密，花粉和尘螨霉菌都要防 西南地区Top3:花粉/草粉/树粉尘螨/霉菌冷空气 西南区域分析： •花粉/草粉/树粉和尘螨/霉菌均高发；•冷空气刺激与多变天气相关。 与其他区域对比： •花粉/草粉/树粉比例与华北相当，尘螨/霉菌比例中等；•“不清楚”比例显著高于其他地区。 华东湿润闷热，尘螨霉菌是“夹缝恶魔” 华东区域分析： •该地区湿度高（尤其梅雨季），利于尘螨和霉菌滋生，尘螨/霉菌比例全国最高，与潮湿环境一致；•花粉/草粉/树粉排名高但比例较低（区域排名倒数第二），可能因城市化和较少植被减少暴露；•动物皮毛占比高可能与宠物饲养有关。 与其他区域对比： •尘螨/霉菌比例是全国平均（25%）的1.6倍；•食物过敏比例也显著高于其他地区（仅次于西北，区域排名第二），可能受沿海饮食习惯影响；•冷气刺激引发的过敏是全国最低的。 华南高温湿气重，尘螨霉菌和花粉“扰鼻安” 华南区域分析： •该地高温高湿全年持续，尘螨和霉菌易繁殖，导致其高发；•冷空气刺激比例较高，可能与空调使用或季节变化相关；•动物皮屑比例略高，或因宠物饲养普遍；•花粉/草粉/树粉比例反映常绿植被减少季节性花粉