性别在健康长寿方面的差距

公共卫生、营养和人口全球实践 公共披露授权性别在健康长寿方面的差距：结果、障碍与影响 Seemeen Saadat, Meriem Boudjadja, 和Sameera Altuwaijri 2024年7月 关键信息：公共披露授权 •性别差距在获取和使用健康及长期护理服务方面影响着男性和女性，尽管影响程度不同。 • 在中老年人群中，男性由于主要非传染性疾病（NCDs）而导致的死亡率很高，而女性与这些疾病共存寿命更长。这对普遍卫生保障（UHC）和社会保障体系具有影响。 •社会和金融障碍在一生中累积，阻碍了女性获得医疗保健和解决方案，需要跨领域的解决方案。 公共披露授权• 健康和长期护理系统需要具有性别敏感性，确保服务可用且易于获取，并提供充足的护理质量。 • 需要投资于按性别分列的数据和性别特定指标，以监测健康长寿的关键指标（例如，非传染性疾病(NCD)的患病率、全民健康覆盖(UHC)），这对于政策和规划至关重要。 引言 收入国家中，由于心脏病和糖尿病等因素，男性死亡率较高。另一方面，这些国家中的女性可能患有与男性相似水平的这些疾病，但她们可能会以较低的生活质量活得更久。女性的预期寿命较长。1意味着在年龄较大的女性群体中NCD（非传染性疾病）的集中度更高，且在残疾中度过的年数更多。随着年龄的增长，女性还会经历更年期，这对身体和心理都有损害，并会增加感染非传染性疾病的风险（Hess等，2012）。 女性和男性经历衰老的方式不同。除了身体和生理差异外，社会和性别规范导致女性和男性在整个生命周期中体验到不同的经历。这些差异，如教育、结婚年龄、就业机会、照顾责任和生活安排，导致了基于性别的社会经济发展状况的差异，以及随着年龄增长女性和男性的健康状况（Carmel 2019；Hosseinpoor等人2012；Weber等人2019）。 同时，老年女性，特别是在低收入国家，由于她们拥有更多的财务负担，相比男性更不可能获得适当的医疗服务。 这些差异也反映在男女两性非传染性疾病（NCDs）的发病和体验上。来自高收入和中低收入国家的证据表明—— 脆弱性——生命周期中性别差距的直接后果，它影响女性参与劳动力的模式、收入生成机会以及决策能力（Quick，Jay和Langer 2014；Cotlear 2011）。同样，性别角色和对行为期望的设定，在出生前及整个生命过程中都会造成健康和健康服务获取的不平等。例如，在某些国家，女性的声音和能力有限，这使得她们较难自由地获取针对自己及其子女的生殖、母亲和儿童健康服务。同样，男性可能会故意忽视疾病或避免寻求医疗帮助，以避免被同伴视为软弱。这些模式影响了女性和男性的健康结果，并贯穿其整个生命历程。 并且女性在45-59岁之间的心血管疾病（CVD）患病率相似，尤其是在低收入国家，但 本简报总结了旨在从性别角度考察与健康长寿和医疗保健相关挑战的研究的主要发现，特别是针对低收入和中等收入国家中的老年女性。 开始在高人均国民总收入（GNI）国家中60-79岁人群中的差异，男性负担更高。然而，对于80岁及以上的人群，女性的患病率远高于男性（图2）。 研究方法 该研究基于文献综述和数据分析。全球疾病负担关于主要非传染性疾病（心脏病、癌症和糖尿病）的患病率和死亡率；以及心理健康的数据；和世界发展指标关于2019年收入的统计数据。我们分析了不同性别和收入水平的死亡病例中由疾病引起的比例以及疾病流行率，分为三个年龄组：45-59岁、60-79岁和80岁及以上。文献综述提供了有关影响老年人医疗保健获得和健康结果的需求和供应挑战的辅助见解。 疾病负担按性别分类 图3展示了在国家和地区层面上CVD死亡率的相似模式。 心血管疾病 心血管疾病（CVD）是导致死亡的主要原因，每年大约造成1800万人死亡（世界卫生组织，2021年）。老年人群，包括男性和女性，承担了最大的CVD负担：2019年，全球45岁及以上人群中，CVD分别占所有女性和男性死亡人数的41.6%和38.2%（IHME，2020年）。在总体水平上，女性CVD死亡人数与男性之比更高，而在中低收入国家，男性死亡率高于女性（图1，黄色条形）。 我们也考察了在国家和性别层面的疾病负担分布。在某些例外情况下，男性 癌症 糖尿病 癌症呈现出一幅复杂的景象。全球范围内，男性因所有癌症导致的死亡率总体上高于女性（图1，灰色柱状图），性别死亡率差距在中等收入国家和60至79岁的人群中最为显著。然而，45至60岁的女性在全球范围内癌症的患病率高于男性，尽管这一年龄组的死亡率保持相似（图表未显示）。癌症类型的最常见差异也值得关注，女性60%的疾病负担源于乳腺癌和女性生殖系统癌症。乳腺癌也是导致女性死亡的首要原因。对于男性而言，前列腺癌最为常见，而呼吸系统癌症则是导致死亡的首要原因（IHME 2020）。 糖尿病在2019年导致了大约155万例死亡，其中95%发生在45岁及以上的人群中（IHME 2020）。在总体水平上，3.6%的女性和2.9%的男性在老年人群中死于糖尿病。死亡负担最重的地区是低中等收入国家：女性为4.7%，男性为3.9%；而性别差距最大的国家是上中等收入国家，其中糖尿病分别导致了3.4%的女性和2.4%的男性死亡（图1，蓝色柱状图）。与心血管疾病（CVD）一样，如图4所示，女性的糖尿病死亡率随着年龄的增长而增加。 心理健康 全球五分之一的人患有心理健康疾病，其中抑郁障碍占最大比例。与男性相比，抑郁障碍的患病率始终较高。然而，也存在差异：在巴基斯坦、乌克兰和越南等国，女性抑郁障碍的负担是男性的两倍；对于80岁及以上的日本女性，这一比例是男性的三倍（13.17% 对比 4.96%）。另一方面，在阿拉伯联合酋长国和卡塔尔，45至59岁男性抑郁症的患病率是同年龄组女性的三倍（IHME 2020）。相关地，女性和男性自我伤害的患病率相似，但在80岁及以上年龄段，女性的负担更高。然而，在所有三个年龄段中，因自我伤害而死亡的人数始终在男性中更高。证据表明，男性和女性用于自我伤害的方法可能是这一差异的背后原因（Altuwaijri等，2024）。 糖尿病在老年人群中占所有疾病流行的约16%，每100名患有糖尿病的男性中约有97名女性。然而，当按年龄分层时，数据显示老年人群中尽管群体规模较小，但性别差距正在扩大，女性所承受的负担更大（图5）：在高收入国家，男性在60-79岁年龄组中疾病流行率更高，而在极老年龄组中，女性的流行率更高。 关键护理障碍 一个关键问题是，诸如收入、流动性、距离以及服务可用性等因素的分配效应如何影响老龄人口，尤其是妇女的健康服务可及性。一些研究发现，妇女健康服务的利用率更高，这通常发生在高收入国家（Bertakis等人，2000年），而另一些研究则发现相反的结果（Song和Bian，2014年；Azad等人，2020年）。然而，共同的主题是妇女较低的经济地位和医疗保健的高成本。由于交通不便、受社会或文化规范限制的有限流动性，以及妇女的照顾责任，常常被列为妇女获得医疗保健的重要障碍。 卫生信息系统（HMIS）和人口死亡登记系统（CRVS），应确保更广泛的覆盖范围和收集按性别划分的数据（特别是针对农村/偏远地区的人口）。 （Hamiduzzaman et al. 2017; Washington et al. 2011）。对他人尤其是低收入国家的金融依赖是老年寡妇的另一个障碍，她们通常由于在正式劳动力市场中的参与度有限、对资产的控制有限以及缺乏社会保障或医疗保险体系的覆盖，而缺乏自己的资源。这也影响了她们对长期护理的使用。同样，社会或性别规范也可能成为改善健康的障碍。这尤其是对男性寻求心理健康服务的一个障碍。 参考文献Hess, R., R.C. Thurston, R.D. Hays, C.H. Chang, S.N. Dillon, R.B. Ness, C.L. Bryce, W.N. Kapoor, K.A. Matthews. 2012. “The Impact of Menopause on Health-Related Quality of Life: Results from the STRIDE生活质量研究纵向研究。21 (3): 535–44.Hosseinpoor, A.R., J.S. Williams, A. Amin, I. Araujo de Carvalho, J. Beard, T. Boerma, P. Kowal, N. Naidoo, S. Chatterji. 2012. “Social Determinants of Self-Reported Health in Women and Men:《PLoS ONE》理解性别在人口健康中的作用。7(4): e34799.IHME. 2020. 全球疾病负担研究2019（GBD 2019）结果。全球疾病负担协作网络。华盛顿州西雅图：健康计量与评估研究所。[访问日期：2022年11月16日]Quick, J., J. Jay, A. Langer. 2014. “Improving Women’s Health through《PLOS医学》全民健康覆盖。11 (1): e1001580.Weber, A.M., B. Cislaghi, V. Meausoone, S. Abdalla, I. Mejía-Guevara,P. Loftus, E. Hallgren, 等人。2019。“性别规范与健康：见解”《柳叶刀》来自全球调查数据。”393 (10189): 2455–68.Song, Y., Y. Bian. 2014. “Gender Differences in the Use of Health Care国际公平国际期刊在中国：截面分析。”健康13 (1): 8.Hamiduzzaman, M., A. De Bellis, W. Abigail, E. Kalaitzidis. 2017. “TheSocial Determinants of Healthcare Access for Rural Elderly Women - a开放公共卫生系统综述：定量研究期刊10 (1): 244–66.伯特卡西，K.D.，阿扎里，R.，赫尔姆斯，L.J.，卡拉汉，E.J.，罗宾斯，J.A.。2000年。The性别在医疗保健服务利用方面的差异。《家庭实践杂志》49 (2): 147–52.华盛顿，D.L.，B. Bean-Mayberry，D. Riopelle，E.M. Yano. 2011. “女性退伍军人的医疗服务获取：延迟的医疗服务和未满足的需求”《普通内科杂志》需要。26 (S2): 655–61.阿扎德，A.D.，查尔斯，A.G.，丁，Q.，特里基，A.W.，威尔伦，S.M.。2020。“性别差距与健康医疗：在马拉维中部地区，性别角色与影响医疗保健可及性因素之间的关系，2020年6月至8月”《公共卫生档案》2017.”78 (1).Altuwaijri, S., S. Saadat, M. Boudjadja, C.P. Neilsen, A.E. Gordillo- Tobar, M. Maruo, P. Rakh. 2024. 在普遍健康覆盖中优先考虑性别。性别主题政策笔记系列：证据与实践笔记。华盛顿特区：世界银行。Cotlear, D. 2011. 人口老龄化：拉丁美洲准备好了吗？发展方向：人类发展。华盛顿，D.C：世界银行。世界银行. 2022. 世界发展指标数据库. [访问日期：2022年11月16日]Carmel, S. 2019. “健康与晚年的幸福：性别差异”医学前沿全球差异。”6 (218). 与此同时，包括健康和长期护理在内的服务可用性，它们与社区的接近程度，医疗保健融资决策，以及公共和私人医疗保健支出的组合，以及护理质量（无论是否被感知或体验），也会影响对这