流行病和大流行病的防范：世界银行集团支持的评估（方法文件）

1. 背景和上下文——以便快速采取行动。 2世界银行集团的卫生应急准备工作约12亿美元，超过了该国整个卫生预算（Zeng等人，2023年）。银行集团估计，到2050年，耐药病原体可能导致额外的1万亿美元医疗保健费用，到2030年可能导致高达3.4万亿美元的年国内生产总值损失（Jonas等人，2017年）。尽管投资于准备工作需要前期成本，但一旦有效实施，它就可以制度化为帮助各国降低投资风险的能力。1.5应对未来传染病和瘟疫的健康应急准备是银行集团全球挑战领域之一，也是其危机应对框架中的首要任务。危机应对框架认识到，与传染病相关的紧急情况不能被视为意外，特别是在快速变化的世界中（世界银行 2022b）。为此，旨在降低未来健康紧急事件风险的《健康应急预防、准备和响应》（HEPPR）全球挑战计划于2024年5月启动（世界银行 2024a）。该计划旨在解决传染病和瘟疫发生后常见的“恐慌与忽视”的循环周期，此时政治承诺和持续工作的资金支持会减弱。此外，对危机准备不足对穷人及最弱势群体打击最为严重。1.6自新冠疫情以来，银行集团专注于扩大其支持力度，以确保各国应对流行病和大流行的准备。这些工作重点在于发展关键的“一个健康”和公共卫生能力，以及加强卫生系统并确保获得应对措施。银行集团组织——包括世界银行、国际金融公司和多边投资1.4根据全球卫生安全指数——该指数衡量195个国家和地区应对流行病和瘟疫的准备情况和能力——所有国家在应对流行病和瘟疫方面都准备不足，发展中国家的系统薄弱使它们特别脆弱。在新冠疫情期间，社区中预防和控制疾病风险的分散行动的协调和沟通是一个关键挑战（Bell and Nuzzo 2021；世界银行 2022d，2024a）。新冠疫情表明，能力较弱的国家——例如在监测、社区保护、治理、环境措施、卫生服务提供以及疫苗和药物供应方面——难以有效应对（GPMB 2024；世界银行 2022d）。例如，在非洲，2022年报告的超过50起人畜共患病爆发有可能升级为重大流行病。全球准备监测委员会（2023）强调了优先支持那些传染病风险较高、可能成为未来瘟疫发源地的准备不足的国家的重要性。 31.8正持续扩大的银行集团备灾支持建立在数十年的经验基础之上，尽管规模较小。世界银行多年来提供的支持包括针对河盲症、艾滋病、登革热、严重急性呼吸道综合征、禽流感、中东呼吸综合征、埃博拉、寨卡病毒、新冠肺炎以及其他疾病的努力。支持通常集中于应对传染病的控制，但自21世纪初以来跨部门倡议也加强了备灾系统。例如，项目包括对公共卫生机构、动物健康兽医服务、野生动物疾病监测、水质疾病监测、劳动力发展、疾病监测系统、医疗服务体系应对疾病风险的能力以及药品和疫苗供应链的支持，尽管这些努力较为分散。一系列区域项目支持了备灾，例如东非公共卫生实验室网络项目。1.7多种融资工具支持流行病和疫情准备工作的扩大。这些工具包括：疫情基金；国际发展协会和国际复兴开发银行的用于分析工作的融资；IFC的投资和咨询支持；卫生应急准备和响应总括计划；全球环境基金对“同一健康”的支持；区域项目，例如非洲疾病控制与预防中心以及一个不断扩大、专注于“同一健康”并将涉及多个部门的区域项目网络；以及国家诊断，以确定优先准备行动。2024年，世界银行推出了一套危机准备和响应工具包，以促进危机期间的快速融资。该工具包的一个目的是增加银行集团国家投资组合中事前可用的融资金额，这些资金可以在危机中（包括卫生紧急情况）被激活或动用。最近的独立评估组（IEG）对COVID-19的评估发现，在COVID-19期间，快速融资证明具有挑战性，通常是由于在调动和重新定向融资以支持紧急需求方面的灵活性有限（世界银行 2022d）。正在进行的干预措施、伙伴关系、私营部门参与和跨部门合作的结果和可持续性对于确保扩大工作建立在有效的基础上，并支持机构在未来流行病和疫情中的更好准备和复原力至关重要。担保机构——正在合作，帮助各国建立更具韧性的卫生系统，包括通过加强应急准备卫生服务、公共卫生服务和医疗供应链。银行集团在各国的扩大努力强调了跨部门行动；数据、知识和技术的利用；与合作伙伴的合作，包括更大程度地让私营部门参与进来；以及在不同层级——区域、跨境、国家和去中心化——采取多层次行动，以帮助加强制度能力和发展成果，增强应对流行病的准备能力。 4（2010–21），3A-西非疾病监测（2012–17），南部非洲结核病和卫生系统支持项目（2016–24），以及区域性疾病监测系统提升（2016–23）。国际发展协会第18次补充拨款支持的项目旨在制定大流行准备计划，并加强多部门卫生应急准备（Glassman等人，2018年；Tichenor和Sridhar，2017年）。图1.1显示了银行集团对流行病的支持时间线，以及这种支持如何与全球事件和其他发展伙伴的行动保持一致。1.9私营部门参与在应对流行病和瘟疫的准备工作中也起着至关重要的作用。在一些发展中国家，私营部门构成了高达80%的健康服务能力。它促进了数字解决方案等创新，这些解决方案可以提高应对措施的有效性和覆盖范围。私营部门还可以在医疗对策的研究与开发、生产、分销以及畜牧业和食品产业中发挥作用，这些对于“一个健康”理念和预防抗菌药物耐药性至关重要（世界银行，2024a）。国际金融公司（IFC）咨询支持如何有助于准备工作的例子包括提高兽医和卫生服务、实验室、食品系统和供应链的质量，例如用于疫苗的活性药物成分。IFC投资项目可能有助于准备的例子包括支持加强人类和动物疫苗、健康诊断以及个人防护装备的生产和分销。 5注意：CDC = 疾病控制预防中心；CEPI = 疫情预防创新联盟；GAVI =全球疫苗免疫联盟；GEF=全球环境基金；GFF=全球融资设施；HEPPR=卫生应急预防、准备和响应；IDA =国际开发协会；IFC =国际金融公司；JEE = 联合外部评估；SARS = 严重急性呼吸综合征；TB =肺结核；WHO=世界卫生组织；WOAH=世界动物卫生组织。来源：本顿 2001 年；全球准备监测委员会 2023 年；准备融资国际工作组 2017 年；乔纳斯等 2017 年；塞韦尔 2003 年；斯特拉顿等 2019 年；世界卫生组织 2021 年、2023 年；世界动物卫生组织非日期；世界银行 2012 年、2013 年、2016b 年、2018a 年、2022a 年、2022d 年、2024b 年、2024c 年。 62. 目的与受众2.1评估的目的是评估银行集团在传染病防范方面的支持，旨在帮助客户国家预防、检测并确保应对传染病爆发的能力。本次评估将提供关于世界银行支持和正在进行的防范工作有效性的见解，具体分析哪些措施有效及其原因。这些发现可以指导扩大规模，以增强世界银行HEPPR全球挑战计划的工作力度。评估将重点关注世界银行和国际金融公司的支持。鉴于多边投资担保机构在这一领域的投资组合相对较小且主要为新项目，因此不会被纳入评估。2.3评估团队将紧密合作，支持国家准备工作的关键银行集团实体。这些实体包括HEPPR全球挑战计划；大流行病基金；以及参与客户国项目中、伙伴关系、知识工作和其他支持方面的工作人员。为最大化评估的操作相关性，团队将保持持续的沟通。1.10 银行集团支持范围的扩大强调了核心“同一健康”和公共卫生能力，以实现持续的传染病防控。这些能力需要在兽医服务、监测系统、社区保护和环境措施等领域，这些是管理疾病风险的基础。“同一健康”在应对21世纪初严重急性呼吸综合征（SARS）的响应中脱颖而出，并自那以后一直是银行集团支持的重要组成部分，包括在全球禽流感防控与人畜共患病大流行准备和应对计划（2006-12）中，该计划协调了兽医和公共卫生行动。银行集团于2018年制定了一个“同一健康”操作框架。由于“同一健康”方法在银行集团内相对较新，因此预计银行集团对传染病和瘟疫的防控支持大多由独立的部门操作组成，只有有限的新一代跨部门“同一健康”贷款出现。2022年制定了一个全球行动计划，以加强“同一健康”（FAO等2022）。 “同一健康”的概念是HEPPR全球挑战计划和银行集团危机响应框架设计的基础（世界银行2022b，2024a）。2.2评估的主要受众是银行的执行董事会和管理人员以及跨部门支持准备工作的运营人员。次要受众包括迫切需要提高准备能力的客户国以及与银行集团合作支持客户国的合作伙伴和从业者。 7概念基础2.4加强应对流行病和大流行病的准备是一个多部门的议程。有效的预防、检测和应急响应需要人类健康、动物健康、农业、环境等部门协调行动，以降低疫情爆发风险、限制疾病传播并确保卫生系统具备更好的能力管理未来威胁。概念框架的逻辑强调，投资于扩大核心准备能力——包括“同一健康”和公共卫生服务——以及加强卫生系统并确保获得应对措施，有助于建立持续的应对流行病的能力和韧性。预期成果包括更强的多部门政策和系统、改进疾病预防和检测、增强风险减轻的领导力和决策能力，以及快速扩大服务以控制疾病传播的准备情况。从长远来看，对国家的支持旨在可持续发展能够降低疫情爆发频率和严重程度、提高韧性、挽救生命、降低社会风险和成本的系统和政策。环境保护措施不足以防止疾病暴露。卫生保健系统对于照顾社区中的感染人群至关重要，但如果它们缺乏病例识别、报告和感染控制的能力，就可能成为传播点。由农业和医疗保健中抗生素的滥用所驱动的耐药病原体，使疾病病例的治疗变得复杂。2.5\"一康模式\"是一种综合性的多学科策略，它认识到人类、动物和环境健康之间的相互联系，对于提升核心应急准备能力至关重要。它促进公共卫生、兽医学、环境科学和农业等不同部门之间的合作，以预防、检测并确保准备好应对影响人类、动物和生态系统的健康威胁。这种模式强调由动物传播给人类的病原体引起的疾病，因为这些疾病是具有大流行潜力的疾病爆发的首要原因。图2.1突出了由于环境、农业、水、动物和医疗保健等因素，一康模式致力于减少的社区疾病传播风险。随着土地利用变化、迁移、城市化和砍伐森林等环境变化的挑战，接触病原体的风险有所增加。野生动物交易者和农业及医疗保健工作者等高风险人群可能是首批接触病原体的群体，随后这些病原体会在社区中进一步扩散。疾病也可以通过受污染的水系统、农业废料和食物传播，以及当与这些实体进行交流以讨论和分享早期发现。这种持续的对话将促进证据的解释，并有助于指导正在进行的工作。 8图2.1 疾病传播的“一个健康”风险2.6概念框架与银行集团的关键战略和全球疫情准备倡议一致。具体而言，它借鉴了银行集团的战略，包括用于实施“同一健康”的多部门框架以及HEPPR全球挑战计划（全球准备监测委员会2023年；世界银行2018a、2022a、2023a、2024a；参见图2.2和框2.1）。概念框架与HEPPR全球挑战计划方法以及疫情基金的协调一致，允许从评估中学习以指导持续的运营工作，并借鉴过去的经验证据。评估的长期视角还允许了解银行集团对概念框架相关领域的支持随时间的变化，包括自COVID-19疫情以来。医疗保健系统遏制社区疾病传播的努力 (Magouras 等人，2020年；UNEP 2023年；世界银行 2010年，2018a，2022c，2023a)。来源：独立评估组，改编自 Magouras 等人 2020 年；UNEP 2023 年；世界银行 2010 年、2018a、2022c、2023a 年。 支持区域框2.1. 解释评价的概念框架•农场安全实践和动物健康：实施农场安全措施，以最大程度降低动物向人类传播疾病的风险。改善兽医服务覆盖范围，并推广使用动物疫苗接种和疾病控制措施，以防止疫情在源头发生。•合理使用抗生素：鼓励畜牧业负责任地使用抗生素以防止抗菌耐药性的发展。教育农民和兽医关于抗生素使用的最佳做法。•核心人力资源能力：建设和提升兽医、基层社区动物保健人员、人类健康工作者和实验室工作队伍的技能和知识，以有效预防和控制疾病。提供培训和资源，确保这些专业人员具备处理新兴健康威胁的能力。及时部署人员和团队，调查人类