为汽车分销的未来做好准备

引言安全。任。 2传统观点长期认为，医生护理是影响最重要的医院患者结果（包括死亡率和并发症）的主要因素，而护理护理是可以最小化且无后果的成本。两篇由不同研究团队于2002年发表的具有里程碑意义的美国研究表明，在严格医院研究中，病床与护士配比在不同医院之间存在巨大差异是常见的，并解释了为何手术死亡率在不同医院之间存在如此大的差异（Aiken等人，2002年；Needleman等人，2002年）。每位增加的病人都会使护士的工作量增加7%的医院死亡率风险(Aiken 等, 2002).这一发现已在加拿大的研究、欧洲、澳大利亚和韩国的研究中得到复制（Aiken等人，2014年；Estabrooks等人，2005年，Tourangeau等人，2006年；Cho等人，2014年）。这项研究的一个重要方面是开发了一个新的患者结局指标——未实施救援。护士们指出，大多数死于手术的患者是在医院术后护理单元去世的，而该单元的大多数直接护理人员是护士而不是外科医生。研究人员记录到，患者与护士配比的变化是医院未能救治出现并发症的手术患者的最重要因素之一。这一发现与专业护士最重要的角色之一是进行监测并在必要时进行早期干预以挽救患者生命的理论一致。另一条与研究相关的是护士的救命角色以及护士配备充足性的重要性，涉及需要医院内“代码蓝”或复苏的患者（Brooks Carthon等人，2020年；McHugh等人，2016年）。研究发现，在医院成功复苏中，单个最重要可改变因素是患者与护士比率；护士负责的患者越少，患者生存院内复苏的可能性就越大，且出院时存活患者的神经系统状况也越好。护士负责的患者越少，早期预警监测系统就越好，救命复苏也能更快启动。随着时间的推移，并采取行动处理可能导致危及生命延迟和护士道德困境的患者状况。不良的患者结局给护士带来沉重负担，并与护士职业倦怠、工作满意度低、睡眠障碍、身体健康状况不佳以及离职意愿相关。护士的道德困境是因超出护士控制范围的、可预防的不良患者结局所致，例如长期护士人员不足，护士会体验到挫败感、愤怒、悲伤、无助和痛苦，这会影响护士的身心健康和情绪状态（McAndrew 等人，2018）。护士职业倦怠被概念化为一种情感耗竭的状态，这种状态是由于护士的专业护理标准与雇主对工作的期望长时间不匹配所致，包括工作负荷过重、护士对完成工作所需的资源缺乏控制，以及对所做工作的报酬和认可不足。尽管有大量且有力的证据表明，护士配置的充分性是影响护士福祉和留任、患者死亡率、并发症和满意度以及由护士驱动的有利财务指标（如住院时间缩短和护士流失减少所产生的成本节约）的关键医院资源，但医院领导花费了很长时间才认识到不良护士结局与不良患者结局之间的联系（Lasater 等人，2021；McHugh 等人，2022；Schlak 等人，2021）。 3护士，除了作为患者安全的监控系统之外，构成在患者界面处的管理和协调结构，将许多不同人员提供的多项服务整合成一个全面的护理计划护士被描述为粘合护理系统在一起的粘合剂。在医院的各类医疗服务提供者中，护士是唯一被要求负责并自我负责确保每位患者都能获得所需服务的群体。三分之一的医院护士报告因医院层面的运营故障（如设备缺失或损坏、餐食缺失或错误、实验室报告缺失或延迟、药物缺失以及护士短缺）而花费大量时间在非护理任务上（Riman等人，2023）。研究表明，护士配备不足不仅影响护士的福祉，还会影响医院医生的耗竭和工作满意度，因为护士往往是他们执行任务的臂膀（Aiken等人，2023）。由于护士对护理整体组织的重大影响，护士配备不足导致效率低下、护理延误，以及提供者、患者和访客的挫败感，有时甚至会导致针对护士的严厉和伤人的言语虐待，偶尔也会发生身体虐待。解决护士遭受言语和身体虐待的一个方案是通过提供足够的护士配备来预防混乱的护理环境。目前尚未找到适用于专业护士的安全替代品在急性医院环境中。技术是护士密集型的，并在很大程度上扩展了护士的工作范围和职责，而不是取代他们。有一个大量的国际证据基础研究已经证实了病床与护士比率对患者众多结果的重要性，包括那些可能影响医院财务健康的结果，例如住院时间和出院后30天内再入院。患者与护士比例如何影响护士福祉的理论是当护士拥有安全且可控的工作量时，她们会体验到较少的压力、职业倦怠和工作不满，从而导致心理健康和情感福祉的改善、更高的工作满意度、更好的工作与生活平衡，以及临床护理环境中护士的更高留存率.是的，护理实践涉及固有的压力源，包括照护有死亡风险的病人、正在经历疼痛、痛苦和焦虑的病人，以及他们的亲友常常焦虑和要求。然而，大量研究表明，造成护士职业相关压力和职业倦怠的并不是照护病人的固有压力源；而是高强度的工作量、低人员配置、对工作量的低控制以及可预防的不良病人结局导致了护士“道德困境”（Dall’Ora, Ball, Griffiths, 2020）。例如，与普遍观念相反，医院重症监护室的护士并不会因为病人病情多么危重或受伤而得分最高，因为ICU护士分配到的病人较少，而且重症监护的工作环境往往更好，因为跨专业团队的运作良好。一项对2000年至2016年间发表的研究的系统回顾发现，在多项研究中，较高的病护比始终且显著地与较高的护士职业倦怠、工作满意度增加以及离职意愿提高相关（Shin, Park, Bae, 2018），以及护士安全（Lasater等人，2025）。 4美国表明试图用诸如执业护师和护士助理等资质较低的人员替代专业护士，会增加不良患者结果，与护士职业倦怠、不满和离职率更高相关，并且不会省钱（Laster等人，2024；Aiken等人，2016）。ona：确定已建立护士与患者比例的司法管辖区，包括其实施年份以及采用的比率。ona：在实施中，描述护士与患者比例对护士工作条件的影响，包括健康和安全。这两个问题是由按国家/司法管辖区列出的国家（按护士配备立法和政策评估示例最多）一起回答的。美国医院护理人员配备的立法活动正在增加（Krishnamurthy等人，2024年）。加利福尼亚州和俄勒冈州已通过立法，强制实施综合性医院最低护士与患者比率；马萨诸塞州和新泽西州已通过立法，仅强制实施危重护理的医院护理人员配备。八州已采用强制医院护士配备委员会，十一州要求医院配备计划。五州已强制要求医院护士配备的公共报告。包括宾夕法尼亚州、佐治亚州、缅因州、伊利诺伊州和新泽西州在内的多个州都有待进行的护士与患者比率立法。虽然美国有全国性的注册护士（RN）和执业护士（LNP）许可考试，但许可权在州一级。2000年，护士许可协议（NLC）被制定出来，允许在一个协议州获得许可的护士在其他任何协议州执业。迄今为止，美国50个州中有43个已实施护士许可协议，这是一个促进各州护士配备政策的实施的因素，因为护士可以在州之间更自由地流动。状态加利福尼亚在1999年通过了一项全面的安保人员配备法（A.B.394），该法案包含多项条款旨在纠正急症医院中的人员配备不足问题。该法案被称为一项“未资助”的强制措施，因为州政府没有向需要增加护士就业以符合法律规定的医院提供额外的财政资源。该法案的公开意图是改善患者结果和患者安全。加利福尼亚州的安保人员配备标准基于个体患者病情严重程度，其中护士配比是最低标准。在最低配比之外，必须根据一份记录在案的病人分类系统增加额外的护士，该系统衡量患者需求和护理，包括病情严重程度、临床判断的复杂性以及专用技术的需求。医院除了注册护士（RNs）外，最多可以使用50%的执业护士助理（LVNs）来达到配比要求。医院不得指派未获授权的辅助人员 51:51:41:21:51:51:61:3加利福尼亚州人员配备立法的影响：加利福尼亚患者与护士比例单元类型护士：患者成人医疗和术后手术儿科重症监护室遥测肿瘤学精神病学分娩一些农村医院有资格实施延迟。这些比例是底线不是上限。最初，一名护士同时最多只能照顾6名成人医疗或外科病人。然后一年后，这些比例永久性地减少到每位护士5名病人。这些比例仍然有效。• 2004年该立法实施后，加利福尼亚州医院的护士配备得到显著改善，结果护士工作满意度提高，护士职业倦怠减少（Aiken等人，2010）。加利福尼亚州卫生服务部门用了3年时间收集证据并举行听证会，才于2004年1月制定了实行的数值最低比例。这些比例在任何时候都适用（白天、夜晚、周末、节假日），包括护士用餐和休息时间、请假缺席期间。• 2004年实施的立法对护士配备、护士福祉和患者结局产生了持续20年的积极影响：执行护理功能或在接受注册护士（RN）监督下执行注册护士功能。患者数量和注册护士总数的平均值是不允许的。护理人员在不同科室之间的流动需要岗前培训和验证其当前能力。立法并未包含具体的比例，而是指示加利福尼亚州卫生服务部根据医院科室类型为急症护理、急症精神科和专科医院建立最低、具体且数字化的执业护士与患者比例（Coffman, Seago, Spetz, 2002）。• 在那些最缺乏护士配备的医院中，护士配备得到了迅速而显著的改善，这意味着强制性的护士配备比率可以改善弱势群体的健康公平性（McHugh等人，2012年）。加利福尼亚州的护士在2016年拥有更好的护士配备，较低的倦怠、工作不满和离职意愿，与其他州的护士相比。这些改善的结果可以直接归因于加利福尼亚州在2024年采纳的最低护士与病人比率法律（Muir等人，2025年）。平均而言，加州医院的病人目前每天比其他州的医院病人多接受2-3小时的注册护士护理（Dierkes等人，2022年）。 6•••••这是一个“没有资金”的任务，并且没有证据表明医院关闭了或因人员政策缩减服务。即使医院用LVNs替代了RN，也没有出现护理技能组合的侵蚀尽管法律规定高达50%的比例可以用LVNs来满足（McHugh等人，2011年）。使用辅助人员有所下降，但没有不满情绪的证据在 RNs（McHugh 等人，2011 年）中。一半的加利福尼亚医院在立法之前达到了强制的比例已实现；这些医院没有将其人员配置减少至最低要求许多人进一步改进了他们的员工配置。合规性一直很优秀。那些反复违反人员配备规定的医院可能被罚款。此外，护士工会已经实施了多种策略来激励合规包括正式护士报告每班次人手不足并签字将患者安全责任转移给经理的声明，据称会导致在快速人员配置改进中。加州给其他考虑强制规定医院最低护士配比管辖区的一个教训是，资金和实施独立的前瞻性科学评估政策影响的重要性，包括收集受影响医院人员配备和护士及患者基线前政策实施结果的基本基线数据，以便与实施后的数据进行比较。• 证据表明加利福尼亚州护士配备立法对护士福祉产生了积极影响。该立法对患者结果的影响有时被称为“混合”。大规模研究具有足够的统计功效来发现立法与患者结果之间的关联，提供了证据表明，在加利福尼亚州人员配备改善后，死亡率和抢救失败率有所下降（Aiken等人，2010年；Mark等人，2013年）。一些关于所谓的“护士敏感指标”的单元级研究，如压疮和跌倒，出现了阴性结果，这很可能是由结果测量误差和不良的科研设计造成的。没有为对加利福尼亚州护士配备政策进行独立的预期评估提供条款或资金。因此，从未收集到基线数据，而这些数据本可以使评估该立法影响的评估方案设计得最为严谨。在实施前，加利福尼亚州所有医院均缺乏关于配备水平和护士及患者结果的基线测量，导致在比例政策影响结果研究的设计上存在局限，特别是在患者结果方面，为比例政策的反对者质疑该立法的影响提供了机会。对于本次回顾而言，很少存在分歧的是1）加利福尼亚州的立法改善了护士配备，以及2）护士结果因该立法而得到改善。但在患者结果是否有所改善以及如果是的话，是否可以归因于该立法这一点上存在更多分歧。 71:11:21:31:4注意：医疗外科比率从2024年6月的1:5下降到2026年6月的1:4。俄勒冈州法定最低护士与病人配比标准急诊科（创伤）/ 活跃产程与分娩/ 手术室重症监护室/非产程活跃期/麻醉复苏室重症监护室急诊科（非创伤）/ 产后夫妻/ 医疗外科/肿瘤学/遥测马萨诸塞州在