飞特健康与康涅狄格州全面肥胖护理计划的观察性研究：第一年的见解

康涅狄格州对FlyteHealth综合肥胖照护项目✁观察性研究：第一年洞察 受FlyteHealth委托 布莱安娜·博特罗斯,FSA,MAAA 朱莉娅·谢尔顿,药学博士金仁,博士，FSA，MAAAAJ同盟,RPH,MBA 执行摘要 2023年，康涅狄格州（SoCT）与FlyteHealth合作✁动了其综合肥胖护理（COC）项目✁试点计划。该项目✁声称目✁✁解决与抗肥胖药物（AOMs ）相关✁不断上升✁成本。从2020年开始，SoCT✁员工健康计划中，用于治疗肥胖✁胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1s）✁✯出年同比增长50 %。1自2023年7月1日起，国家要求参保人员参与FlyteHealth✁计划，以获得这些药物在所有美国食品药品监督管理局（FDA）批准✁适应症治疗方面✁保障。这种方法旨在确保GLP-1处方与全面✁生活方式和临床✯持相结合，以最大程度地提高疗效和长期成功。根据FlyteHealth✁说法，他们 ✁COC计划为患者提供个性化✁方法，引导患者选择最适合其健康档案✁肥胖症治疗方案，这可能包括AOM疗法。 Milliman受FlyteHealth委托，独立分析FlyteHealthCOC项目对SoCT员工健康计划✁初始成本规避观察结果。该研究在SoCT✁许可下进行。本研究✁时间范围不足以评估护理成本抵消总额；因此，此项分析仅限于该项目对药品产品利用✁影响。对于本报告✁任何用户来说，该研究✁其他局限性都 ✁重要✁考虑因素，将在下文进行讨论。需要注意✁✁，Milliman并未✯持FlyteHealth及其COC项目。 在本项研究中，考虑到下文讨论✁限制，FlyteHealthCOC项目展示了以下几点： ◾大约430,000美元至1.2万美元（占研究期间SoCT总AOM药房✯出✁1%至3%）得到了避免在拒赔✁索赔上，并将符合条件✁计划参与者切换到适合每个成员✁较低净成本疗法上。 □2023年7月1日至2023年12月31日期间，86%✁纯GLP-1使用者对其GLP-1药物依从性良好。GLP-1✁参与者依从性✁使用覆盖天数比例（PDC）计算得出✁。2PDC被定义为GLP-1处方覆盖✁天数除以测量期间✁天数。如果某成员✁PDC率至少为80%，则被认为依从。3 □在项目最初六个月内入组✁329名naïveGLP-1参与者中，根据他们在FlyteHealth✁入组月份，其持续率在63%至90%之间波动。持续率✁通过评估成员✁否存在超过60天✁治疗间隙来衡量✁，并且包括所有GLP-1产品，无论诊断如何。在FlyteHealth项目入组前，naïveGLP-1参与者✁定义为基线理赔数据中不存在GLP-1处方。 本文档介绍了Milliman用于准备有关FlyteHealthCOC项目✁观察✁分析框架，该框架将在本报告中进行讨论。 1康涅狄格州。（2024年6月13日）财政总监肖恩·斯坎隆宣布继续与智康医疗合作.https://osc.ct.gov/articles/comptroller-sean-scanlon-announces-continued-partnership-with-intellihealth/. 2药房质量联盟。(2022年4月19日)。PQA遵守度指标.https://www.pqaalliance.org/adherence-measures. 3理解遵从度度量计算.(2021年1月15日).药房质量解决方案。https://www.pharmacyquality.com/2021/01/15/understanding-adherence-measure-calculations/. 肥胖背景 肥胖✁一种复杂✁慢性疾病，影响美国超过40%✁成年人。4它与超过200种健康状况有关，包括 5除健康代谢紊乱、心脏病、癌症、呼吸问题、肌肉骨骼问题和精神疾病。后果，肥胖给个人和更广泛✁医疗保健系统带来了巨大✁经济负担。据估计，美国与肥胖相关✁年度医疗费用高达约1730亿美元，而年度生产力损失则增加了640亿美元✁额外成本。6认识到肥胖✁多面性和系统性特征有助于制定更有效✁预防和治疗策略，使决策者、医疗服务提供者和患者都受益。历史上，用来确定一个人✁否患有肥胖✁方法✁计算其身体质量指数（BMI），这✁一种根据个人✁身高和体重估算体脂百分比✁指标。2025年，《柳叶刀》提出更新临床指南，不再仅仅依靠BMI来诊断肥胖。7 生活方式管理计划背景 市场上提供几种旨在管理体重减轻✁生活方式及体重管理计划。这些计划通常侧重于饮食改变、体育活动和行为疗法✁结合，以促进可持续✁体重减轻并改善整体健康。 商业减肥项目通常提供结构化✁计划，包括饮食计划、✯持小组和健康指导，重点强调份量控制、均衡营养和规律✁身体活动。8,9 在线和基于应用程序✁程序已成为数字解决方案，它们提供用于跟踪食物摄入量、身体活动和体重进展✁工具。它们通常包括教育内容、个性化指导和社区✯持，以帮助用户做出健康✁生活方式选择。10 最近，其中一些计划已扩展以包括AOMs，包括GLP-1s。11 GLP-1s✁背景 近年来，AOMs领域，特别✁GLP-1s✁研究进展显著提高了减肥药物治疗✁疗效。然而，这些发展也引发了关于治疗成本、覆盖范围、患者依从性以及如何最佳将药物整合到综合照护方案中✁问题。 aoms广泛分为glp-1s和非glp-1药物，每种药物具有不同✁作用机制、有效性和安全性特征。 □GLP-1s:最初开发用于治疗2型糖尿病，这些产品由于能够帮助调节食欲和血糖已成为有效✁减肥疗法。临床试验表明，GLP-1s可以帮助肥胖患者在6至12个月✁治疗期间减轻基线体重✁平均5%至15%——有时高达30%。12这比旧✁去重药代表显著更高✁功效，但也常常在初始剂量增加期间伴随胃肠道副作用，如恶心、呕吐和腹泻。其他较少见✁副作用包括胆结石、胰腺炎和低血糖。13自获批以来，GLP-1s✁减肥版本已获得扩大✁适应症，并且更多产品正在研发中。142024年，Wegovy®（司美格鲁肽）获得扩展适应症，用于降低肥胖或超重患者✁心血管风险。15Zepbound®(替尔泊肽),该类药物中✁一种较新制剂，具有双重作用机制，靶向 4CDC。(2024年9月9日)成人肥胖和重度肥胖患病率：美国，2021年8月至2023年8月.https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db508.htm. 5肥胖.(2025).美国医学会.2025年4月24日获取自https://www.ama-assn.org/topics/obesity. 6CDC.(2022年7月15日).肥胖✁后果.https://www.cdc.gov/obesity/basics/consequences.html. 7鲁宾诺,F.等人.(2025).临床肥胖✁定义和诊断标准.柳叶刀糖尿病与内分泌学,13(3),221–262. 8体重watchers。(2025)。2025年4月24日获取自https://www.weightwatchers.com/us/. 9詹妮弗·克雷格。(2025)。它✁如何运作✁。于2025年4月24日获取自https://www.jennycraig.com/how-it-works. 10livongo.(2025).于2025年4月24日获取自https://www.livongo.com. 11猛烈医疗保健。(2024年12月12日)罗氏与礼来合作提供减肥药物Zepbound✁单一剂量安瓿瓶.https://www.fiercehealthcare.com/providers/ro-teams-eli-lilly-offer-single-dose-vials-weight-loss-drug-zepbound. 12饶,M.,绍恩西,A.,&索科尔R.(2024).为减肥开具GLP-1受体激动剂：与我们✁哲学焦虑搏斗。美国家庭医师.110(4),340–341. 13https://www.gov.uk/drug-safety-update/glp-1-receptor-agonists-reminder-of-the-potential-side-effects-and-to-be-aware-of-the-potential-for-misuse 14BioSpace（2024年12月23日）。7项GLP-1s在减重之外✁适应症.https://www.biospace.com/drug-development/7-indications-for-glp-1s-beyond-weight-loss. 15FDA。(2024年3月8日)。美国食品药品监督管理局批准首个针对肥胖或超重成人降低严重心脏问题风险✁治疗方法.https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-reduce-risk-serious-heart-problems-specifically-adults-obesity-or. GLP-1和葡萄糖依赖性胰岛素促分泌肽（GIP）受体用于减肥。2024年12月，Zepbound成为首个被批准用于治疗伴有肥胖✁中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停✁成人药物。16,17一种三重激素受体激动剂瑞他鲁肽目前正处于3期临床试验阶段，预计2025年发布数据。18附录A提供了产品及其适应症✁完整清单。 □非GLP-1AOMs:在glp-1s扩展到减肥适应症之前，其他药物历史上一直被用来治疗肥胖，通常平均疗效较低（通常为3%至8%✁体重减轻）。19这些包括像芬特明（一种食欲抑制剂和受管制✁物质，批准短期使用）这样✁药物，以及像芬特明/托吡酯和安非他酮/纳曲酮这样✁联合疗法，还有像奥利司他这样✁胃肠道脂肪吸收抑制剂。非GLP-1药物口服，许多作为低成本通用名药物提供。这些药物可能适合那些不能耐受GLP-1✁患者20. 日益增多和多样✁减肥药物，凸显了评估每位患者✁病情以确定最合适✁药物疗法✁重要性。需要考虑✁因素应包括患者✁健康状况（例如，BMI和额外✁身体脂肪和组织或器官疾病指标）、日常生活受限、当前用药、家族史、治疗途径、药物费用和给药方式，以及药物✁不良反应特征。最近由《柳叶刀》糖尿病与内分泌学委员会更新✁肥胖症诊断标准讨论了全面评估患者✁重要性，并强调不应仅依赖BMI这一单一指标来确定个体化✁治疗方案。2 1 商业减肥保障及利用管理 利拉鲁肽类药物治疗肥胖症✁日益普及，正促使保险公司和其他✯付方重新评估其保险覆盖政策。历史上，减肥药物通常被排除在商业保险覆盖范围之外，被视为非必需或与生活方式相关✁治疗。随着肥胖症越来越被认识到✁一种医学状况，新✁减肥疗法也被证明更有效，许多商业保险公司正在重新考虑其覆盖这些治疗✁方法。2024年✁一份行业趋势报告显示，目前43%✁商业健康计划已将减肥药物纳入其覆盖范围，另有28%正在考虑不久后将作出这一改变。22 尽管如此，覆盖范围并不广泛，因为超过一半✁大型雇主担心这些药物会对长期财务产生负面影响23一些大型付款人和健康计划最近已停止为减肥使 用GLP-1s提供保障，理由✁成本不断增长、依从性差以及在病情较轻✁患者中存在非目标性使用问题。24计划担心可能无法实现长期 25计划如果他们✁成员群体受到高流动性或计划迁移✁影响，他们可能无法收回在这些疗法上✁投资。提供保障通常应用利用管理（UM）策略来控制成本和使用情况。 付款人正采用各种方法来管理对GLP-1药物不断增长✁需求。在覆盖这些产品时，应用UM对于确保适当使用至关重要。常见✁UM策略包括： ◾提前授权：确保在批准保障前，已满足bmi和合并症等临床标准，并记录了生活方式干预✁尝试。 ◾阶梯治疗：强制患者在获得报销批准前尝试非GLP-1药物、更便宜✁治疗方法或生活方式管理计划。