中国致力于建立和完善多层次医疗保障体系，通过一系列法律法规的颁布实施，基本医疗保障覆盖范围已从城镇职工扩展至农村居民，再扩展至城镇居民，最终实现了近乎全民覆盖。中国已建立起由基本医疗保险、大病保险和医疗救助构成的三级基本医疗保障体系，以减轻公众负担。此外，商业健康保险、慈善援助和互助医疗与基本医疗保障共同构成多层次医疗保障体系。
核心数据：
- 截至2023年底，中国基本医疗保险覆盖了13.3亿人，占全国总人口的94.6%。
- 2023年，中国人均预期寿命达到78.6岁，全国孕产妇死亡率降至每10万15.1例，婴儿死亡率降至每千活产4.5例。
- 2023年，全国基本医疗保险基金总收入达3.35万亿元，其中职工医疗保险基金为2.29万亿元人民币，居民医疗保险基金为1.06万亿元人民币。
基本医疗保障体系的设计：
- 人口覆盖范围：职工基本医疗保险（EBMI）覆盖所有组织单位的职工、无雇员的个体工商户、未受雇主的非全日制工人以及其他灵活就业人员；居民基本医疗保险（RBMI）覆盖除应被职工医疗保险覆盖或根据规定享有其他形式保障的所有城乡居民。
- 福利设计：EBMI和RBMI均设定了门槛（免赔额）、封顶（符合条件的费用限额）和基金支付比例。目录内住院费用的基金支付比例约为员工的80%和居民的70%。对于门诊费用，员工计划的基金支付比例不低于50%，并通常设定上限。居民计划的福利水平一般低于员工计划。
- 融资机制：EBMI由雇主和雇员的缴费构成，其中雇主每月支付相当于工资总额约6%的款项，雇员每月支付相当于个人工资2%的款项；RBMI的资金来源于个人捐赠和政府补贴的组合，其中政府补贴是主要的资金来源。
- 服务提供：2023年共有107万家医疗卫生机构，包括38,400家医院、1.02万家基层医疗卫生机构和12,100家专业公共卫生机构。每千人口医疗卫生机构床位数7.23，每千人口执业（助理）医师数3.40，每千人口注册护士数4.00。
- 战略采购：2024年版国家医保药品目录共包含3,159种西药和中成药，覆盖了公立医疗机构药品费用中超过90%的药品类型。
挑战与经验：
- 挑战：实现全面覆盖、确保保障待遇的充分性和公平性、解决筹资机制不足、处理低水平统筹、以及管理医疗费用快速增长等。
- 经验：中国政府提升国民福祉的坚定政治意志、日益增长的经济实力和强大的财政支持、广泛的公众支持、将国际经验与当地条件相结合，以及医疗保险信息化的快速发展。
政策建议：
- 准确识别未参保群体，提高保障待遇水平，建立公平统一待遇保障机制，并发展稳定可持续的筹资机制。
- 推动建立公平统一的权利管理机制，加强跨区域医疗结算服务。
- 建立健全、稳定和可持续的融资机制，拓宽多渠道融资机制以应对人口老龄化挑战。
研究结论：
中国在全民健康覆盖方面取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。未来需在政策层面进行持续改进，以确保医疗保障体系的公平性和可持续性，并最终实现全民健康覆盖的目标。
