模块3：空气污染的健康影响：一般概述

空气污染与健康工作者培训工具包（APHT） 注释 世界卫生组织（WHO）模块的参考编号空气污染的健康影响：一般概述是 WHO/HEP/ECH/AQE/2024.5 © WHO 2024.保留一些权利。此作品可在以下条件下使用：CC BY-NC- SA 3.0 IGO许可证 本模块包含大量幻灯片，演讲者应从中选择最相关的内容用于特定演示。这些幻灯片涵盖了问题的多个方面。仅展示与当地或区域情况最直接相关的幻灯片。如有需要，可以根据本模块演示的特定语境调整每个幻灯片中的信息、统计数据和照片。 本模块属于针对卫生工作者的空气污染与健康培训工具包（APHT）。该工具包是在政府机构、世界卫生组织合作中心、非国家行为者（包括医学和环境卫生协会）以及学术机构等30多位专家的协作下开发的。其开发方法包括对现有针对卫生工作者的空气污染和健康培训机会的梳理，以了解全球材料的需求和差距。通过与世界卫生组织的现有合作，专家们对培训模块的大纲定义和内容填充做出了贡献。由世界卫生组织协调的同行评审和试点测试确保了收集反馈和输入，以最终确定产品。世界卫生组织在专业知识、经验和整体可行性方面存在限制的情况下，尽一切努力确保培训工具包开发的地理和性别平衡。您可以在相关情况下使用并访问其他APHT模块。要查看完整套餐，请访问：https://www.who.int/tools/air-pollution-and-health-training-toolkit-for-health-workers 关于世界卫生组织在空气质量、能源和健康方面工作的更多信息，请访问：https://www.who.int/teams/environment-climate-change-and-health/air-quality-and-health © 世界卫生组织 2024。本培训材料由世界卫生组织（WHO）开发。旨在用作教育材料。材料。世界卫生组织已采取所有合理预防措施以核实本培训材料中包含的信息。然而，内容正在分发中。无任何形式的保证，无论是明示的还是暗示的。在线培训的解释和使用责任由读者承担。在任何情况下，应负责任的WHO对于由此使用产生的损害。本出版物中所使用的名称和资料的表现形式并不暗示对任何国家的官方地位，也不表示对国家边界、领土完整或政治地位关于任何国家、领土、城市或地区的法律地位，或其当局的立场，世界卫生组织不发表任何意见。界定其边界或界限。地图上的虚线和点划线表示可能尚未达成完全协议的近似边界线。关于具体项目或实体的提及，并不意味着WHO对其表示支持或推荐，以区别于其他性质类似的项目或实体。未提及。 学习目标 •••••了解空气污染的负面影响。了解空气污染物如何进入人体的过程，以及器官大多受到影响，主要短并且长期健康影响。了解空气污染的健康影响被调查。了解主要病理机制导致疾病。识别谁更容易受影响或易受空气污染影响（易受影响的群体）更高的风险。 本模块的学习目标包括： 1. 了解空气污染的负面影响。2. 学习空气污染物如何进入人体，哪些器官最受影响，以及主要的短期和长期健康影响。3. 了解如何调查空气污染的健康影响。4. 了解导致疾病的主要病理机制。5. 认识到哪些人更容易受到或对空气污染更脆弱（风险较高的群体）。 模块大纲 在1930年代至1950年代欧洲急性暴露于空气污染期间，流行病学研究开始收集数据，这些数据后来提供了关于空气污染对健康影响的有力证据。 在1993年，美国首次队列研究的成果公布，将空气污染与死亡率联系起来。超过肺癌和心肺疾病的标准。 在过去30年中，医学社团发表了重要声明。 美国胸科学会（ATS）于1985年首次定义了空气污染的不良健康影响，包括可逆和不可逆效应的区分。该定义主要关注呼吸系统的后果。在当时，不良和非不良健康效应的区分仅基于医学和病理生理学考虑。 参考文献 • 美国胸科学会。关于何为不良呼吸健康效应的指南，特别针对空气污染的流行病学研究。美国呼吸病杂志。1985；131(4)：666–9。• 美国胸科学会。空气污染引起的不良健康效应构成要素是什么？美国胸科学会的官方声明。美国呼吸与危重症医学杂志。2000；161(2 Part 1)：665–73。doi:10.1164/ajrccm.161.2.ats4-00. 在2000年代，社会考虑因素、生活质量与福祉，以及道德与公平成分都被纳入了不良健康效应的定义中。 2004年，美国心脏协会（AHA）发布的一份声明承认了空气污染暴露对心血管的影响。 2017年，欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会共同制定了一个更新的定义。其范围得到了扩展，不仅包括呼吸系统以外的其他结果，如心血管疾病、宫内暴露和妊娠结果、代谢功能障碍、神经影响和心理障碍。 生物标志物在全身性疾病中所起作用的日益重要性也得到了强调。 我们应该将这些定义视为新考虑因素的不断增多，从而形成一个关于空气污染不良影响全面概念的渐进过程，而不是每个陈述都取代之前发布版本。 参考文献• Brook RD, Franklin B, Cascio W, Hong Y, Howard G, Lipsett M, Luepker R, Mittleman M, Samet J, Smith SC Jr, Tager I; 美国心脏协会人群与预防科学专家组.空气污染与心血管疾病：美国心脏协会人群与预防科学专家组为医疗卫生专业人士发表声明. Circulation. 2004年6月1日;109(21):2655-71. doi: 10.1161/01.CIR.0000128587.30041.C8.• Thurston GD, Kipen H, Annesi-Maesano I, Balmes J, Brook RD, Cromar K 等人。一项 ERS/ATS 联合政策声明：何为空气污染的负面健康影响？一种分析框架。Eur Respir J. 2017;49(1):1600419. doi:10.1183/13993003.00419-2016. 空气污染的健康影响症状和严重程度可以表示为一个金字塔：• 金字塔顶部的健康结果更少且更严重；并且• 在金字塔的顶部，我们发现疾病和早逝的发生。较轻微的影响，这些影响尚未被更大比例的人口所经历，显示在最下方。 根据定义：● 过早的意思是，该事件发生在某个种群预期寿命年龄以下。● 向金字塔底层移动，我们发现由于心血管系统病理生理变化的症状出现或加剧，医院入院率、急诊室访问和/或门诊访问都在增加，例如，由于空气污染暴露导致的肺功能受损。疾病发生率指的是疾病的存在，意味着生活质量的下降。 这些身体初始的变化，最初在临床层面上无法检测，被称为亚临床或细微效应。 亚临床效应是那些并不总是具有可识别的迹象或症状的表现，但它们会导致生活质量下降，因为它们代表着各种病理的第一阶段。空气污染的流行病学和毒理学研究也基于这些重要的亚临床健康结果。 需要注意的是，某些疾病可以归因于单一污染物，而其他疾病则与多种污染物有关。此外，一些污染物可能在长期暴露（数月或数年）后引起健康效应，而另一些污染物可能在几天内影响个人健康。污染物还可以相互作用，或者可能与温度等其他因素相互作用。 参考文献 • 美国胸科学会。关于构成不良呼吸健康效应的标准，特别参考空气污染的流行病学研究。美国呼吸疾病回顾。1985；131(4):666–9. • 美国胸科学会。什么是空气污染的不良健康效应？美国胸科学会的官方声明。美国呼吸与重症监护医学杂志。2000；161(2 Pt 1):665–73. doi:10.1164/ajrccm.161.2.ats4-00. • 暴露于空气污染的健康效应量化：世界卫生组织工作组报告，荷兰比尔特霍文，2000年11月20–22日。哥本哈根：世界卫生组织欧洲区域办事处；2001年（http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/112160/E74256.pdf, 访问于2022年8月9日). 亚临床效应这些表现并不总是具有可识别的临床症状，但可能代表第一阶段，并增加原本健康人群发生更严重影响的几率。 流行病学和毒理学研究空气污染也基于这些重要的亚临床健康结果。一些例子包括心率变异性、高脂血症或空气炎症生物标志物。 生物标志物是易感性、暴露或影响的指标。它们可以在呼出空气、血液或支气管肺泡灌洗液以及尿、母乳和痰等液体中进行测量。 参考文献： • 美国呼吸病学协会。关于构成不良呼吸健康效应的指南，特别参考空气污染的流行病学研究。美国呼吸疾病杂志。1985；131（4）：666–9。• 美国呼吸病学协会。空气污染的不良健康效应是什么？美国呼吸病学协会的官方声明。美国呼吸与危重症医学杂志。2000；161（2 Pt 1）：665–73. doi:10.1164/ajrccm.161.2.ats4-00。• 空气污染暴露的健康效应量化：世界卫生组织工作组报告，荷兰比尔特霍文，2000年11月20-22日。哥本哈根：世界卫生组织欧洲区域办事处；2001年（http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/112160/E74256.pdf, 访问于 2024 年 12 月 9 日). 当我们确定空气污染对人类健康的影响时，我们通常假设在以下内容之间存在一个连续体或时间序列： When we determine how air p暴露及健康影响。 一旦个人接触到环境中特定浓度的污染物——这意味着此个人已暴露——则“有效剂量是物质在一定时间内与目标部位（如呼吸系统或眼睛）相互作用并产生伤害或疾病的量。 理想情况下，我们应该能够在暴露和疾病之间的连续体中观察到从左到右的一个相当大的梯度。 即使是表面上健康的人，也容易受到长期接触空气污染物的危害，而无需最初可检测到的临床迹象。 暴露可能会加速疾病的进展，或者甚至引发或使其在临床上可被诊断。 人类接触空气污染的途径 •吸入•皮肤吸收•眼部暴露•摄取 人类暴露于空气污染的途径包括：• 吸入•皮肤吸收• 参考文献眼暴露•• 摄取Künzli N, Perez L, Rapp R, 编者. 空气质量与健康. 洛桑：欧洲呼吸学会；2010（https://www.ersnet.org/wp-content/uploads/2021/03/Air-Quality-and-Health-2010.pdf，访问).2024年12月9日• Schraufnagel DE, Balmes JR, Cowl CT, De Matteis S, Jung S-H, Mortimer K 等人. 国际呼吸社会论坛环境委员会关于空气污染和非传染性疾病的综述：第2部分：空气污染和器官系统。Chest. 2019;155(2):409–26. doi:10.1016/j.chest.2018.10.041.• 空气质量指南全球更新2005年：颗粒物、臭氧、二氧化氮和二氧化硫。哥本哈根：世界卫生组织欧洲区域办事处；2006年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/107823，访问)2024年12月9日 主要途径是由吸入表示。 通过吸入，空气污染物根据多种因素到达呼吸道的不同部分。这包括： 暴露– 污染物与人体任何部分的接触；以及• 参考文献• Künzli N, Perez L, Rapp R，编者. 空气质量与健康. 洛桑：欧洲呼吸学会；2010（https://www.ersnet.org/wp- content/uploads/2021/03/Air-Quality-and-Health-2010.pdf, 访问于2024年12月9日）。• 集成风险信息体系（IRIS）词汇表。华盛顿（DC）：美国环境保护局；2022年（http