气候变化适应健康 ： 基于系统的方法来制定解决方案和指导政策

气候变化适应健康 ： 基于系统的方法来制定解决方案和指导政策 来自案例研究的证据 执行摘要 气候变化是一个全球性的健康危机，对弱势群体的影响尤为严重。基于其先前的专业知识，国际学术合作组织（InterAcademy Partnership，IAP）和救助儿童会（Save The Children）最近启动了一个项目，该项目涵盖了全球范围内的案例研究，旨在应对多种气候风险路径下的健康适应解决方案。这些案例研究采用了系统性方法，运用跨学科研究，并且知识的生产者和使用者共同合作，重点关注未得到充分服务和边缘化的人群。 该项目的输出有助于 ： 1. 对共享全球议程的挑战的介绍 在卫生部门之外（如工业、能源生产、交通、农业）的活动也对气候变化产生影响，并同时影响健康。气候变化与健康之间的关系可能是非线性的，并且涉及许多因素之间的延迟效应和反馈互动（Whitmee等，2015）。这种复杂性可能导致难以预测的健康结果，包括对儿童和其他弱势群体的不成比例的负面影响。因此，正如本科学政策简报中所述，需要采取多部门、基于系统的综合方法。1需要采取综合方法来同时应对气候、健康和公平问题。本科学政策简报的目的在于：总结一些适应性研究的方法并分享最佳实践；提高对许多假设的适应性解决方案中普遍存在的促进因素和障碍的认识及其对政策制定的影响；强调针对脆弱群体以解决健康不平等和气候不公的重要性；并探讨跨部门协调政策行动（横向整合）以及不同治理层级之间的协调（纵向整合）的机会。 •明确人类驱动的环境变化与人类健康之间的复杂交互作用，无论是通过直接途径（例如热量）还是间接途径（例如生态系统，如食物链），或是社会经济系统（例如生计）。 环境变化的速度和程度对过去几十年全球健康取得的进展构成了严重挑战。人类活动，主要是温室气体（GHGs）的排放，无疑导致了全球变暖（IPCC, 2023）。气候变化不仅是全球健康危机，也是环境和金融危机，而在环境挑战中，气候变化被认为是最大的威胁（WHO, 2023）。 •突出并评估跨多个领域（包括城市规划、交通、农业以及卫生部门本身）的气候与健康政策优先事项（第3章、4.1节）。 •建议政策制定者及其他最终用户建立生成和应用研究发现的资源，特别是在低收入和中收入国家，包括在科学-政策接口处构建能力和信任（第4.1节、第4.2节和第4.3节），同时强调对脆弱和未充分服务群体的关注。 气候是主要的地球系统边界之一（参见Rockstrom等人，2023年关于安全和公正的地球系统边界的最新更新），气候变化有可能越来越频繁地扰乱健康与福祉，因为除了对健康产生直接的不利影响外，它还会影响食物、安全饮用水和清洁空气的供应。人类和生态系统的脆弱性是相互依存的（IPCC，2023年）。 •提取共同的教训以指导健康适应的良好实践，避免不适当的适应、理解适应的局限性，并支撑卫生系统韧性（第4.1.3-4.1.6节）。 •评估适应解决方案转移性和扩大应用的问题，包括行动促进因素和障碍以及长期能力构建（第4.2节、第4.3.3节）。 因此，气候适应与减缓计划在制定时不应忽视健康问题。若忽视，可能会导致权衡取舍和意外后果，最终削弱其他旨在改善健康的良好意图。对气候变化采取行动是减少和预防健康风险的机会（世界卫生组织，2020年）。将应对气候变化与健康相结合具有吸引力，因为这有可能实现双赢：同时为人类健康和气候带来多重益处（Frumkin和Haines，2019年）。在这一框架内进行的各种活动应着眼于同时促进健康和气候目标的实现。 •明确气候变化与其他健康危机（例如COVID-19大流行和其它传染病）之间的交汇点及其对全球健康战略优先事项（如全民健康覆盖）的影响（第四章第三节五）。 与气候风险相关的健康影响的性质、分布和时间尺度在国家之间以及其人口内部存在差异，受地理和社会经济状况的影响，根植于社会不平等。在不断恶化的健康结果方面存在着共通性，这要求我们采取既包括气候减缓又涵盖适应措施的共同应对策略。 •展示基于系统的思维如何提供概念框架和工具，以在不同部门之间以及各级治理（地方-国家-区域-全球）之间整合政策行动（第三章，4.3.1节）。 适应性解决方案。气候变化风险对最不发达国家（LMICs）的影响最大，尤其是在这些国家中经济和社会边缘化的居民群体，以及其它地区的城市地区（IPCC, 2023）。为了识别和量化解决方案而采取的健康行动必须集中关注最脆弱的群体，从而帮助确保部署稳健且公平的卫生系统。此外，行动还必须解决当前研究系统和知识应用中存在的碎片化和不平衡问题。 健康影响（例如：IPCC, 2023；Romanello等, 2023），包括这些影响之间的相互作用及其与气候变化的归因关系。尽管已有大量的证据积累，但在国际政治领域中，为应对气候变化带来的健康威胁所采取的措施仍然寥寥无几（Mogwitz等, 2022）。在认识到气候变化对健康的影响与实际采取的行动之间存在显著差距。获取气候融资以支持健康领域的工作是建立证据基础并实施行动的主要障碍（Watkiss和Ebi, 2022）。 先前的工作由国际学术合作伙伴关系（IAP）进行，IAP是全球科学、工程和医学学院网络，使用区域到全球的模型，纳入了来自非洲、亚洲、美洲和欧洲的证据和视角（IAP, 2022；Fears等，2023）。IAP的研究工作帮助描述了气候变化对全球人类健康带来的严重威胁，低收入和中等收入国家（LMICs）最为脆弱，而儿童和老年人在人口中受到的影响尤为严重且保护不足。有关儿童身心健康的科研文献正在不断积累。 2. 易受攻击群体的风险路径 健康风险是危害、暴露和脆弱性三者的函数。存在直接和间接风险的多种途径以及多样的身体和心理健康后果（图1）。 虽然仍需做大量工作来量化风险及其复合效应，但已有大量的全球性举措在推进，产生了累积的证据体。 他们承受的不成比例的负担2然而，关于保护儿童的干预措施的研究较少，气候变化危机应被视为儿童权利危机（Save The Children, 2021）。联合国儿童权利委员会最近（UNICEF, 2023）呼吁各国采取行动关注气候变化问题。 为了可行且公平的解决方案。如果能更好地理解全球环境变化的驱动因素和后果，并将这种理解反映在政策和规划中，由气候变化导致的社会和健康不平等现象便可以得到减少或预防。 现有和新的研究成果的动员 ， 以确定解决方案可以通过 ： 3. IAP 节省儿童案例研究项目 ： 共同培养知识， 以适应解决方案 •采用行星健康框架3为了涵盖人类群体的健康状况以及对人类健康至关重要的自然系统的状态（Whitmee等，2015；Pongsiri等，2017）。 •执行基于系统的跨领域研究，以帮助阐明复杂且动态的相互作用，其中一些相互作用可能具有意想不到的后果，从而影响健康结果。 both 减缓和适应的措施都是必要的，并且必须在各个领域更好地整合多种解决方案，但行动需要政治意愿和持续的投资。科学界首先要在终端用户面前突出展示现有相关且可行的知识，其次要在跨学科领域生成新的知识。 •与最终用户共同生产解决方案，以更好地理解变革带来的后果和权衡。 4.1 设计有效的适应方法 为了提高政策制定者对基于系统的研究和政策的认识，IAP在Save The Children支持下于2023年发起了倡议，征集有关健康适应案例研究的例子。这些案例展示了为应对气候与健康综合挑战所采用的方法，特别是在扩大可持续发展目标（SDGs）背景下，当前进展因气候变化而受阻的问题。 将个案研究汇集在一起以提供必要的背景信息，但这仅旨在展示所采取方法的多样性，并作为后续讨论，尤其是关于构建基于系统的行星健康方法论问题的输入。各案例的详细信息已发表在集体出版物中。 在回答这些问题中的第一个时，应认识到适应性涉及技术、行为、制度、经济和社会等多方面的方法。关于在低收入和中等收入国家（LMICs）的研究中将计划测量的适应性影响作为终点的文献相对有限（Scheelbeek等，2021）。IAP汇编的案例研究资源在这方面发挥了重要作用，有助于推动讨论一些关键的概念性和方法论问题。在制定和实施适应性计划以确保政策和实践的有效性时，需要考虑以下几个原则。这些关键成功因素包括： 适应性被IPCC定义为自然或人为系统对实际和潜在由气候变化引发的影响进行调整的过程，以减轻危害或利用有利机会。大多数观察到的适应性响应是碎片化的、逐步的、部门特定的，并且在地区之间分布不均。尽管取得了一些进展，但在当前实施水平下，不同部门和地区之间的适应性缺口将继续扩大，而最低收入群体之间的适应性缺口最大（IPCC, 2023）。适应性不是减缓的替代品，而是减缓增加了适应性的可能性（IAP, 2022）。全球范围内气候变化适应需求以及适应能力的分配是不均衡的，而社会在适应能力方面的这种差异性往往被忽视（Andrijevic等，2023）。IAP-Save The Children案例研究项目的设计描述见附录1。表1（附录2） 4. 制定和实施适应性解决方案的经验教训：研究人员和政策制定者应注意哪些方面？ 以下各节利用案例研究和研讨会讨论中的材料来寻求回答三个问题 ： •在设计有效的气候健康适应研究时需要考虑哪些问题 ？•案例研究在制定适应政策和实践的具体建议中的作用是什么？•基于系统的适应方法如何有助于在科学政策界面上采取行动？ 4.1. 1 跨部门整合 健康适应不仅关乎卫生部门，还与许多其他领域的气候行动目标密切相关，例如城市规划、交通、农业和旅游。这些领域中未计划且不协调的发展可能会对卫生部门产生不利影响。跨领域和学科的研究汇总有助于系统思维，例如通过综合模型为基础的概念框架案例研究（Bassi）来体现。系统的动态复杂性和流动性要求持续投入新数据，强调建立活跃的跨学科网络并涉及最终用户的重要性。忽视跨部门视角意味着适应成本往往被低估，而忽略人类健康作为关键领域尤为令人担忧（ Adaptation Committee Synthesis Report, UNFCCC, 2022）。 区分风险驱动因素和成功促成因素有助于生成适用于其他情境的建议。 4.1. 2 卫生、公平和环境可持续性三赢 适应解决方案应优先考虑那些具有长期价值创造和可持续性的方案，避免将支持用于延长导致高温室气体排放和过度资源消耗的做法和商业模式的生命期。案例研究显示，适应性发现往往对私营部门和公共部门的创新（例如，Canales Holzeis、Mugiyo 改善农业）以及生计与正义、健康与环境等方面都具有重要意义。追求三赢目标可能会在地方社区基于证据的观点与政策制定者更大规模使用的粗略证据和假设之间产生张力（例如，Pratt 关注原住民人民的身心健康与土地使用；参见 Howard、Sali 和 Bassi）。采用系统方法可以提高知识积累、地图和工具被所有相关方接受为有效的可能性。尽管三赢是理想目标，但在适应性措施中，科学政策解决方案始终应考虑权衡、副作用和未预见后果。 案例研究展示了跨部门整合如何根据当地情况定制，并可能结合适应性和减缓行动，尤其是在后者为当地社区带来早期健康共益效果时（例如，Limaye通过减少城市化石燃料燃烧和空气污染；Eshetie通过缓解城市过热；Kamaruddin通过实施一项国家级行动计划的研究）；尽管综合行动增加了量化特定干预措施的额外挑战。 必须在更广泛的健康系统韧性要求中考虑实现气候变化韧性的重要优先事项。 连续体而非绝对值（Reckien等，2023）。案例研究显示，知识为基础的方法的合作生产更有可能产生公平的适应策略，而将当地社区纳入实施策略中可以减少错误适应的风险（例如，Howard，处于洪水风险中的边缘化社区）。 4.2. 案例研究在制定改进适应办法的具体建议方面的作用 4.1. 5 适应限制 战略限制可能源于研究和政策制定范围的缺乏野心而自我设定。其他限制可能是物理的、行为的、技术的或财务的（