家用固体燃料燃烧，特别是燃煤，是室内空气污染（HAP）的主要来源，其不完全燃烧和通风不良会给家庭带来严重的健康风险。全球约30亿人使用污染性固体燃料做饭、取暖和照明，主要集中在撒哈拉以南的非洲地区、东亚和南亚地区。中国和印度暴露于HAP的人数分别达到4.5亿人和8.4亿人，即使接触比例不高，暴露总人数却远超其他国家和地区。
常见室内污染物及其危害包括：
- 颗粒物（PM）：特别是PM2.5，能直接吸入人体，沉积到肺泡，对心脑血管和呼吸系统造成严重影响，增加疾病发病和死亡风险。PM2.5被国际癌症研究机构（IARC）确认为致癌物。
- 一氧化碳（CO）：通过肺泡膜扩散进入血液，减少血液中氧合血红蛋白的量，导致组织缺氧，存在运动能力降低、心绞痛、儿童哮喘发病率增加等健康风险，高浓度暴露可致命。
- 多环芳烃（PAH）：是焦炭、薪柴燃烧产生的一组化合物，占已被发现致癌芳烃总数的1/3以上，长期暴露会导致肺癌。
中国室内空气污染现状：
- 自1990年以来，中国固体燃料使用比例持续降低，HAP显著下降。1990年约84%的人口使用固体燃料，到2017年降至32%。2005-2015年间全国平均HAP暴露量降低一半以上。
- 尽管固体燃料使用比例下降，但仍有近5亿人使用固体燃料取暖，农村居民和低收入人群是主体。农村地区的HAP暴露量是城市的9倍，差距进一步加大。
- 2017年《北方地区冬季清洁取暖规划（2017-2021年）》提出进一步降低固体燃料使用比例，预计到2021年超过60%的家庭将不再使用固体燃料，PM2.5排放降低70%，冬季室内平均PM2.5浓度降低约40%。
室内污染主要受影响人群：
- 贫困人口受影响最大，具有不公平性特点。2015年中国超过120万死亡人口与PM2.5污染有关，其中至少43%是由于使用室内燃料造成，农村地区比例约为60%。
- 室内空气污染与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生有直接关系，其中固体燃料燃烧和居民取暖是主要影响因素。
- 肺癌是室内空气污染导致的常见恶性肿瘤，云南宣威室内燃煤排放是导致当地肺癌高发的主要原因。
- 室内空气污染对女性和儿童影响尤其大，女性患哮喘风险更高，儿童易受肺炎等疾病影响。5岁以下儿童的健康危险因素中，由于固体燃料燃烧导致的室内空气污染排在第一位。
政策建议：
- 清洁取暖工作应不仅考量室外空气质量，更应重视室内空气质量的改善，加强健康影响宣传，提高农户主动性。
