Heywood Hospital

Heywood Hospital 是一家位于马萨诸塞州 Gardner 小镇的 134 床社区医院，隶属于提供综合初级保健和专科服务的医疗系统。医院急诊科每年服务约 26,000 名患者，是主要的农村医疗服务提供者，致力于解决关键公共卫生问题。

核心问题与需求
Heywood 通过与马萨诸塞州老年事务办公室的合作，成为国家老年虐待应对协作组织的合作方。临床负责人（感染预防控制主任 Joan Doyle、实践领导者 Carol-Lynne Papa 和社会服务主任 Barbara Nealon）在 2017 年的规划会议上提出，社区老年人面临交通不便导致的孤立、心理健康资源缺乏和高自杀率等问题。医院虽重视治疗和转介，但社区服务提供者（如养老院、家庭护理、成人保护服务）有时将急诊科视为临时“安全场所”，导致公众对老年虐待的认知不足。

实施前的现状

• 急诊科缺乏标准化的老年虐待评估和管理流程，护士未常规筛查虐待情况。
• 前一年仅识别 2 例疑似案例，护士因缺乏反馈机制（社会服务与急诊科未联动）感到挫败。
• 基线评估显示，员工在识别和干预方面表现有效，但在转介社区服务、依赖家属信息、响应流程方面存在缺陷。

EMED 工具包实施

1. 培训与筛查流程

   • 95% 急诊护士参与 EM-SART（老年虐待筛查与响应工具）培训，通过 EMR 系统自动标记 60 岁以上患者，依次进行“快速筛查”（纸质问卷）和“全面筛查”。
   • 快速筛查阳性者进入全面筛查，阳性结果由护士转介至社会服务部门，并上报成人保护服务（APS）。

2. 社区协作

   • 利用“社区连接路线图”识别本地资源（如老年事务办公室、养老院、APS），通过会议和演示建立合作关系，增强与 APS 的沟通。

关键数据

• 实施后 9 个月筛查 4,588 名老年人，阳性率 0.42%，其中 19 例阳性（11 例上报 APS），较前一年增长 700%。
• EM-EDAP 显示员工对识别和干预的信心提升，但社区资源认知仍不足。

实施因素

• 优势：医院决策高效、领导支持、临床负责人积极推动，快速解决流程问题。
• 挑战：COVID-19 疫情导致老年人就诊减少，但筛查未中断；部分患者因意识障碍（如痴呆）难以完成快速筛查。

结论与改进

• 小型农村医院能有效实施 EMED 工具包，护士在筛查中起关键作用。
• 双步筛查流程可行，急诊与社会服务部门的反馈机制提升协作效率。
• 农村医院虽资源有限，但决策灵活，但需优化对意识障碍患者的筛查方案。
• 未来计划将 EM-SART 整合至新 EMR 系统，并深化社区教育。