热应激和空气污染的协同作用及其对健康的影响

热应激和空气污染的协同作用及其健康影响 技术简介 关键信息 预测表明，气候变化将在未来几十年导致更频繁和更强烈的极端天气事件。其中，热浪和长期高温条件的频率、持续时间、强度和幅度的增加已经在全球范围内被观察到。 高温直接影响健康并造成急性危害。与高温相关的死亡人数，尤其是热浪，在全球范围内都有记录。弱势群体包括婴儿、幼儿、孕妇、患有慢性病的人以及老年人。此外，户外和体力劳动者以及民事保护人员暴露于过度高温中，使他们容易受到运动性热应激的影响。 高温会增加某些空气污染物的水平，例如臭氧。此外，最近的研究表明，高浓度的细颗粒物和臭氧会加剧高温的健康影响。热应激和空气污染暴露的联合作用已被记录在所有原因的死亡率以及心血管疾病和呼吸系统疾病的死亡率和发病率中，以及加剧非传染性疾病和传染性疾病。 短期内增进健康福祉的优先行动包括适应措施和保护脆弱人群；而长期健康福祉的优先行动则包括减少环境空气污染和缓解极端高温的发生。 关键定义 热浪：一个当地过多热量在序列中积累的时期(1)的异常炎热的日子和夜晚。 热应激：这种情况发生在身体无法有效消除多余热量时，导致核心体温和心率升高。它是导致与天气相关的死亡的主要原因，并可能加剧包括心血管疾病、糖尿病、心理健康和哮喘在内的潜在疾病，并可能增加事故风险和某些疾病的传播风险。(1)传染病 . 热直接影响和急速影响健康，也间接影响：观察到与高温和热浪相关的死亡率持续上升(2–4).全球范围高温会增加中暑和热射病的风险，影响心脏和肾脏，并恶化现有疾病（尤其是心血管、精神、呼吸和代谢相关疾病）的健康风险。例如，高温可能引发心血管和呼吸系统死亡。高温会导致肾脏损伤，并抵消高血压治疗的效果。高温还与间接健康影响相关，例如对卫生服务和设施的影响，以及事故风险的增加（图1）。 高温的健康影响对弱势人群群体尤其严重，包括婴儿、幼儿、孕妇、患有疾病的人(4, 5).残疾人士和老年人 户外和手动劳动者以及民事防护人员因工作而暴露于过度高温，并且也容易受到体力性热应激的影响。此外，由于住房质量差和缺乏降温设施等因素，城乡贫困人口面临更高的热暴露。性别也会影响热暴露，例如，女性(1)主要负责在炎热天气时在室内做饭。 由于人口老龄化和城市化的加剧、高温事件频率、强度和持续时间的增加，以及日益加剧的社会不平等，预计热浪的健康影响将会增加。 空气污染是非传染性疾病的主要风险因素：空气污染是由多种气体和颗粒物组成的复杂混合物，其对健康的影响已得到明确证实，特别是关于细颗粒物（空气动力学直径为2.5微米或更小的颗粒物[PM]）。空气污染在有害水平持续数小时和数天时会影响健康2.5 (6)多年来甚至数十年长期如此。其急性和长期健康影响不仅限于肺部，空气污染物首先与人体的交互部位，而且扩展到(6).几乎所有器官，包括心脏、大脑和生殖系统 空气污染的健康影响——证据和启示见SPS 1: 本身的热量会增加一些空气污染物的水平：此类污染物包括细颗粒物（例如黑碳）和臭氧。在热浪或较热时期，由于温度和日照增强加速了臭氧前体物质（如甲烷、一氧化碳、挥发性有机化合物和氮氧化物）之间的化学反应，因此臭氧浓度会升高，导致地面臭氧生成量增加。热浪还会显著增加野火风险，改变颗粒物形成和特性，并加剧沙尘暴，因为更高的温度会增加被扬入大气中的沙尘数量。 野火烟雾对健康的影响参见SPS： 了解沙尘暴的健康影响参见SPS： 某些空气污染物，例如臭氧和黑炭，因其具有很高的增温潜能，被称作短寿命气候污染物（SLCP），并显著加剧了气候变化。臭氧也是一种温室气体。 气候变化减缓的健康和空气污染协同效益 参考SPS： 热应激和高细颗粒物或臭氧浓度会加剧健康影响：热应激和空气污染暴露的联合效应已被记录在心血管疾病、呼吸系统疾病以及死亡率 上，其相对最强的(6–9).热对呼吸系统疾病的影响热和空气污染浓度增加共同引发急性心肌梗死等疾病的发生 ，并加剧(10).其他非传染性疾病，在极端情况下会导致死亡此外，长期暴露于空气污染会增加热脆弱性，通过引发心血管疾病、呼吸道疾病和肾脏疾病等非传染性疾病（图2）。 行动的障碍、驱动因素和使能因素 障碍：有效应对热应激和空气污染可能具有挑战性，因为不同部门和组织层级的利益相关者具有不同的优先事项、时间表和方法。这种差异性可能会阻碍协调，并使制定和实施统一、全面的战略变得困难。例如，城市通常比农村地区经历更高的空气污染和热水平，将居民暴露于两种风险中。由于城市设计未能最大限度减少热积聚，以及使用了不合适的住房材料、通风不足和隔热不足，因此减少这种暴露具有挑战性。 驱动程序：一个重要的驱动力是更新后的世界卫生组织（WHO）空气质量指南，该指南呼吁在全球范围内改进空气质量标准设定。这些雄心勃勃的目标只能通过减少化石燃料的使用和推广大规模使用可再生能源以及为所有人提供清洁能源来实现。此类行动也将对气候变化减缓产生协同效益。其他驱动力包括日益增多地关注和投入到热相关健康影响上，个人、卫生和社会保障提供者以及公众都直接目睹了这一点。 启用因素：推动者在政府间组织、非政府组织、国家和城市级政策制定者、城市规划者、资金和研究组织以及患者和健康专业组织之间日益活跃。他们基于大量关于热浪和空气污染联合效应的证据，这些证据可用于为气候变化适应计划和空气质量管理计划提供信息。 成功案例与迄今进展 第六最近的科学报告，如政府间气候变化专门委员会（IPCC）评估报告（11）柳叶刀倒计时报告：健康与气候和2023改变(12)强调热应激和空气污染的重要性。专门的研究项目，例如欧盟资助的EXHAUSTION项目，已经阐明了其联合(13).热应激和空气污染的影响，并制定了指导方针这些结果现被用于更新由世界卫生组织欧洲区域办事处制定的制定热健康行动计划指南，以及在世界卫生组织健康与气候变化国家概况中。2在中国，已提出了一个新的综合空气质量指数（AHI）来描述健康风险(14)从同时暴露于高温/低温和空气污染中3 一个以屋顶花园为特色的绿色工业园区航拍图。© Adobe Stock/Wanida 前进的方向 为了联合减轻热应激和空气污染相关的健康影响，需要实施来自不同部门和利益相关者的联合行动。科学证据足够充分，可以出台政策并建立监测和影响评估工具，以在全球、国家和区域层面提供强有力的进展证据。此类评估包括实施准确的黑碳测量、开展健康和空气污染效益研究，以及政策的成本效益分析。 短期健康效益的重点行动应关注适应措施和对最脆弱人群的保护。热浪健康行动计划需要考虑极端高温和空气污染的气象早期预警系统和环境健康监测系统，这些系统应在区域和地方层面有效，以及保护脆弱人群的健康促进策略。医疗服务机构应在结构和运营上做好准备，以便在极端事件期间提供应急支持，例如在热浪、野火或沙尘暴发生时。热浪避难所的建设应避免接触所有来源的空气污染。在许多低收入、中等收入甚至高收入国家，缺乏常规评估多重环境胁迫因素对健康影响的公共卫生监测和健康监测实践。此外，医疗服务专业人员应将热浪和空气污染的联合暴露视为提供治疗和生活方式建议的重要因素，并倡导及时采取行动和管理与热浪相关的住院人数的急性增加。 长期健康益处的优先行动措施应当考虑所有可能的措施，以实现2021年世界卫生组织空气质量指南建议的室外空气质量水平，并减少室内空气污染。土地利用、农业和林业实践需要考虑极端天气事件的影响，以避免在炎热时期发生野火或沙尘暴。 居住建筑和工业及服务设施的规划，包括医疗和社会护理部门，应考虑防范极端天气，包括炎热，同时致力于减少其温室气体排放。 参见SPS：农业——针对空气污染和健康的行业解决方案 所有旨在减缓气候变化的减少化石燃料燃烧的措施都将带来协同效益，并减少热浪和空气污染的综合危害。 WHO致力于应对气候变化——限制极端高温的幅度和成本是当务之急。世界卫生组织将继续制定 和报告关于极端高温风险和解决方案的证据。这应被纳入世界卫生组织的指导文件和支持空气污染减少工作中。世界卫生组织与世界气象组织合作开发高温健康警报系统；将继续与健康部门合作，加强热浪急性影响方面的治理、准备和响应，包括制定高温行动方案、早期预警系统、建议和应急预案，这些方案将识别风险、脆弱人群和可用资源。 成员国应将主题整合到其热浪健康行动计划和相关早期预警系统中。需要制定和更新应急响应计划，以绘制热浪、空气污染和其他极端天气事件的风险、易感人群、可用能力和资源的地图。卫生监测应考虑热应激和空气污染的联合影响。用于人群、易感亚组和卫生服务的热适应技术解决方案应考虑空气污染减少的重要性。国家及区域气候变化适应计划的更新应纳入全民健康政策。土地利用和城乡发展项目应考虑联合影响和未来预测。作为进展指标，专家(12).该领域建议的指标是作为柳叶刀倒计时监测组成部分而开发的 学术界/研究人员应进一步证实热浪与空气质量水平之间联系的研究结果，并缩小关于长期暴露于热应激和空气污染联合影响的现有知识差距，例如，通过添加对研究较少的健康结果证据。虽然某些药物可以增加健康(15),热的影响与空气污染的潜在相互作用尚不清楚。需要 (16)为改善非最佳温度的健康影响评估，并开发联合效应健康影响评估方法，开发关于热和空气污染健康效应的培训课程，并进行实施研究，突出联合减少热应激和空气污染行动的效益。后者的一个例子是与实践者和政策制定者合作，测试可能减轻这些联合暴露风险的现实干预措施。 医疗卫生界应当制定关于如何对待脆弱患者、保护脆弱亚群、培训当前及下一代医疗卫生专业人员的指导方针，改造现有并设计未来医疗保健基础设施时考虑联合影响，实施智能劳动力作为应对高温和空气污染突发事件的反应者，并致力于减少卫生系统中的温室气体排放。4 在印度的热浪期间，个人用瓶装水保持水分。 方法论 世界卫生组织界定了文件的范围，并与其咨询小组（空气污染与健康科学咨询小组（SAG）；以及全球空气污染与健康技术咨询小组（GAPH-TAG）成员）合作，这些成员涵盖广泛的专业领域，并根据对热应激和空气污染健康影响的概述，在专家建议的补充下，制定了初步草案——由该领域的关键专家领导——优先考虑系统性综述和荟萃分析，探索最新证据并选择关键文件作为制定SPS的参考。 该草案接受了来自各研究机构、大学、公共组织和联合国机构的专家同行评审，并且反馈意见得到了主要贡献者的回应。最后，世界卫生组织空气、能源与健康部门的工作人员和顾问审查了该报告，以确保其符合世界卫生组织对世界卫生组织空气、能源与健康技术规范收集的要求。该系列综合了当前关于空气质量、能源获取、气候变化与健康的知识和证据，主要目的是为政府间讨论提供信息。 致谢 世界卫生组织感谢许多个人和组织，包括其咨询小组（SAG和GAPH-TAG）以及其合作中心，他们为该文件的开发做出了贡献。 这份文件由 Susanne Breitner-Busch（德国慕尼黑路德维希-马克西米利安大学医学院）；Susanne Göttlicher（德国慕尼黑亥姆霍兹中心——德国环境健康中心，纽厄堡）；Eva FranziskaMatthies-Wiesler（德国慕尼黑亥姆霍兹中心——德国环境健康中心，纽厄堡）；Annette Peters（德国慕尼黑亥姆霍兹中心——德国环境健康中心，纽厄堡；德国慕尼黑路德维希-马克西米利安大学医学院。世界卫生组织空气污染与健康科学咨询组成员），以及 Alexandra Schneider（德国慕尼黑亥姆霍兹中心——德国环境健康中心，纽厄堡）撰写。 同行评审员包括来自GAPH-TAG的成员：Rima Habre（南加州大学凯克医学院，美国）；Masahiro Hashizume（东京大学，日本）；Wei Huang（北京大学，中国）；Haidong Kan（复旦大学，中国）；以及来自世界卫生组织环境流行病学研究与培训合作中心的成员：Magali Hurtado（墨西哥国家公共卫生研究所）；Heba Safi（世界卫生组织东地中海地区办事处