中国致力于建立健全多层次医疗保障体系，通过一系列法律法规和政策支持，实现了基本医疗保障制度的全民覆盖。基本医疗保障体系包括基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重梯次减负制度，以及商业健康保险、慈善救助、医疗互助等多层次保障体系。
基本医疗保障制度框架
- 基本医疗保险分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
- 职工医保覆盖所有用人单位职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。
- 居民医保覆盖除职工医保应参保人员或按规定享有其他保障人员外的全体城乡居民。
- 大病保险覆盖所有基本医保参保人员。
- 医疗救助覆盖特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众。
基本医疗保障制度全民覆盖过程
- 建国初期，国家建立了覆盖企业职工的劳保医疗制度和覆盖国家机关事业单位工作人员的公费医疗制度。
- 1998年，建立职工医保。
- 2003年，开始试点新型农村合作医疗制度。
- 2007年，建立城镇居民基本医疗保险制度。
- 2016年，城镇居民医保和新农合整合为城乡居民基本医疗保险。
- 2019年，实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施。
基本医疗保障体系设计
- 人口覆盖：职工医保覆盖所有用人单位职工和部分灵活就业人员；居民医保覆盖除职工医保应参保人员或按规定享有其他保障人员外的全体城乡居民。
- 待遇设计：职工医保和居民医保均设置起付线、封顶线和目录内基金支付比例。职工医保住院费用目录内基金支付比例在80%左右，居民医保在70%左右。职工医保门诊费用的统筹基金支付比例不低于50%，居民医保普通门诊保障水平较职工医保低。
- 筹资体系：职工医保由用人单位和职工个人共同缴费；居民医保采取个人缴费和财政补助相结合的方式筹资。
- 服务提供：基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务，主要由政府举办的医疗卫生机构提供。
- 战略购买：国家医保局积极推进医药招采制度改革，开展药品和高值医用耗材集中带量采购，并不断调整、优化国家医保药品目录。
基本医疗保障全民覆盖效果
- 截至2023年底，中国基本医疗保险覆盖13.34亿人，占全国总人口的94.6%。
- 基本医保制度降低了老百姓的医疗费用负担，医疗服务利用率快速上升。
- 中国人均预期寿命从2000年的71.40岁增长到2023年的78.6岁；全国孕产妇死亡率降至15.1/10万，婴儿死亡率降至4.5‰。
发展中的中国医保面临的问题
- 参保未完全覆盖，参保质量有待提升。
- 待遇公平性和保障水平有待提高。
- 筹资机制不健全，基金统筹层次低。
- 医疗费用快速增长，医保基金支出压力增加。
实现全民医保覆盖的主要经验
- 政府致力于改善公民福祉的政治意愿。
- 经济社会发展和强有力的财政支持。
- 坚持国际视野与本土智慧相结合。
- 医保标准化信息化快速发展。
实现全民医保覆盖的政策建议
- 精准识别未参保人员，提升参保质量。
- 推动建立公平统一的待遇保障机制。
- 健全稳定、可持续的筹资机制。
