探索最新的心理健康平等规则：为2025年和2026年做好准备，新的数据评估要求即将出台

导航最新的心理健康平等待遇规则 为2025年和2026年做准备，同时新数据评估要求已提上日程 凯蒂·马修斯，FSA，MAAA T.J.格雷，FSA，MAAA斯托达德·戴文波特，MPH 虽然《2008年心理健康平等待患与药物滥用平等法案》（MHPAEA）实施已超过16年，但其执行规则和法规仍在不断演变。1 2024年9月，新规则最终确定，其中部分要求将于2025年初生效，而其 他要求则推迟至2026年。2虽然最新要求可能不如最初一些人预期的那么具有颠覆性，但2025年伊始，健康计划和相关计划发起人仍需为合规要求中那些有意义的变化做好准备。 审查，提供商加入网络的资格标准、提供商报销率、网络充分性标准、分步治疗方案要求、处方药清单设计以及福利设计和管理的许多其他方面）。 财务要求及定量处理限制（通常称为QTLs）的规则包括相对简单的数学测试，以确定允许应用于MH/SUD福利的限制的类型和级别。非定量处理限制（NQTLs）的规则相对更主观，并涉及考虑在设计和应用NQTLs时使用的流程、策略、证据标准和其他因素。 背景 MHPAEA是一项联邦法律，旨在确保在心理健康和物质使用障碍（MH/SUD）的福利获取方面与医疗/外科（M/S）状况的福利获取保持平等。该法律将治疗限制定义为任何可能限制计划下福利范围或持续时间的任何事物，并规定了针对定量治疗限制（如共同支付要求，如免赔额、共付额和共同保险，以及天数或就诊限制等）和非定量治疗限制（如医疗管理标准，如事前授权和同时治疗等）的单独规则。 最初，MHPAEA合规与执行的焦点主要在QTLs上，但在近年来，NQTLs成为焦点。2018年，美国劳工部（DOL）发布了一个面向雇主的MHPAEA自我合规工具，该工具概述了对MHPAEA合规进行逐步比较分析的方法。3那时，这种方法被认为是最佳实践，但并未明确要求。后来 ，通过了2021年综合拨款法案（CAA） 本文概述了将于2025年1月和2026年1月生效的MHPAEA合规要求的主要变化，并描述了健康计划和计划发起方如何准备 收集和评估获得心理健康/精神健康服务/滥用药物服务待遇与获得医疗/外科待遇的数据的新要求。 以满足新要求。对健康计划受托人提出的新要求，要求他们证明已采用谨慎的程序以确保合规。 这些主题在本论文中都有更深入的探讨 ，但对于许多计划及其发起人而言，最值得注意的变化可能包括： 对福利管理供应商（如第三方管理人、网络、医疗服务提供者、处方福利管理经理等）施加更大压力，以支持健康计划发起人确保合规。 大量关于如何证明和记录合规性的技术说明和更新。 1.该立法全文可在 https://www.congress.gov/bill/110th-congress/house-bill/1424/text.2.最终规则全文可 在 https://www.federalregister.gov/documents/2024/09/23/2024-20612/requirements-related-to-the-mental-health-parity-and-addiction-equity-act. 3.DOL.自我合规工具用于心理健康均等和药物成瘾公平法案（MHPAEA）。2025年1月31日获取，来自 https://www.dol.gov/sites/dolgov/files/EBSA/laws-and-regulations/laws/mental-health-parity/mental-health-parity-compliance-tool.pdf. 并且包含了一个新要求的章节，要求健康计划计划发起人针对每个他们应用于MH/SUD项目的NQTL制作一份比较分析，并在监管机构要求时提供该分析。该分析的要求格式与2018年劳工部自我合规工具中概述的格式基本相同。这标志着关于NQTL的标准要求首次发生重大转变 ，并与联邦审计和与NQTL合规性相关的调查大幅增加同时发生。 注意，对于每个适用于MH/SUD福利的NQTL，必须准备一份比较分析 ，并且应分别针对每个福利分类进行说明（网络内住院、网络外住院、网络内门诊、网络外门诊、紧急情况和处方药福利），除非该NQTL在所有分类中均统一适用。 最近，包含与MHPAEA相关要求的最终规则已于2024年9月23日发布至联邦公报。4这代表了对2023年8月2日最初提出的规则的最终确定 。5最终规则包括规则按原提议完成定稿的领域，规则经过重大修改后才完成定稿的领域，以及在其他领域，由于公众意见，提议的规则被完全放弃。 图1：比较分析框架，2024年最终规则8 1.NQTL的描述每项适用于心理健康和物质使用障碍福利的NQTL都必须被明确识别和描述 。这包括概述计划的具体条款以及管理NQTL的相关政策或指南。 2.因素和证据标准的识别与定义，用于设计或应用NQTL 最终规则旨在提高获得心理健康和物质使用障碍治疗服务的便利性，并包含重申MHPAEA基本宗旨的语言，即确保心理健康和物质使用障碍护理服务的获取负担不大于医疗/外科护理服务。这些新语言为计划提供了总体视角，计划应通过该视角来解释最终规则。尽管这些规则的总体重点与先前的版本一致，但已增加了要求，为计划提供更多清晰度，说明它们如何能直接以实用方式遵守MHPAEA规则，特别是针对NQTLs的那些要求。 计划必须识别和定义在设计NQTL时考虑的所有因素。这包括详细说明用于应用每个因素的证据标准以及这些标准来源。每个因素的定义也应提供，以确保清晰。 3.NQTL设计与应用中因素的使用说明 该分析必须解释每个已识别因素在确定哪些mh/sud福利和医疗/外科（m /s）福利受nqtl约束时的应用方式。这包括概述决策过程、时间、决策者的角色，以及各种因素在nqtl应用中如何相互作用。 熟悉的海洋：比较分析要求的微妙变化 4.表明可比性和书面严格性 需要制定计划来评估MH/SUD受益的NQTLs所使用的流程和策略是否与书面计划中M/S受益的流程和策略相当。这包括所应用因素的记录、定量分析以及指南或程序中的具体规定。 与CAA第203条下的先前指导一致，最终规则确认，计划必须提供比较分析，说明计划对MH/SUD福利施加的任何NQTL，与适用于医疗/外科福 利的NQTL相比，在书面规定和实际运作中都是可比较且不更严格。6比 较分析所需的要素与CAA及劳工部先前版本的自合规工具中概述的要素相似。7然而，最终规则中规定的比较分析包括六个步骤，而不是五个 ，如图1所示。 5.操作中可比性和严格性的演示 比较分析必须评估nqtl在实践中如何运作，确保将这些限制应用于mh/sud受益方面的应用，不会比应用于m/s受益方面更加严格。计划必须提供对操作方法 、收集的数据以及从应用nqtl中观察到的结果的全面解释。 6.研究结果与结论 分析必须以关于符合MHPAEA要求的结论结束，详细说明任何有疑问或不符合要求的领域。它应包括对结论的合理讨论、支持信息的引用，以及参与分析人员的资格证明，以及完成日期。 4.参见https://www.federalregister.gov/documents/2024/09/23/2024-20612/requirements -related-to-the-mental-health-parity-and-addiction-equity-act.5.参考https://www.federalregister.gov/documents/2023/08/03/2023-15945/requirements-related-to-the-mental-health-parity-and-addiction-equity-act.6.见https://www.congress.gov/116/plaws/publ260/PLAW-116publ260.pdf. 7.DOL，MHPAEA的自查工具，同上。 8.参见最终规则 https://www.federalregister.gov/documents/2024/09/23/2024-20612/requirements-related-to-the-mental-health-parity-and-addiction-equity-act. 与CAA提出✁五步流程相比，最终规则要求✁六步流程将因素识别（CAA✁第2步）和证据标准（CAA✁第3步）合并为单个步骤（最终规则✁第2步），但更明确地要求将其作为独立步骤（最终规则✁第3步）讨论这些因素和标准在设计和应用NQTLs方面✁应用方式。最终规则现在还要求将先前在一个步骤中（CAA✁第4步）解决✁相似性证明和严格性证明，拆分为两个独立步骤，分别为相似✁描述（最终规则✁第4步）和运行✁相似性（最终规则✁第5步）。 变化中✁水域：对成果数据收集和测量 ✁新要求 与……相当，并且在应用于……方面✁限制设计及应用过程中，所使用 ✁流程、策略、证据标准或其他因素相比，并不会更加严格。”这是指不再限制作为要求。然而，对该声明进行评估✁方式发生了若干实质性变化。为依据最终规则证明NQTL合规性，计划必须满足三组要求 ，如图2所示。 请注意，正如最初在拟议规则中所描述✁，非更严格✁条件要求包含一个包含四个方面✁测试，该测试将创建用于NQTL✁数学测试，类似于目前用于QTL✁测试。包含四个方面✁测试并未最终确定，取而代之✁是，非更严格✁条件要求被描述为NQTL合规✁一般标准，该标准可以 设计和应用相关满足于达到和 数据评估需求。 最终规则继续要求，计划不得在任何分类中对心理健康或药物滥用障碍福利实施非量化治疗限制（NQTL），“除非，根据计划条款，以书面形式和实际运营，在设计和应用分类中针对心理健康或药物滥用障碍福利 ✁NQTL时所使用✁任何流程、策略、证据标准或其他因素是” 相关数据评估要求与MHPAEA下先前合规证明迭代相比，发生了重大变化。虽然以往可以将结果数据作为比较分析✁一部分，但结果差异本身不被视为决定性因素。9相反，结果被视为需要进一步调查✁潜在预警 信号。10 不再限制性要求 NQTLs必须不多 限制性✁，无论写成何种形式或操作，比主要✁ 适用于实质上 所有*医疗/外科福利同样✁分类。 证明符合本 需求，设计和应用以及相关数据评估要求必须也满足。 设计和应用需求 健康计划与计划发起人必须考虑“是否任何 流程，策略，证据 标准，或其他因素用于设计和应用NQTL 心理健康或物质滥用紊乱益处 分类是可以比较✁ 并且没有更严格地应用比设计和 关于应用该限制到医疗/外科福利分类。” 相关数据评估需求 健康计划与计划发起人必须收集并评估相关结果数据并采取“合理行动”以应对 访问中✁“实质性差异”在mh/sud和m/s之间按需获取利益。 图2：NQTL合规要求，2024年最终规则11 *在最终规则中，关于NQTLs所使用✁“主要”和“几乎所有”术语，不是像QTLs那样用数学测试来定义。相反，如果计划或发行人不能满足设计和应用要求或相关数据评估要求，那么NQTL就被认为比适用于几乎所有医疗/手术福利分类✁主要NQTL更具限制性。 9.DOL，用于MHPAEA✁自我合规工具，同前。10.同前。 11.同前注。 根据新规定，相关结果数据必须以合理设计✁方式收集和评估，以评估NQTL对MH/SUD和M/S福利获取✁影响。12相关结果数据中存在 ✁差异不应被忽视，必须采取合理措施解决MH/SUD与医疗/外科福利之间在结果上✁实质性差异。 当识别出不同✁结果时，该计划或计划发起人必须首先确定其是否认为这些差异是重大✁。如果认为差异是重大✁，那么该计划或计划发起人必须确定这些差异是否与一个非合格税务待遇（NQTL）✁应用相关。如果发现差异与非合格税务待遇（NQTL）✁应用相关，那么该计划或计划发起人必须确定这些差异是否是由于非合格