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评估药品定价的未来基础

2009-02-01 Milliman 章嘉艺

过去几年，平均批发价格（AWP）作为门诊处方药定价基础的有效性受到质疑。当前对 First DataBank 的诉讼使 AWP 问题备受关注，该组织与 Medi-Span 和 Thomson Red Book 一起定期发布 AWP 价格。

AWP 的主要问题在于其计算方法模糊，未能提供三大主要批发商（McKesson、AmerisourceBergen 和 Cardinal Health）的真实药物平均价格，导致付款方对其有效性缺乏信任。付款方使用多种药物定价基础，如仅适用于通用药物的、仅由 Medicare 或 Medicaid 使用的，或仅适用于满足特定要求的组织（如联邦合格卫生中心）的。

本文比较了两种潜在的 AWP 替代定价基础：平均销售价格（ASP）和平均制造商价格（AMP）。

任何通用的药物定价方法应具备以下特征：

被 Medicare、Medicaid 和商业付款方接受
适用于所有产品（非处方药、通用药、重新包装药、化合物、品牌药等）
计算简单、透明且无偏见
容易且定期更新

平均销售价格（ASP）

联邦政府为建立更公平统一的 Medicare Part B 药物定价平台，采用 ASP 定价。ASP 定义为非联邦药物向批发商销售的加权平均价格，包括对批发商或零售商的任何激励。CMS 为 Medicare Part B 药物设定的报销限额为 ASP+6%，并每季度在其网站发布 ASP 基础的药物报销率。

ASP 的优势在于被 Medicare 采用、每季度更新，且基于实际制造商销售价格（含激励）。缺点是当前仅公布少量医疗福利范围内的药物价格，可能削弱制造商对单一来源药物的定价竞争激励。由于 Medicare Part D 将门诊处方药福利私有化，除非立法实施价格控制，否则 CMS 无动力为门诊药物产品建立 ASP 价格。

平均制造商价格（AMP）

联邦政府为 Medicaid 项目采用 AMP。AMP 定义为制造商向批发商销售（用于零售）的药品清单价格，不包括即时付款折扣（2005 年赤字削减法案生效后已排除）。AMP 用于确定药物是否符合联邦返利要求，并通过所谓的 AMP 规则计划确定 Medicaid 通用药物报销。CMS 曾计划类似 ASP 地方式发布更广泛的 AMP 价格，但 2007 年 12 月美国哥伦比亚特区法院的禁令阻止了其发布和使用。

AMP 的优势在于代表药物定价的最低层（制造商清单价格），适用几乎所有药物（除化合物外），且计划每月发布。缺点是价格高度透明，可能长期陷入诉讼。