向基于价值的护理过渡

为海湾合作委员会国家公民和居民提供更优质、目标明确的医疗服务和以患者为中心的护理，同时控制不断上升的医疗成本并确保标准化、高质量的服务提供。 为了启发和赋能下一代政府 世界政府峰会是一个致力于塑造全球各国政府未来的全球平台。每年，峰会都会设定下一代政府议题，重点关注各国如何利用创新和技术来解决困扰人类的普遍挑战。 世界政府峰会是政府、未来主义、技术和创新交汇的知识交流中心。它作为人类发展领域政策制定者、专家和先行者的思想领导平台和网络枢纽。 峰会是通往未来的门户，因为它充当分析人类面临的未来趋势、关注点和机遇的舞台。它也是展示创新、最佳实践和智能解决方案，以激发创造力应对这些未来挑战的竞技场。 目录 主题 07执行摘要 44新兴GCC倡议 执行摘要 当今世界各国政府的最大优先事项之一是如何为公民和居民提供有效、高效的医疗保健。随着人口增长和快速老龄化，非传染性疾病（NCDs）的负担不断加重，而护理成本的上升远远超过了GDP增长的速度。 基于价值的护理（VBC）模式通过推广更全面和以结果为导向的医疗保健方法，同时应对这两个挑战。它们考虑整个护理路径对患者的影响，同时通过可持续、可预测的治疗成本来协调医疗服务提供者和付款人的激励措施。 虽然相对较晚进入gcc国家，但在北美和欧洲部分地区，vbc已经比较成熟，它在改善患者成果和患者体验方面产生了积极影响，同时控制了医疗保健成本的增长。 本文探讨了VBC的原理和前提，其在确保可持续、可负担医疗保健方面的潜力，以及VBC计划推广至今所遇到的重大发展和挑战，包括关键成功因素——包括高质量数据可用性——以及针对GCC领导者和关键利益相关者在各自护理系统中的推荐行动。这包括为临床医生报告结果测量（CROMs）和患者报告结果测量（PROMs）制定标准化的指标和报告机制，鼓励和推动系统互操作性和强大的数据共享，财务激励和模式的协调，以及向患者、付款人和提供者提供及时的技术和财务支持。 引言 这是商业中的基本原则，即要能够改进某事，你必须首先能够衡量它。然而，在传统的医疗保健中，服务通常是根据运营和过程指标（如预约数量或手术数量）进行评估和衡量的。一个人的终身医疗保健旅程的长期成本、其对其整体健康和生活质量的影响，以及他们再次寻求额外咨询和治疗的可能性，通常没有被衡量、分析或报告。 系统由于服务过度使用而面临成本的不成比例的上升，包括重复咨询、转诊、再入院、额外的检查、新的治疗方案以及急诊室（ER）就诊次数增加。 基于价值的护理（VBC）模式旨在通过更关注患者旅程中每个接触点、VBC干预措施的影响和总体成本以及所提供护理的质量，重新集中注意力在患者体验和结果上。 提供者需要更加关注并承担责任，以实现与治疗途径相关的、已经建立良好的流程和结果指标。 将临床医生报告的结局指标直接与医疗服务提供和患者报告的结局与体验指标联系起来，并将它们与报销模式和激励机制相结合，构成了基于价值医疗的基础。 将护理路径、个体互动和治疗计划与患者结果和体验指标，以及相关成本相联系，能够使医疗服务提供者、支付方/保险公司以及参保成员（雇主/个人）将支出与结果相联系。价值体现在能够充分发挥潜力生活和工作的更健康的参保成员身上，并且他们不太可能因复发问题再次进入医疗系统。 然而，目前大多数卫生系统在理解提供卫生服务的成本方面面临挑战，并且缺乏来自患者报告的健康结果和分析的见解和数据来支持和塑造报销机制。 在医疗保健途径和更广泛的服务价值链中，通过预防性服务或早期干预来改善结果的机会尚未得到解决和通过报销机制的支持。如果不解决这个问题和支持证据为基础、临床主导的干预措施，这些措施能够早期识别风险并预防并发症，医疗保健 毫不奇怪，世界各国的政府和医疗监管机构正密切关注并有意地将VBC模式作为提供可持续、以患者为中心、优质且负担得起医疗保健的载体，以及作为一种控制随着人口增长和老龄化而提高的医疗保健服务成本的手段。 第一节 GCC国家基于价值的护理的金融案例 然而，VBC代表了传统医疗健康服务与报销实践中的一个范式转变，这一点无可避免。它要求医疗生态系统中的各方积极拥抱和支持基于价值的护理理念以及基于价值的护理支付。他们必须采用新的思维方式和行为方式，与医疗生态系统中的其他利益相关者更加协作和透明，并投资于新的技术基础设施和技能，以评估、衡量、报告和响应有关患者结果和患者体验的信息。正确的指标也是评估基于患者结果和服务成本的价值的关键，以及如何在未来优化相互依存关系的关键。 根据世界银行预测，海合会国家经济增长得益于2024年和2025年分别反弹至2.8%和4.7%。 然而，该地区的医疗保健成本自2022年以来预计将以每年5.4%的速度增长，预计到2027年将达到1355亿美元。预计阿联酋的增长率最高，为7.4%2. 较保守的估计表明平均增长率达到8%或更高。3 无论哪种情况，这种轨迹在服务需求不断增加的情况下，就各国提供标准化、高质量医疗保健的能力而言都是不可持续的。如果海湾合作委员会国家的人口趋势持续下去，到2025年，50岁以上的公民将占该地区人口的18.5%，而2020年为14.2%；到本世纪末，预期中位年龄将上升到51岁，而2022年为32岁。 人口老龄化导致疾病案例增多以及更复杂情况的相互作用，推高了医疗保健费用。 虽然并非易事，但向基于价值的护理转型能为所有利益相关方带来切实的益处。通过采用适合各国国家需求的、新兴的最佳实践和结构化框架，这种转变可以被成功管理。 第二节 基于价值的护理有助于解决的实用问题 超越解决医疗保健服务成本上升的基本问题之外，基于价值的护理方法天然地针对传统护理提供的普遍存在的碎片化和标准化不足，并针对护理路径中的结果测量和改进。 在既有的按服务收费模式中，由于支付方是根据提供服务的数量而非质量进行补偿，因此为服务提供者促进护理协调或标准化或按有意义的患者结果来评估绩效的激励有限。在没有改变的动力下，护理体系持续以活动而非结果或成本/结果比率的改进来衡量数量。 如果采用基于量的/基于活动的模式提供和收费医疗服务，那么无法克服群体医疗不平等。基于价值的医疗服务试图通过将激励转向以患者为中心的护理和改善所有人的结果来减少驱动健康不平等的结构性和社会性障碍。它为重视健康的社会决定因素、实施社区健康计划以及最大化群体健康铺平了道路。 基于价值的护理同时也推动护理生态系统解决现有IT环境多样化、碎片化以及低效的性质。迄今为止，护理价值链各方的利益相关者在使用系统、采集数据和遵循格式方面都遵循各自不同的路径。这种缺乏一致性阻碍了护理绩效的直观可见性及其与支出的关联，同时也使提供者和付款人更难发现趋势和问题，以及组织间数据共享（例如，为患者提供更一体化的护理体验，使他们在不同医疗中心和医院之间移动时能够保持连续性）。5 欧盟支持的健康创新者网络 EIT Health 突出了基于价值的医疗保健在瑞典的影响力。一辆救护车单元将不必要调度减少了 17%，而一个妇产科护理单元降低了剖腹产的次数，每年节约约 850 个床日（或每日 2.3 个床日）。这些改进并未影响患者结果，最终提升了人口健康并优化了护理交付成本。5 基于价值的护理鼓励更多标准化和易于集成的系统，这将促进收集和分析更一致、更高数量和质量的更多数据。这对于向监管机构（在宏观层面）提供及时的见解，以及指导提供者和付款人（在微观/患者层面）就报销、改进领域和整个护理连续体的卓越领域做出明智的决策至关重要。所有利益相关者都将从对护理交付成本的更精细理解中受益；在许多当前的健康体系中，提供者和付款人对于不同护理领域的总临床和非临床成本缺乏透明度。 此类举措可通过减少浪费得到进一步支持。不同提供者之间缺乏标准化的护理路径导致了护理中的差异和重复，结果造成过度治疗和过度服务消费。这反过来又推高了医疗保险保费。 第三节 成功实施基于价值的护理模式所面临的挑战 VBC模式的核心是患者报告的结局和体验指标，它在确保医疗服务与患者优先考虑的事务保持一致并提升整体医疗价值方面发挥着关键作用。然而，实施VBC也面临着利益相关者激励机制协调、技术整合、成本管理和解决护理差异等挑战。 利益相关者对齐与协作 医疗服务传递与患者参与 付款人、医疗服务提供方、患者和政策制定者通常有不同的目标和优先事项。例如，付款人旨在降低成本，医疗服务提供方关注护理质量和提高服务利用率和数量以支持更高的收入，患者则优先考虑可及性、服务提供的便利性和患者结果。这使得实现一致变得具有挑战性。 患者在VBC方面的意识和理解存在挑战，同时确保提供足够的激励来推动患者行为改变也是一个挑战。 结果测量与利益相关者问责 基础设施和技术集成 一些卫生系统仍然在定义相关指标、标准化基准、确保数据准确性和跨不同人群归因结果方面面临挑战。模糊的角色、不匹配的激励机制以及支付方、医疗服务提供方和患者之间执行透明度和合规性的困难阻碍了利益相关者的问责制。 由于缺乏标准化的平台和互操作的电子健康记录（EHR），在不同医疗系统中聚合和共享患者数据存在困难。此外，需要投资以过渡到VBC，技术要求包括EHR系统、数据分析平台和远程医疗能力。 劳动力发展与变革管理 报销模式采纳与适应 挑战包括让员工适应新的工作流程、技术和数据驱动实践，通常培训资源有限。变革管理受到从按服务收费模式转变的阻力、提供者倦怠以及使团队与VBC目标和流程保持一致复杂性的阻碍。 支付改革必须驱动交付体系转型，而不是自身成为目标，强调支付与有效护理交付之间的联系。提供者准备就绪和采用VBC是挑战，因为每个提供者都有不同的准备程度、吸收风险意愿、基于价值的护理能力和投资技术创新的能力。 公平性、获取途径和可持续性 可持续发展面临着平衡成本控制与保持高质量护理的需要，尤其是在应对健康的社会决定因素和支持长期健康改善时。 第四章 规划转向基于价值的护理时应考虑的事项 当基于价值的护理模式有效运作时，所有利益相关者都会致力于在其所规定的报销框架内，扮演好自己的角色，以实现最佳的患者治疗效果。 集体目标是在可持续、标准化的成本下提供护理，同时改善患者结果。尽管没有人想要阻碍创新或抑制临床医生的专业判断和自由裁量权，但VBC方法旨在规范常规护理路径，并避免对其进行不合理的偏离。这包括毫无根据的CT或MRI扫描转诊或药物的过度处方。 与此同时，患者风险评估和分层过程将支持识别需要更专业化路径的队列，以及符合符合条件的队列以纳入VBC项目——例如患有慢性病（如糖尿病或高血压）的成员、需要孕产妇护理的成员，或需要常见手术（如膝关节置换或扁桃体切除术）的成员。 激励利益相关者坚持既定标准对于克服实施VBC项目导致日常实践必然变化所引发的犹豫或抵制至关重要。需要就何种构成适当且认可的护理和价值水平，以及如何衡量其对患者的影响达成共识。 EIT Health的研究表明，英国的Spire Health在其39家医院中收集了约90%的已完成基线患者问卷数据，并将这些信息逐级传递以推动医生绩效。例如，这导致了髋关节和膝关节手术后的患者结果和体验的显著改善。 需要所有利益相关者——包括提供者、付款人、制药和医疗器械公司、监管机构和患者——之间进行早期和持续的合作，以确保VBC项目在整个医疗价值链中成功采纳和实施。 为了充分发挥效力，VBC项目应该涵盖一系列照护场所——不仅仅是医疗中心或医院为个人提供的照护，还包括社区照护、日间照料中心、居家照护和虚拟照护（例如慢性病患者的居家或虚拟照护、为新生儿提供的虚拟或社区支持，或为患者提供的术后支持和康复）。在易于进入的场所提供早期照护可确保及时干预、减缓慢性病进展、减少不必要的住院，并通过提高患者结果、降低总体成本来与基于价值的照护原则保持一致。 至今，最优模型已见到监管机构设定议程，而支付方、医疗服务提供方以及支持性技术和服务供应商在VBC计划的推行和实施中扮演着关键角色。我们还看到制药、医疗器械和生命科学