乳腺癌事实与数据2022-2024

内容 乳腺癌基本事实1 乳腺癌筛查 21 钼靶检查21核磁共振成像（MRI）23乳腺超声24临床乳房检查 (CBE)24乳房自我感知24 什么是乳腺癌？1乳腺癌有哪些征兆和症状？1乳腺癌如何诊断？1乳腺癌如何分期？1乳腺癌有哪些类型？2 乳腺癌发生3 2022年预计会发生多少病例和死亡病例？3 今天活着的女性中曾经患过乳腺癌的有多少？3乳腺癌诊断或死亡的风险是什么？3多少百分比的妇女被诊断为早期乳腺癌？5乳腺癌的发生率随时间发生了怎样的变化？5乳腺癌率有地域差异吗？7乳腺癌生存9男性乳腺癌11 导管内癌 (DCIS)25侵袭性乳腺癌25 美国癌症学会正在为乳腺癌采取什么行动？29 统计来源 34 乳腺癌风险因素12 参考文献35 家族病史、个人特征和病史13生殖因素17体重，缺乏体育活动，饮食，酒精和烟草18环境和其它风险因素19与乳腺癌风险无关的因素20化学预防与预防性手术20 本出版物试图总结关于乳腺癌的当前科学信息。除非另有说明，否则它不代表美国癌症协会的官方政策。 ©2022，美国癌症协会，Inc。保留一切权利，包括以任何形式复制本出版物或其部分的权利。如需授权，请将邮件发送至permissionsrequests@cancer.org的美国癌症协会法律部门。 建议引用：乳腺癌事实与数据 2022-2024美国癌症协会.亚特兰大：美国癌症协会，股份有限公司 2022。 乳腺癌基本知识 乳腺癌如何分期？ 什么是乳腺癌？ 癌症在诊断时的范围及其扩散程度，以及肿瘤的显微镜下特征，决定了其分期。癌症分期是预后（疾病结果）的最佳预测因子，对于指导治疗方案至关重要。乳腺癌的两种主要分期系统是美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统，通常在临床环境中使用，以及由癌症登记处报告的监测、流行病学和结果（SEER）总结分期系统，用于监测研究以衡量癌症控制工作的成功。 乳腺癌是一组疾病，其中个人的乳腺组织细胞发生不受控制地改变和分裂，通常导致形成肿块或肿瘤。大多数乳腺癌始于乳腺导管（小叶）或连接乳腺导管到乳头的管子（导管）。 乳腺癌有哪些征兆和症状？ 乳腺癌在肿瘤较小时通常没有症状，此时最容易治疗，这也是为什么乳腺癌筛查对早期发现非常重要。最常见的体征是无痛性肿块。有时乳腺癌可能扩散到腋窝淋巴结，甚至在原发乳腺癌瘤尚未大到能够被触及之前就引起肿块或肿胀。不太常见的体征和症状包括乳房疼痛或沉重感；乳房皮肤凹陷、肿胀、增厚或发红；以及乳头变化，如自发性分泌物（尤其是血性）、鳞片状或回缩。乳房任何持续的变化都应经医生评估。 美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统结合了关于癌症的解剖学和生物学信息来创建预后分期。解剖分期基于TNM分类，包括肿瘤大小（T）以及癌细胞是否扩散到区域淋巴结（N）或转移到远处淋巴结和/或器官（M）。预后分期额外包括生物标志物信息，例如雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）状态、人表皮生长因子2（HER2，一种促进生长的蛋白）水平以及等级（癌细胞微观外观与正常乳腺组织相似程度）。1在本文件中，我们除乳腺癌治疗部分外，均指SEER汇总阶段), 它是第25页使用ajcc分期描述 乳腺癌如何诊断？ 乳腺癌通常在乳腺X线检查中发现，在出现症状之前（无症状）或女性注意到乳房肿块或变化时（有症状）。症状出现后的检测在未开始乳腺癌筛查的年轻女性、不再推荐筛查的老年女性以及无法获得预防性筛查的人群中更为常见。大多数筛查发现的肿块最终被证明是良性的（非癌性）。怀疑癌症时，需要通过显微镜分析进行活检来确立诊断。最常见的是针刺活检（细针或较大核心针），但有时会进行手术活检。活检类型的选定基于多种因素，包括肿块的大小和位置、患者因素和偏好以及资源。 根据SEER总结分期系统： •局部阶段是指局限于乳房的原位癌。•远处转移是指癌症已扩散至远处器官和/或淋巴结，包括 collarbone 上方的淋巴结。•区域阶段是指癌症已扩散到周围组织和/或淋巴结。•原位指的是异常细胞局限于其起源的细胞层中。 乳腺癌有哪些类型？ 乳腺癌是一种包括许多具有不同生物学、临床和预后特征的关联疾病的集合。除按阶段（如前所述）分类外，乳腺癌还根据显微镜外观和分子特征进一步分组。 导管内癌 尽管导管内癌（DCIS）并非真正的癌症，但它约占所有新诊断乳腺癌的六分之一，甚至更多是筛查发现的癌症。DCIS，即0期乳腺癌，是指局限于乳腺导管内的假性恶性细胞。它被认为是侵袭性癌症的先兆，并与随后发生侵袭性乳腺癌的风险增加相关。然而，并非所有DCIS病灶都会进展为侵袭性癌症。1, 2尽管对未治疗的导管内癌（DCIS）女性进行的长期随访研究报告浸润性乳腺癌的进展率在10%到53%之间，3-5, 6一项最近的模型研究表明，超过64%的DCIS进展。7这一范围较广可能是由于导管内癌的不均一性。绝经前患有导管内癌且伴有可触及的大块或高等级肿块的女性未来患浸润性乳腺癌的风险最大。8, 9多项研究正在调查如何区分需要治疗的高危导管内原位癌（DCIS）和可以通过主动监测（密切监测）安全管理的低危DCIS，以降低过度治疗的风险。6 组织学亚型 组织学亚型是基于癌细胞的大小、形状和排列。约75%的浸润性乳腺癌在组织学上被归类为“浸润性导管癌”。第二常见的亚型是浸润性小叶癌，约占浸润性乳腺癌的10%。髓样癌、管状癌、黏液癌和筛状癌是罕见亚型，通常与良好的预后相关。10-12炎性乳腺癌是一种不常见（占浸润性乳腺癌的0.3%）但侵 袭性强的亚型，会扩散到乳房皮肤，使皮肤发红和肿胀。 见乳腺癌风险因素 on为信息第12页在LCIS（乳腺导管原位癌）以及关于DCIS的补充信息。 分子亚型 乳腺癌根据与其临床表现、治疗反应和预后相关的分子特征进一步分类。四种广泛的分子亚型是管腔A型、管腔B型、基底样型和HER2扩增型。这些亚型最初是根据基因表达谱定义的，但通常基于确定ER、PR和HER2状态的更简单的测试进行近似。激素受体阳性（HR+）癌症是指检测呈阳性ER或PR，或两者都阳性的癌症。有时也会使用肿瘤分级和增殖（细胞分裂速率）的信息来划分亚型。13 侵入性 大多数（83%）乳腺癌是浸润性的，这意味着癌细胞已突破其起源的腺体或导管壁，并生长到周围的乳腺组织中，有扩散到身体其他部位的可能。 HR+/HER2-•替代Luminal A型。这是最常见的乳腺癌分子亚型，占所有病例的68%（）。此亚型图1倾向于生长较慢，侵袭性较低，并且对激素治疗有反应（参见).第28页14 这是一种通常更具侵袭性的肿瘤，转移和复发的风险更高。16, 17乳腺癌中，三阴性乳腺癌占10%，但在发病率最高的非裔美国女性中，占比接近20%，该群体的风险也更高BRCA1年轻女性和 Those with a基因变异。18-20 HR+/HER2+•用于 Luminal B 的替代指标。这种亚型最初被描述为总是 HER2 阳性，但现在定义为 HER2 阳性或/和一种指示快速分裂细胞（Ki67）的特定蛋白阳性。它约占所有乳腺癌的 10%，通常比 Luminal A 等级更高，并且与预后更差相关。15 HR-/HER2+•HER2阳性富集的替代药。这是最常见的乳腺癌亚型，占所有诊断的4%。过去，这种亚型的预后最差；然而，针对HER2阳性癌症的靶向治疗的开发已大大改善了治疗效果。3, 21, 22 关于乳腺癌亚型的治疗方法，请参阅.第25页 HR-/HER2-•基底样癌的替代。这些癌症也被称为三阴性乳腺癌（TNBC），因为它们对三种生物标志物都呈阴性。 乳腺癌发生 2022年预计会发生多少病例和死亡病例？ 表1. 2022年美国按年龄划分的估计新原位导管癌和浸润性乳腺癌病例和死亡人数 2022年美国，预计将有287,850例女性侵袭性乳腺癌新发病例，43,250名女性将死于该疾病(). 在表1此外，估计还有51,400例女性将被诊断出DCIS。尽管乳腺癌主要是女性疾病，但男性中将有约2,710例新发病例和530例死亡病例（约占所有乳腺癌病例和死亡病例的1%）。 如今有多少女性曾经患过乳腺癌？ 2022年1月1日，有超过400万名美国女性患有侵袭性乳腺癌并存活。23其中一些女性没有癌症，而另一些女性仍有癌症的证据，可能正在接受治疗。超过15万名乳腺癌幸存者正患有转移性（IV期）疾病，其中四分之三最初被诊断为I-III期癌症。24 乳腺癌诊断或死亡的风险是什么？ 大约每8名女性中有1名（13%）将在一生中被诊断出患侵袭性乳腺癌，而每39名女性中有1名（3%）将死于乳腺癌（)。生命-表2时间风险对所有女性来说是一种平均风险，包括 源：DevCan, 版本 6.8.0©2022，美国癌症协会股份有限公司，监测与健康公平科学 对于可能抢先于乳腺癌诊断的其他原因导致的死亡。女性的个体风险因年龄、种族/民族以及家族、医疗和生殖史而异。25 NAACCR，2022。©2022，美国癌症协会，股份有限公司，监测与健康公平科学 年龄 乳腺癌发病率随年龄增长，直到一生中的第七个十年（).发病率的下降图2 发生在80岁及以上女性的情况可能反映了筛查率较低。在2 女性，其比例比白人女性高40%，且几乎是亚裔/太平洋岛民（API）女性的2.5倍（API女性的死亡率最低）。因此，尽管发病率较低，非裔美国女性和阿拉斯加原住民/北美印第安女性的死亡率仍然高于白人女性。 015-2019年期间，乳腺癌诊断的中位年龄为62岁。这意味着，在诊断为乳腺癌时，一半女性年龄在62岁或以下。与白人女性（64岁）相比，西班牙裔（57岁）、亚裔/太平洋岛民（58岁）、黑人（60岁）和美洲印第安人/阿拉斯加原住民女性（61岁）的诊断中位年龄更年轻，这部分反映了人口年龄结构的差异以及特定年龄的风险。 黑人女性之间不成比例的死亡负担部分反映了三阴性乳腺癌（TNBC）的更高风险)图4和后期诊断(), 尽管黑人妇女图5 在所有阶段和亚型中预后更差。乳腺癌是美国非裔和拉丁 裔女性的首要癌症死亡原因（由于肺癌死亡率较低），并且在亚裔美国人、美洲印第安/阿拉斯加原住民和白人女性中，乳腺癌是癌症死亡的第二主要原因，仅次于肺癌。在全球范围内，乳腺癌已超过肺癌成为女性的首要癌症死亡原因。26 种族/民族 乳腺癌的发病率和死亡率因种族和民族而异（). 发病率最高图3在白人女性中（每10万人133.7例），其次是黑人女性（每 10万人127.8例），然后是美洲印第安人/阿拉斯加原住民（每10万人111.3例）、亚裔/太平洋岛民（每10万人101.3例）和西班牙裔女性（每10万人99.2例）。相比之下，死亡率最高的是黑人女性。 注意：费率按每10万人计算，年龄已根据2000年美国标准人口进行调整。种族不包括西班牙裔血统。*为减少种族错误分类，发病率数据仅限于PRCDA县，而死亡率数据为美国全国数据，并应用了种族错误分类的调整因子。（参见统计来源，第34页）。 来源：发病率 – NAACCR，2022。死亡率 – 美国国家卫生统计中心（NCHS），疾病控制和预防中心，2022。©2022，美国癌症协会，公司，监测与健康公平科学 NAACCR，2022。©2022，美国癌症协会，股份有限公司，监测与健康公平科学 多少百分比的妇女被诊断为早期乳腺癌？ 在1980年和1990年代()在很大程度上反映了图6乳腺钼靶筛查的广泛传播和快速普及，主要针对50岁及以上的女性。28从1980年到2000年，50岁及以上女性侵袭性乳腺癌发病率增长了近40%（从每10万275例增加到380例），而年轻女性增长了15%（从每10万63例增加到72例）。在同期，几乎仅在筛查乳腺X线摄影中诊断的导管内癌（DCIS）在50岁及以上女性中（增长10倍；从每10万7例增加到73例）和20至49岁女性中（增长5倍；从每10万3例增加到15例）的发病率均有所增加。 美国三分之二（66%）的女性乳腺癌患者被诊断为局部阶段疾病，此