减少与心理健康相关的污名和歧视：全球概览2024

减少与精神健康相关的性交和歧视 ： 全球概览 世界银行集团 大韩民国卫生和福利部大韩民国国家精神卫生中心 © 2024 / 世界银行1818 H Street NW, 华盛顿特区 20433电话 ： 202 - 473 - 1000 ； 互联网 ： www. worldbank. org 保留一些权利。 这是世界银行的一项研究成果。本报告中的发现、解释和结论并不代表世界银行执行董事或他们代表的政府的观点。 世界银行不对本作品中包含的数据的准确性、完整性和及时性承担责任，并不对其中的任何错误、遗漏或差异负责，也不因使用或未使用此处所述的方法、过程或结论而承担任何责任。本作品所示的边界、颜色、面值、链接/脚注及其他信息并不表明世界银行对任何领土法律地位的任何判断，也不表示世界银行认可或接受此类边界。引用其他作者的作品并不意味着世界银行认同这些作者的观点或他们作品的内容。 此处 nothing 任何内容均不得被视为或被解释为限制或放弃世界银行的权利和豁免权，所有这些权利和豁免权均明确保留。 权限和权限 本作品的内容受版权保护。尽管世界银行鼓励其知识的传播，在非商业目的下可以复制本作品的全部或部分内容，但必须给予完整的 Attribution 致谢。 归属—请引用如下文献：“世界银行. 2024. 关于精神健康相关 stigma 和歧视的减少：全球概览. © 世界银行。” 关于权利和许可的任何查询，包括子权利，请联系World Bank Publications, The World Bank, 1818 H Street NW, Washington, DC 20433, USA；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 © 李智洋 / 国际动保协会。经李智洋 / 国际动保协会授权使用。若需再次使用，请获得进一步授权。 目录 1. 执行摘要 12. 心理健康和歧视的重要性 … … … … … … … … … … … … … … … … … 33. 界定愚蠢和歧视。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3.1.公众的耻辱。.自我污名。.家庭耻辱。.结构性污名。. 4. 关于如何减少心理健康和歧视的证据 … … … … … … … … … … … … … … … 64.1.方法。. 6 4.2.结构性污名。. 6 4.3.公众的耻辱。. 9 4.4.具体的干预成分。15 4.5.自我污名。174.6.成本效益。19. 1.2.3.4.6.7.8.9.10.附录 2 。国家反 STIGMA 计划的详细案例研究 … … … … … … … … … 475. 国家级反 STIGMA 计划案例研究概述 … … … … … … … … … 206. 结论和建议 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …附录 1. 参考资料 33“改变的时间 ” 计划 ， 英格兰。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。N ō ku te Ao 计划(以前称为 Like Minds ， Like Mine) ， 新西兰 … … … … … … … … … … … … … 50Batyr 计划 ， 澳大利亚。是时候改变全球计划了 ， 非洲和印度 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …5. 理解污名和加强认知行为人际交往技能计划 ，加勒比 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …NA ROVINU(在水平上) 计划 ， 捷克共和国。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。加拿大工作思想计划 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …不仅仅是标签计划 ， 香港。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。心理健康支持者培训计划 ， 日本“超越标签 ” 计划 ， 新加坡 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 首字母缩略词 Acknowledgements 本报告由Sheila Dutta（健康高级专家，HAEH2）和Kate Mandeville（健康高级专家，HEAH2）牵头撰写。作者包括Graham Thornicroft（伦敦国王学院精神病学、心理学与神经科学研究所全球心理健康中心和实施科学中心高级健康专家），Sue Baker（Changing Minds Globally），Petra C. Gronholm（伦敦国王学院精神病学、心理学与神经科学研究所全球心理健康中心和实施科学中心高级健康专家），Claire Henderson（伦敦国王学院精神病学、心理学与神经科学研究所实施科学中心高级健康专家），Ahram Han（ITSTI顾问），Su Jin Yang（国家心理健康中心主任），以及Young Sook Kwack（国家心理健康中心主任）。 作者感谢所有国家案例研究的贡献者，包括Nōku te Ao（新西兰）的Shreya Rao和ShaquilleGraham、加拿大Working Minds项目/Opening Minds的Micheal Pietrus、澳大利亚batyr的Robert O'Leary和Genesis Lindstrom、日本 Mental Health Supporter Training Programme 的Sosei Yamaguchi、Daisuke Nishi、Naoaki Kuroda和Ai Aoki、香港More Than A Label的Carol Liang、Odile Thiang和Candice Powell、以及新加坡Beyond the Label的Elaine Loo、Pooja Nair和Li San Tan。 这项工作在埃塞俄比亚和肯尼亚区域主任Mara Warwick、世界银行集团特别代表Jason Allford、HEAH1实践经理Ronald Mutasa、HEAH2实践经理Caryn Bredenkamp以及HEADR首席经济学家兼项目负责人Maria Ana Lugo的总体指导下开展。 该报告由 Priya Thomas 和 Susi Victor 编辑和格式化。 这项工作得到了韩国经济和财政部的支持，并由韩国卫生与福利部进行了审查。如果没有世界银行集团韩国办事处的支持，这项工作是不可能实现的。 1. 执行摘要 stigma和歧视违背了基本人权，并对精神健康状况的人士产生不利影响，加剧了边缘化和社会排斥，包括减少获得精神健康和身体健康护理的机会，以及降低教育和就业机会。围绕精神健康的污名和歧视对教育、工作场所和社区的社会排斥产生了负面影响，还涉及婚姻前景、财产、继承权或选举权的丧失，以及精神健康和身体健康状况的低质量护理。污名对个人、家庭、社区和社会产生强大的负面影响，并存在于所有国家和文化中。一项针对45个国家的精神健康状况人士进行的最近全球调查显示，80%的人认为“污名和歧视的影响可能比精神健康状况本身的影响更严重”。 本政策说明由世界银行集团和韩国精神卫生国家中心联合准备，其总体目标是总结全球有效干预措施以减少与精神健康相关污名和歧视的证据。报告的第一部分定义了污名和歧视，描述了这些因素对患有精神健康状况的人们生活产生的负面影响，并总结了关于针对精神疾病相关污名和歧视的干预措施证据基础的综述性文献回顾结果。该报告综合分析了超过260篇关于减少污名的系统评价，并详细总结了全球减少污名和歧视的证据（基于《柳叶刀》消除精神健康领域污名和歧视委员会的先前发现）。此审查评估了干预措施的影响并总结了关键发现。值得注意的是，全球审查表明，基于社会接触原则（无论是面对面、虚拟还是间接）且根据不同背景和文化进行了适当调整的干预措施，是全世界范围内最有效的减少污名化的方式。 全球经验，在过去25年中表明，将反污名项目扩大到国家级层面以有效减少大规模人口中的污名和歧视是可行的。因此，本报告的第二部分重点在于分析实施反污名和歧视项目的经验，并包括了发展有效的、基于证据的倡议案例研究。这些案例研究是有选择性地挑选出来的，旨在代表不同类型的反污名和反歧视干预措施，涵盖不同的地理/文化背景以及多样化的目标群体。 这些精心选择的案例研究总结了项目的设计、实施、评估和扩大过程。这些案例研究展示了基于证据的原则如何适应并有效应用于全球不同国家和地区的精神健康反歧视干预措施中。尽管精神健康领域的污名和歧视仍然被忽视，正如这些案例研究所示，在一些国家，精神卫生政策发生了显著转变，导致服务从机构化照顾向社区化照顾和支持过渡。然而，教育社区和转变态度、创造更加支持性和包容性的社区以及最终支持康复（而不仅仅是症状治疗）的需求往往被忽视。 新冠肺炎时代增强了对挑战心理健康污名化、支持早期求助和自我护理项目的认识。如本分析所示，大多数案例研究项目已经适应了全球证据基于的方法，并报告了许多积极影响以及许多值得分享的学习经验。关键组成部分包括社会接触、生活经验倡导者/大使在社会接触活动和在线活动中分享他们的心理健康经历，社会营销宣传活动，针对卫生保健专业人员、雇主和学校的有针对性的项目。 大学和青年受众以及媒体。案例研究得出的具体教训包括 ： • 社交接触应在每个环境背景下进行适应性和文化性的调整。社交接触可以通过直接（面对面）或间接（使用远程、数字和在线方法）的方式有效实施。此外，证据表明，在项目设计、实施和评估中，精神健康状况亲身经历者的直接参与是必要的。• 长期项目对于可持续减少偏见至关重要。• 影响可以通过对项目的评估来衡量，具体包括在项目开始前建立基线评估，随后定期评估偏见减少的进展。• 减少偏见可以促使精神健康状况的人群增加寻求帮助的行为。• 对于精神健康状况的人群来说，更好的护理可预期会导致症状持续时间缩短和残疾程度减轻、教育成就提高、自杀率降低、工作场所缺勤和现职缺勤减少以及精神健康状况早期且有效治疗后生产力的提升。 本简报文件提出以下具体建议 ： 1. 必须制定计划以资助、实施和评估旨在减少心理健康污名和歧视的长期项目。2. 这些计划的核心要素是利用基于证据的社会接触手段来减少污名。3. 需要让患有各种心理健康状况（包括更严重的情况）的人积极参与这些计划，共同领导项目的规划、执行和评估。4. 每个项目的初期必须明确具体的关键目标受众和预期成果。5. 项目必须获得广泛的跨部门支持与参与，例如来自行业、体育、音乐、电视、电影、医疗保健和教育等部门的支持与参与。 必须对每个项目进行详细的评估以衡量其影响和结果，并与关键指标的初始基线评估进行比较。 2. STIGMA 和歧视在心理健康中的重要性 心理健康方面的耻辱和歧视社会排斥相关的负面后果涉及婚姻前景、教育、工作场所和社区；财产、继承权或投票权的丧失；以及心理健康和身体健康状况下的低质量医疗服务。污名对个人、家庭、社区和社会产生强烈且不利的影响，并存在于所有国家和文化中。这些阻碍全面公民身份和社会参与的恶劣障碍共享一个基本特征——它们违背了旨在平等地适用于每个人的最基本人权。实际上，一项针对全球45个国家的391名精神健康条件患者进行的最近调查发现，80%的人认为“污名和歧视可能比精神健康状况本身的影响更为严重”（Thornicroft等，2022）。 这份世界银行政策简报结构如下。首先，定义了“污名”和“歧视”这两个术语。接下来的部分描述了污名和歧视如何对精神健康状况的人们的生活产生负面影响——更详细