对印度尼西亚人力资本的有毒威胁

对印度尼西亚人力资本的有毒威胁 印尼家庭含铅涂料的流行和影响 威廉塞茨伊玛目塞蒂亚万 政策研究工作文件 10962 Abstract 约2.7万印度尼rians因铅中毒死亡。在缺乏强制性无铅标准的情况下（如印度尼西亚的情况），油漆铅是铅中毒最常见的来源之一。2023年12月在全国代表性样本家庭中进行的室内油漆铅含量测试发现，至少有44.8%的印度尼西亚人居住在含有铅油漆的家中，而在任何可见内部油漆的家庭中这一比例上升至至少57.9%。印度尼西亚儿童比成人更容易受到铅中毒的风险，约46%（约1020万名）五岁以下的儿童居住在含有铅油漆的家中。破损的铅油漆使14.1%的五岁以下儿童面临更严重的暴露风险，而最贫困的40%的印度尼西亚人面临的风险更是超过两倍。 根据估计，可能会报告铅漆性能下降。校准综合暴露吸收生物动力学模型（Integrated Exposure Uptake Biokinetic Model）以适应这些估计表明，仅铅漆暴露就可能使五岁以下儿童中有21%的人超过5微克/十立方分米的血铅阈值，相当于全球疾病负担数据库中印尼估计病例的55%。新铅漆继续在环境中累积：对市场上最受欢迎的几种油漆品种进行的测试发现，其中77%含有不安全水平的铅。结果表明，铅漆中毒风险在印度尼西亚很高且普遍存在，并且受铅污染的油漆供应链仍然占主导地位。 这篇论文是由世界银行贫困与平等全球实践部门出品。它是世界银行为提供研究开放访问、并为全球发展政策讨论作出贡献而进行的一项更大努力的一部分。政策研究工作论文也在网上发布于http://www.worldbank.org/prwp。作者可以联系wseitz@worldbank.org和isetiawan@worldbank.org。 该政策研究工作论文系列发布正在进行中的研究成果以促进关于发展的思想交流。问题。该系列的一个目标是尽快发布研究成果，即使展示内容尚未完全打磨。论文保留了原始状态。作者的名字，并且应当据此引用。本文中表达的发现、解释和结论完全属于作者本人。由作者提供。它们不一定代表国际复兴开发银行/世界银行的观点。其附属组织 ， 或世界银行执行董事或他们所代表的政府的组织。 对印度尼西亚人力资本的有毒威胁印尼家庭含铅涂料的流行和影响 威廉 · 塞茨1伊玛目 Setiawan2 Introduction 铅是世界上最具有破坏性的环境毒素之一，作为受铅中毒影响最严重的四个国家之一，印度尼西亚面临的挑战尤为紧迫。除了高浓度情况下，铅中毒很少有明显的外部症状或体征，大多数病例未被诊断和治疗。铅中毒会导致永久性的脑损伤，对儿童的影响尤为严重。因此，铅是全球导致人力资本损失的最大可预防原因之一，显著损害了儿童的大脑发育，导致智力下降、学习障碍、注意力缺陷和行为问题。健康指标与评估研究所（IHME）估计，超过820万，甚至多达1200万名印度尼西亚儿童的血铅水平（BLLs）高于5 μg/dL（Rees & Fuller 2020）。平均而言，血铅水平为5 μg/dL会永久性地降低智商约3.2到3.8分。在孕妇中，铅可以通过胎盘屏障，增加流产、早产、低出生体重以及胎儿发育问题的风险。成人铅暴露会导致高血压、心脏病、肾功能损害以及中风风险增加。不存在安全的铅暴露水平。 全球铅暴露的成本在2019年介于2.6万亿美元至9万亿美元之间，相当于全球GDP的3%至10%（Larson & Sánchez-Triana, 2023）。在这项成本中，77%是心血管疾病死亡的福利成本，而23%是由于智力受损导致未来收入损失的现值。在一项关于特殊健康关注化学物质健康影响的研究中，专家们将铅列为研究物质中导致早死和失去健康生命年的首要原因（Marti et al., 2024）。每年因铅导致的死亡人数达到170万，丧失的健康寿命年数为4.05亿年，这比15种主要化学污染源加起来造成的死亡和健康损害更多（图1）。 印度尼西亚是受铅中毒影响最严重的国家之一。每年因铅中毒死亡的人数在2万至4万之间，社会因此每年损失约50万至100万健康寿命年（DALYs）（Zhou等，2022）。以供参考，这表明2021年因铅中毒死亡的印度尼西亚人数量超过了当年所有道路交通事故死亡人数的总和。3并且从DALYs的角度来看，铅暴露导致的健康损失超过了该国总病例数的失明和耳聋。尽管印度尼西亚没有全国代表性的人血铅监测研究，4特定地区的监测表明，血铅水平升高的情况至少与周等人（2022年）以及全球疾病负担数据库的估计相当。Prihartono等人（2019年）研究了居住在雅加达正规和非正规废旧铅酸电池（ULAB）回收地点附近及较远距离的1至5岁儿童的血铅水平。研究发现，47%的儿童血铅水平（BLLs）高于5 μg/dL，9%的儿童血铅水平高于10 μg/dL。令人担忧的是，在不同距离ULAB地点的儿童之间没有观察到平均血铅水平的差异，这表明可能存在其他污染源进一步导致铅中毒的普遍性。Mallongi等人（2020年）发现，在马卡斯尔沿海地区随机选取的参与者中，平均血铅水平为25.2 μg/dL。Lestari等人（2018年）发现，特格尔区的研究区域存在严重的铅中毒病例。这些结果表明，许多特定地区的研究支持了印尼铅中毒高发性的国家估计。 铅漆是导致铅中毒的多个来源之一。由于铅汽油的影响，遗留土壤污染对印度尼西亚的铅中毒问题贡献显著，这一现象在全球其他广泛使用铅汽油的地区也有所体现。非政府组织Pure Earth（2021）对消费品进行的测试发现，印度尼西亚当地生产的金属炊具中有60%检测出铅含量超标，化妆品中有33%，儿童玩具中有10%，以及所有装饰性油漆中均发现了铅（100%）。其中，金属炊具中最高的铅含量超过了参考中毒水平180倍，而油漆中的铅含量中位数是参考中毒水平（90 ppm）的35倍。此外，据估计，印度尼西亚全国范围内存在约200个非法铅冶炼厂（Haryanto, 2016；Prihartono等，2019）。缺乏系统性的公开数据使得其他潜在的铅中毒来源，如水和工业过程中的贡献仍然未知。 铅暴露对健康和残疾的相关影响使印度尼西亚每年的国民收入损失介于0.8%到1.7%之间，在考虑生产力和收入损失的广泛影响之前。根据周等人（2022）的研究健康影响统计数据，并使用生命价值（VSL）估计值，铅中毒每年使印度尼西亚在健康和残疾方面的经济损失介于3200亿美元（PPP）到6400亿美元之间，相当于2023年PPP国民总收入的0.8%到1.7%（详见附件A）。仅铅中毒相关的健康成本就超过了2025年预计的总卫生预算，高出约30%（卫生预算为197.8万亿印尼卢比，而铅中毒相关成本为257.3万亿印尼卢比）。这样的高铅中毒成本表明预防和减缓活动具有极高的投资回报率。全球基准的成本效益分析表明（见附件A）。 对含铅油漆污染控制措施的估计表明投资回报率在 17 - 221 倍之间 (Gould ， 2009) 。 本研究报告了世界银行开展的一项全国代表性调查显示，铅漆是印度尼西亚居民暴露于铅的重要来源。截至2023年12月进行调查时，近45%的印度尼西亚人（约1.23亿人）在家中接触到铅漆。大约77%的印度尼西亚人居住在有可见内墙装饰性油漆的住所（约75%居住在有可见外墙装饰性油漆的住房中）。在这部分人群中，58%的人居住在检测出含有铅的油漆的房屋中。儿童的风险略高，五岁以下的儿童中有46%（约1020万人）居住在使用含铅油漆装修的房屋中。 铅漆是导致铅中毒的主要来源之一，在铅添加剂从汽油和其他燃料中被淘汰（印度尼西亚在2006年完成）后，铅漆已成为全球主要的铅中毒来源（与冶炼/电池回收、水质污染、不安全炊具以及食品中的掺杂物并列）。一项涵盖1,297名儿童的12项流行病学研究的回顾发现，即使是在低水平的铅环境下，铅漆中的铅也可能导致儿童血液中的铅含量升高（Lanphear等，1997）。具体而言，在美国，家庭中环境铅水平中位数来自铅漆的儿童的几何平均血液铅水平估计约为4.0 μg/dL，并且随着室内油漆尘埃中铅浓度的增加，预测的血液铅水平也会相应上升。大量文献在世界各地的其他国家和地区也记录了类似的暴露和血液铅水平模式，例如在法国、墨西哥、加拿大、南非、印度等地（Etchevers,2014；Romieu等, 1995；Levallois, 2014；Ahamed等, 2009；Khan等, 2010）。 剥落、老化或存在产生灰尘风险的油漆更有可能导致铅中毒。在调查中，约有11.5%的印度尼西亚人居住在检测出铅含量呈阳性且家庭油漆状况被评为较差或恶化条件的房屋中。五岁以下儿童因油漆老化而面临集中暴露的风险上升至14.1%。测试时，室内油漆的平均年龄为5.13年，铅含量检测呈阳性和阴性的油漆的年龄没有显著差异，表明新添加的含铅油漆进入家庭的速度与往年相当。 综合暴露吸入生物okinetic模型（IEUBK）基于调查结果进行了校准，表明铅油漆可能使0-5岁儿童中有高达21%的人群的血液铅含量超过5 μg/dL的阈值。IEUBK模型利用了铅暴露和血铅水平（BLL）的经验研究，以估算在考虑当地或个体条件后的预期儿童血铅水平。对于铅油漆暴露而言，主要的担忧来源是家庭内的灰尘。IEUBK模型默认值为1200 μg/g，而背景环境暴露的对比基准值为200 μg/g。通过调整此参数，可以模拟在不同情景下铅油漆暴露对血铅水平的贡献。性能评估显示，该模型能够生成准确的分布（Brown等，2023）。模拟的血铅水平估计表明，与仅考虑环境中的铅含量相比，可能有约450万更多的5岁以下印尼儿童的血铅水平超过5 μg/dL的阈值（即，在除了基线环境暴露之外还存在铅油漆暴露的情况下）。将这些估计与IHME（全球健康计量评估研究所）关于印尼儿童血铅水平达到或超过该水平的数量的基准进行比较，表明来自油漆的铅相当于全球疾病负担数据库中估计病例的55%（尽管调查中未测量的多种其他暴露源可能导致血铅水平超出模型估计）。模型预测，超过一半（56%）的增长归因于处于“良好”状况的铅油漆带来的中度增加的风险——虽然这种油漆相对于恶化状况的油漆来说危害较小，但仍然会产生有毒灰尘且更为常见。相比之下，处于“较差”或“非常差”状况的铅油漆导致更集中的危害。估计表明，在居住于“较差”或“非常差”状况的铅油漆房屋中的儿童中，有70%至83%的儿童的血铅水平超过5 μg/dL。 大多数当地零售商仍在销售含有铅的油漆，并且在某些情况下，生产商错误地声称没有添加铅含量。世界银行研究的一部分测试了当前市场上可供消费者购买的77%的流行油漆品牌，发现这些油漆中都含有铅，而且没有任何一种颜色的油漆被系统性地检测为无铅（包括136次针对26个品牌的测试）。在对10种不同蓝色色调进行的10次测试中，有9次检测到铅。在对48种不同白色色调进行的48次测试中，有36次检测到铅。这些测试结果与Nexus3基金会的一项基于实验室的油漆检测研究（Ismawati等，2021）的结果相似，该研究发现，在120种分析的油漆中，73%的铅浓度高于90 ppm（联合国/世界卫生组织推荐的安全限值），而39%的铅浓度极高，超过10,000 ppm。一项在2013年进行的类似研究也发现，77%的油漆中含有铅（Ismawati等，2013）。正如以往的研究所示，世界银行在印度尼西亚进行的测试表明，这些油漆的标签上并没有关于铅含量的重要信息。一些 品牌错误地声称是 “无铅 ” 或“ 没有添加铅 ” ， 但仍含有大量的铅。 尽管许多国家对铅的使用进行了严格监管，但在印度尼西亚，关键标准却是自愿性的。鉴于严重的健康风险，政府对涂料中铅含量的监管十分普遍，联合国模型立法禁止在涂料中使用浓度超过90 ppm的铅。6世界卫生组织跟踪94个国家的禁用铅漆限制情况，包括几乎所有的发达国家。尽管印度尼西亚的监管标准规定珐琅装饰漆中铅含量限值为600 ppm（SNI 8011:2014），并最近采纳了较