研报正文总结
世界卫生组织免疫战略咨询专家组 (SAGE) 于 2025 年 3 月召开会议，总结了全球免疫接种工作的进展、挑战和未来方向。
1. 全球免疫接种工作进展
- 扩大免疫规划 (EPI) 历史性影响: 自 1974 年启动以来，EPI 已帮助全球避免了 1.54 亿例与疫苗可预防疾病 (VPD) 相关的死亡。
- 疫苗研发: 结核病疫苗研发取得进展，预计到 2030 年将获得新的疫苗；疟疾疫苗已帮助保护了数百万儿童；HPV 疫苗接种计划取得进展，目标是在 2025 年为 8600 万女孩接种疫苗。
- 疫苗生产: 非洲疫苗生产能力显著提高，预计到 2030 年，至少 11 个低收入和中等收入国家将能够生产 mRNA 疫苗。
- 全球资金趋势: 多个高收入国家宣布减少发展援助，美国退出 WHO 也对全球免疫接种计划造成影响，资金短缺和运营支持不足是主要担忧。
2. 面临的挑战
- 零剂量儿童问题: 2023 年，55% 的未接种儿童生活在受人道主义危机影响的 31 个国家，零剂量儿童问题仍然是关键挑战。
- 麻疹疫情反弹: 2023 年，麻疹病例激增 20%，全球估计发生超过 1030 万例病例，导致超过 10 万人死亡。高收入国家的麻疹疫情反弹突显了全球监测和疫情应对策略的必要性。
- 疫苗犹豫和虚假信息: 虚假信息和对疫苗的信任下降给免疫接种工作带来越来越大的挑战。
- 气候变化: 气候变化对免疫接种系统的弹性构成威胁。
3. SAGE 的建议和未来方向
- SAGE 对当前情况的担忧: SAGE 对资源从公共卫生领域转移表示严重关切，担心这将导致免疫接种工作倒退，并影响全球免疫接种计划实现 IA2030 目标的能力。
- 免疫接种战略重点: SAGE 概述了未来免疫接种的 10 项战略重点，包括：动员政治领导力、加强优先事项和决策、扩大区域疫苗生产、通过有针对性的干预措施提高效率、推进关键新疫苗和递送技术、应对气候变化和免疫接种弹性、利用数字化、监测和人工智能、通过国家免疫战略赋予国家自主权、扩大人道主义环境中的免疫接种，以及确保免疫接种工作的公平性和可持续性。
- 国家免疫技术咨询组 (NITAG): SAGE 鼓励各国建立 NITAG，以加强基于证据的决策和国家免疫规划的自主权。SAGE 还建议探索建立次区域技术咨询组，以支持人口较少的国家。
- 新疫苗引入的优先级: SAGE 鼓励各国利用多标准决策分析来确定新疫苗引入的优先级，并考虑将 NITAG 的范围扩展到审查多种疫苗的证据并确定其引入优先级。
- 其他建议: SAGE 建议各国加强监测能力，特别是在早期采用国家，以评估扩展效价疫苗和替代疫苗策略的有效性；在存在群体免疫降低的证据或存在人道主义紧急情况的情况下，应考虑使用多年龄组队列接种运动来快速建立群体免疫。
4. 区域报告
- 非洲区域: 非洲区域致力于到 2030 年在 80% 以上的国家消除麻疹和风疹。然而，COVID-19 大流行、脊髓灰质炎项目资金减少和持续的人道主义紧急情况导致免疫接种覆盖率停滞不前，许多国家麻疹疫情反弹。
- 美洲区域: 美洲区域旨在到 2030 年消除 30 多种传染病。然而，监测差距、财政限制和政治优先事项的转变仍然构成挑战。脊髓灰质炎仍然是关注焦点，需要加强监测。麻疹疫情反弹、登革热疫情并发以及 HPV 疫苗接种面临的犹豫和后勤障碍也是主要挑战。
- 东地中海区域: 东地中海区域面临着零剂量儿童数量增加的挑战，这些儿童通常来自边缘化和/或流离失所的社区。需要采取有针对性的干预措施来解决这一问题。
- 欧洲区域: 欧洲区域关注全程免疫接种，但其在青少年、成人和老年人中的进展缓慢。需要采取有针对性的方法和技术支持来解决这些挑战。
- 东南亚区域: 东南亚区域在扩大 HPV 疫苗接种的覆盖范围方面取得了积极进展。然而，疫苗成本高、学校卫生计划薄弱以及无法接触到非在校女生是扩大 HPV 疫苗接种的主要挑战。
- 西太平洋区域: 西太平洋区域面临着零剂量儿童数量增加的挑战，需要重点关注最弱势的社区并加强免疫接种系统。
5. IA2030
- 进展和挑战: 全球免疫接种覆盖率停滞不前，且不均衡，阻碍了实现 IA2030 目标。虽然引入了新的疫苗，但其他 IA2030 目标也出现了延误。
- 战略转变: IA2030 合作委员会同意了 3 项战略转变：加强倡导、改进国家层面的关注以及加强机构间合作。
- 国家免疫战略 (SNV): 分析显示，所有国家都在其国家计划中提到了 IA2030 目标，并参考了全球目标。免疫接种计划越来越多地纳入初级卫生保健，但资源分配和与更广泛的卫生系统倡议和优先事项的整合仍然存在挑战。
- 基于国家的数据方法: 需要更好地利用地方数据，改进卫生干预措施的实施测量，并更好地记录绩效结果，以作为监测和问责制框架的组成部分。
- 肺炎球菌疫苗接种: 82% 的国家已引入肺炎球菌结合疫苗 (PCV)，但许多国家覆盖率仍然不足，尤其是在冲突和人道主义环境中。SAGE 建议各国根据当地流行病学和项目因素选择 3 剂量方案 (3p+0 或 2p+1)，并考虑使用高效价 PCV。
6. 其他议题
- 水痘-带状疱疹: SAGE 建议在病毒被认为是重要公共卫生问题的国家为儿童使用水痘疫苗，并为老年人使用带状疱疹疫苗。
- 脊髓灰质炎: 虽然脊髓灰质炎病例有所下降，但仍在 endemic 地区检测到野生型脊髓灰质炎病毒 (WPV1) 和循环性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 (cVDPV)。SAGE 对缺乏向仅使用脊髓灰质炎灭活疫苗 (IPV) 的免疫接种方案的转型表示关切。
- 猴痘: 非洲五个国家已开始使用灭活疫苗 MVA-BN 进行接种。SAGE 强调需要采取更广泛的预防性疫苗接种策略，并继续开展研究以填补数据空白。
