美国女性心脏健康状况 ： 改善健康和财务结果的途径

美国女性心脏健康状况：改善健康和财务结果的途径 缩小男女之间的心血管疾病差距可以帮助女性恢复因健康状况不佳和早逝而失去的160万年的生命，并在2040年之前每年将美国经济增加280亿美元。 本文是麦肯锡健康研究所的露西·佩雷斯和梅根·格林菲尔德以及美国心脏协会领导人的共同努力。 一目了然 心血管疾病（CVD）是女性死亡的主要原因。在美国，心血管疾病至少占女性健康差距的三分之一，因为女性和男性在护理服务，疗效和数据可用性方面存在不平等。 —在每个生命阶段解决心脏健康问题可以改善女性的生活质量和整体健康状况。到2040年，这可能会带来至少160万年的更高质量生活，并使美国经济每年增长280亿美元。 —在美国，黑人女性的心血管疾病患病率和发病率高于非黑人女性。 在美国,心血管疾病（CVD）是女性死亡的主要原因。今天，超过6000万女性患有CVD。1他们比男性更有可能死于心脏病发作，并在出院后的五年内发展为心力衰竭。2 可以带来更健康人口的部门，包括护理人员。5 解决女性的心脏健康和减少心血管疾病的危险因素也为雇主带来了潜在的经济利益。一项研究估计，雇员缺勤的年度费用使大型雇主的糖尿病费用从大约17, 000美元到缺乏体育锻炼的285, 000美元以上。6 以健康寿命的潜在年数(图表1)衡量,心血管疾病构成了美国男性和女性之间健康差距的三分之一。分析师用残疾调整寿命年数量化了这一差距。基于麦肯锡健康研究所和世界经济论坛关于女性健康差距的先前研究,3更多的见解发现，美国有可能获得额外的280亿美元到2040年，缩小男女之间心脏健康的差距。4 CVD在女性和男性中的表现不同。然而，在整个医疗保健服务中，它仍然存在普遍的一刀切的心态 生态系统。研究表明，只有22％的医生和42％的心脏病专家认为已经做好了充分的准备，可以充分评估女性特有的心血管疾病。7 妇女占人口，劳动力和社区的一半，并负责家庭医疗决策的80％以上。因此，她们的福祉在塑造家庭和社区的整体健康中起着举足轻重的作用。使妇女变得更健康会在公共，私人和社会中产生积极的心血管健康选择的连锁反应 在女性的整个生命周期中，关注心脏健康应该是优先事项，而不仅仅是在急性症状最普遍且女性自己最期待的年龄较大的时候。有可能解决可改变的风险因素，并在心血管疾病开始之前专注于预防。例如， 五分之四的孕产妇死亡是可以预防的。考虑到心血管疾病仍然是孕产妇死亡的主要原因，这种重叠表明 附件1 麦肯锡公司 女性在生物学上与男性不同 解决预防可以降低与心血管疾病相关的孕产妇死亡率。8在美国，女性的心脏健康差距可以通过提供适合性别和性别的心脏护理和研究来解决。这可以通过投资、创新、教育和公众意识运动来支持。 女性的心血管健康受到植根于独特生物因素的影响Life stages. Women and men share many traditional risk factorsfor the development of CVD, such如肥胖、吸烟和糖尿病。但由于生物学差异和行为习惯的不同，这些因素的相对影响可能会有所不同。例如，文献表明，尽管男性的糖尿病患病率高于女性，但糖尿病的存在使女性的心血管风险增加了3到7倍，而男性则增加了2到3倍。10男性患病率较高 通过解决美国男女之间的心血管疾病差距，女性可以活得更长，更高质量的生活，有可能重新获得由于健康状况不佳和过早死亡，导致160万年的生命损失。9 女性经历独特的生命阶段，其特征是雌激素水平波动（如青春期和更年期）和身体额外的生理压力（如怀孕）。随着女性心血管疾病患病率的增加，新的性别相关危险因素应 但女性更有可能在发生急性心血管事件后死亡。11 雌激素是一种性激素，被认为对心脏有保护作用，并可能解释一些差异。雌激素发挥 与行为、环境和社会因素相结合，以指导其在生命各个阶段的女性中的早期预防、诊断和治疗（图表2）。 在调节各种代谢功能中的作用，例如血液中的脂质水平（脂肪量），炎症标志物（导致血管壁损伤）和凝血系统（影响血凝块形成）。12此外，雌激素被认为有助于放松和打开整个身体的血管，允许更好的血液流动。 青春期和青春期标志着最初的变化 女性的第一次月经期（月经初潮）通常发生在10至16岁之间，每天的雌激素排放量长达一年。15月经周期已被证明对女性以后的心血管疾病风险有影响。 对这些生物差异的理解已经扩大，但主要的知识差距仍然存在。心脏健康-或缺乏心脏健康-不仅影响心血管系统，而且影响整个身体，包括胃肠道，免疫，肌肉骨骼，神经，肺和肾脏系统。例如，中年高血压与全因痴呆和收缩期高血压（收缩压更高。 首先，初潮年龄可能在CVD风险中起作用。一项研究发现，初潮早于12岁的人患CVD及其相关危险因素的风险增加，如代谢综合征，肥胖和糖尿病。早期初潮与心血管疾病之间的联系机制尚未完全了解，但部分原因可能是遗传和生活方式因素，如体力活动减少和卡路里消耗过多。16 超过160毫米的汞）与阿尔茨海默病的风险增加约25％有关。13 到2040年，大脑健康和心脏健康一起可能导致美国女性健康负担差距的近一半（或每年因健康状况不佳或过早死亡而失去200万年的生命）。14到2040年，改善大脑健康和心脏健康可以为美国每年增加超过1000亿美元的GDP。在女性的整个生命周期中解决心血管疾病可以在心血管健康和生活质量方面带来巨大的好处。 月经周期不规则（影响约20％的女性）与体重指数，总胆固醇和甘油三酸酯升高之间存在关联，这可能会增加CVD的总体风险。月经周期不规则也独立地导致CVD风险增加。17月经周期不规则或延长影响心血管健康的潜在机制 附件2 雌激素对应于心血管风险，以及心血管疾病的发生率妇女的疾病随着年龄的增长而上升。 麦肯锡公司 怀孕和分娩会使女人的心脏紧张 包括雌激素暴露减少和共同的风险因素，如肥胖。 怀孕会给女性的身体带来生理压力，包括心脏。早在怀孕八周后，女性的身体就会经历多种变化，包括血容量增加和心输出量增加。18除了怀孕期间的正常生理变化外， 有充分的机会进行研究，以更好地了解月经与女性整体健康之间的联系。有了更多的知识和治疗选择，女性可以踏上终身旅程，更全面地看待自己的心脏健康。 妊娠特异性疾病的数量与不良心血管结局相关. 美国疾病控制和预防中心发现，五分之四的孕产妇死亡 妊娠和蛋白尿（尿液中的蛋白质）和/或终末器官功能障碍的存在。23先兆子痫的机制尚未完全了解，唯一明确的治愈方法是胎儿和胎盘的分娩。24 美国是可以预防的。这些死亡的主要原因是CVD（心脏病和冠状动脉疾病）（13％），血栓栓塞 （9％），心肌病（9％）和妊娠期高血压疾病（HDP） （7%）。19超过一半的与妊娠相关的死亡发生在分娩后的一年。然而，高达40％的妇女无法获得产后护理，估计只有18％至25％的产后有妊娠并发症的患者在分娩后六个月内由初级保健提供者（PCP）就诊。20 患有先兆子痫的女性在以后的生活中有四倍的高血压相对风险，两倍的缺血性心脏病风险，两倍的中风相对风险和两倍的相对风险 静脉血栓栓塞的风险（图表3）。25此外，先兆子痫的严重程度及其早期发作与生命后期CVD的严重程度相关。 医生和患者都必须被教导认识到这些问题。除了生殖护理之外，全面帮助孕妇创造了减少母亲和婴儿不良后果的巨大机会。它还可能在为时已晚之前减少心血管疾病的可改变风险因素。 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病是一种特定于妊娠的疾病，定义为妊娠头三个月后新诊断的糖尿病。这种疾病影响全世界多达14％的怀孕。26妊娠糖尿病不仅使2型糖尿病的风险增加7倍，而且在以后的生活中也独立地增加了CVD风险（中风的两倍和心肌梗塞的四倍）。27 妊娠相关高血压疾病在美国，HDP影响高达10％的孕妇，是造成7％孕产妇死亡的原因。21HDP包括妊娠期高血压（先前血压正常的女性在妊娠20周后出现140超过90毫米的新发高血压），慢性高血压（妊娠20周前的高血压）和先兆子痫。在 围产期心肌病 围产期心肌病是一种没有可逆原因的妊娠特异性疾病。在没有已知心脏病的女性中，它出现在妊娠末期或产后期间。28尽管相对罕见（美国活产的发病率为1, 000至4,000），但在美国，它的死亡率高达11％，如图所示在中西部学术中心对患者的长期随访研究中。29 他们的第一次怀孕在随后的怀孕中复发的风险增加。他们在以后的生活中患高血压，中风和缺血性心脏病的风险也更高。22 先兆子痫是一种妊娠特异性疾病，其特征是20周后的高血压 麦肯锡公司 更年期症状可能在高血压中起作用 CVD不成比例地影响有色人种女性 更年期是女性生理衰老的自然部分，其特征是月经周期结束，雌激素和孕激素减少。它通常发生在45至55岁之间。 在检查女性的心血管健康时，统计数据显示种族和种族也会影响女性的医疗保健体验。从最初的诊断到治疗结果，有色人种女性经常面临护理方面的差异。虽然已经取得了一些进展，但解决这些不平等的巨大机会仍然存在。 CVD在绝经后的女性中比在类似年龄的男性中更常见，尽管在绝经前情况并非如此。30年龄在45至65岁之间的女性（在更年期过渡期间）的高血压患病率上升幅度最大，但需要更多的研究来了解原因。31 在美国，年龄在20岁以上的黑人女性中有59％患有某种形式的CVD，相比之下，西班牙裔美国女性为43％，亚裔美国女性为43％，白人女性为42％（图表4）。33美洲印第安人和阿拉斯加原住民妇女患有2型糖尿病-在某些社区高达72％-比美国白人妇女高出三倍。34 多达80％的女性可能会出现常见的更年期症状，例如潮热和盗汗。这些血管舒缩症状（VMS）可能在高血压和CVD风险增加中起作用。一项研究表明，与绝经相关的频繁VMS的女性患CVD的风险比没有或频率较低的VMS的女性高77％。32 尽管心血管疾病的患病率很高，但非洲，西班牙裔或土著血统的人在美国临床试验中的代表性不足和报道不足。35有色人种的女人坐在十字路口 附件4 与其他人群相比，美国的黑人女性面临着最高的心血管疾病负担。 2015-18年美国20岁以上心脏病女性的比例，按种族和种族划分，% 麦肯锡公司 这些差异的原因是多方面的，包括结构性不平等和与健康相关的社会需求。解决偏见，为服务于这些社区的人提供差异化培训，并提供针对特定社区的量身定制的医疗保健提供模式，将为有色人种妇女提供更多的护理服务。 在临床试验中，女性的代表性低，非白人种族和种族的代表性低，这使得她们在临床试验中的代表性更加相关。 黑人妇女在怀孕期间发生CVD的风险明显高于白人妇女，早产和分娩低 出生体重的婴儿，即使根据社会经济地位进行了调整，他们的产后CVD风险也最高。36在美国，黑人女性先兆子痫的发病率比白人女性高60%。37此外，黑人妇女面临更多与病情相关的不良后果，包括肾脏损害和死亡率。38在美国所有种族和种族群体中，美洲印第安人和阿拉斯加原住民妇女的围产期心肌病死亡率最高（14.5％）。 心血管研究往往不足以代表女性，导致治疗结果不佳 基础研究，包括动物模型，通常排除女性受试者。一个检查 2006年至2016年发表的专注于临床前心血管研究的研究汇编发现，20%的研究没有披露所用动物的性别。39在 确实报告了性别的研究，只有男性在72％的病例中使用，只有女性在13％的病例中使用，而两种性别在16％的病例中使用。许多研究人员认为，包括女性在内可能会阻碍研究，因为需要更大的样本量，成本增加以及女性数据由于发情周期而导致的更高的可变性。40 造成这种情况的原因是多方面的，跨越系统性障碍，试验设计不足以及参与者特定的障碍。首先，需要要求妇女作为常规参与。试验需要反映不同女性居住的地区或提供替代参与方式，例如数字参与。 此外，妇女往往必须兼顾工资收入，承担比男子更多的照顾责任。因此，重要的是要专注于寻找减轻临床试验参与负担和应对挑战的方法。例如，如果有必要访问试验地点，则可以为旅行，运输，食品，老年护理，儿童保育和其