2020年，由于COVID-19危机，长期护理行业受到不成比例的影响。本报告分析了超过30家供应商提交的数据，包括近11,000项已关闭索赔，涉及过去10年约18.4亿美元的已支付赔付和费用。分析聚焦于专业护理机构、辅助生活设施、家庭医疗保健提供者以及少数独立生活设施。
核心观点
- 索赔趋势：预计2021年发生年认定频率为每100张占用床位0.76次索赔，并将增加0.4%；保险事故的严重程度预计将达到227,900美元，每年增长2.7%；损失率预计为1,730美元，每年增长3.1%。
- 赔偿与费用：2019年获得赔偿的索赔比例降至63%，平均支付赔偿金和费用金额为过去10年最低值。未获得赔偿支付的已结案索赔的平均支付费用金额也呈现下降趋势。
- 关闭延迟：更严重且涉及潜在诉讼的索赔通常保持开放时间更长，并且倾向于以更高的金额进行和解。
- 损失原因：最常见的索赔描述词语包括“压疮”、“护理”、“死亡”、“药物”和“跌倒”。
- 州级差异：各州的结果可能差异很大，并直接受到参与者数据索赔历史的影响。例如，加利福尼亚州和科罗拉多州的损失率相对较低，而密苏里州和北卡罗来纳州的损失率较高。
关键数据
- 全国性调查结果：认定频率为每100张占用床位0.76次索赔；严重程度为227,900美元；损失率为1,730美元。
- 特定州统计数据：各州在认定频率、严重程度和损失率方面存在显著差异。
研究结论
- 长期护理行业的专业和一般责任索赔成本持续上升，频率和严重程度均呈增长趋势。
- 关闭延迟的索赔通常涉及更高的赔偿金额。
- 损失原因多种多样，其中压疮、护理和跌倒是最常见的导致索赔的事件。
- 州级因素对索赔成本有显著影响。
未来改进
- 在未来的分析中，将检验五星CMS评级与仲裁协议对索赔成本和趋势的影响相关性。
- 将分析仲裁协议对索赔成本和趋势的影响。
- 扩展分析范围，纳入更多类型的长期护理服务提供者。
