摘要
本研究旨在评估美国死亡捐献器官的捐献与移植情况，并构建数据驱动模型，估算未来六年美国死亡捐献器官恢复和后续器官移植的潜在改进空间。研究重点关注肾脏捐献与移植，并考虑了系统各组成部分之间的相互依存关系。
关键发现：
- OPOs 必须继续改进：尽管过去 15 年中捐赠者数量和器官恢复率显著提高（约 60%），但仍有改进空间，尤其是在脑死亡老年捐赠者和循环死亡（DCD）捐赠者处获取器官。
- 器官利用率需提高：目前，从捐赠者处回收的肾脏中有 80% 移植给了患者，这意味着有 20% 的 OPO 提供给移植项目的回收肾脏遭到拒绝并被最终弃用。提高移植中心对可用器官的利用率至关重要。
- 利益相关者问责制：器官捐献与移植涉及多个相互依存的系统组件和利益相关者，需要明确的责任和协调合作。
- 数据收集：现有数据收集存在显著空白，难以对捐赠者适宜性、器官回收与分配，以及器官移植中心行为进行一致评估。
- 人判断：人类判断力在器官捐献和移植过程中发挥着重要作用，包括死亡前的个人决策、死亡时的家庭决策、医院临床行动、器官获取组织（OPO）的决策、移植项目的决策以及移植外科医生的决策。
研究结论：
- 显著加速肾脏移植的潜力：通过持续推进 OPO 绩效改善，以及实施新的全系统倡议，可以显著加速当前年度遗体捐赠肾脏复苏和移植的速率。
- 具体改进措施：实现这些绩效提升可将 2020 年移植的遗体捐赠肾脏数量从当前的 17,583 例增加到 2026 年的 28,310 例，增幅达 61%。这需要集中全系统的政策、数据透明度、所有利益相关者的明确责任，以及全国范围内器官获取组织和移植项目协调一致的监管指标。
- 提高器官利用率：通过影响移植接受和利用流程中的关键决策点，可以将利用率提高到 84% 或以上，仅此一项变化就将导致每年增加超过 1,074 例肾脏移植。
- 系统性改进：实现这些改进需要协作与协调，需要通过所有系统组成部分的参与和协调责任来实现系统性变革。
改进机会：
- OPOs 应该关注：增加来自年长者、脑死亡者、医疗状况复杂者的器官回收，提高捐赠授权率，与愿意使用来自复杂捐赠者的移植项目合作。
- 移植项目应考虑：与 OPOs 合作，实施临床创新，与愿意接受并移植医疗复杂患者和器官的同行移植项目建立关系，明确不同风险和特征的器官接受标准。
- 支付方和监管机构应重新评估移植项目成功标准：使用一种方法来对程序和外科医生进行排名和报告绩效，支持并扩展针对透析中心的按价值支付方式，调整支付方式以奖励移植计划使用医疗复杂性较高的器官并将器官移植给医疗复杂性较高的患者。
