2024中国年轻群体痤疮外用药治疗白皮书

卷首语 痤疮俗称“青春痘”，是一种常见的毛囊皮脂腺单位慢性皮肤疾病，好发于青少年和年轻成年人1。研究显示，超过95%的人在一生不同时期都会有痤疮发生1，约85.1%的青少年会发生痤疮6，约80-90%的患者为轻中度痤疮。痤疮伴发或治疗后出现的皮肤敏感以及痤疮遗留的炎症性红斑、色素沉着和瘢痕等后遗症1，严重影响了患者尤其是年轻患者的容貌和身心健康。 然而，大多数患者对痤疮的诱因和正确应对存在诸多认知不足。互联网上有关痤疮的信息纷繁复杂，患者难辨真伪，自主选择个体化有效的治疗措施殊为不易。因此，迫切需要较为权威、实用的科普指导，规范患者的诊疗与自我护理，切实帮助解决痤疮患者的痛点和需求。 为了深入贯彻落实“健康中国”战略，探寻患者对痤疮规范诊疗的真实需求，推动大众对痤疮的正确认知，2023年底，由中国康复医学会皮肤病康复专业委员会发起《2024中国年轻群体痤疮外用药治疗白皮书》项目。该项目面向广大年轻痤疮患者，从问题现状、行为需求、专家建议等多维度进行深入调研，先后在全国范围内调研了1000名痤疮患者、深度采访了上百位皮肤科医生，并邀请7位皮肤科权威专家全程指导，旨在为痤疮患者提供较为权威规范的诊疗知识和建议。 《2024中国年轻群体痤疮外用药治疗白皮书》是我国首个基于医患诊疗现状和患者需求编写的较为权威的专家科普类项目，创新性地针对患者痛点提供了科学的专家建议。我们期待以此推动社会年轻群体对痤疮诊疗，尤其是外用药规范治疗的重视，医患携手搭建痤疮患者专业战“痘”的生态圈，助力年轻群体以健康肌肤重燃自信，早日实现“健康中国2030”。 发起和指导单位 执行单位 支持单位 赫力昂（中国）有限公司 上海麦色信息科技有限公司（优麦医生）益普索（中国）咨询有限公司 中国康复医学会皮肤病康复专业委员会 指导专家 牵头专家 鞠强上海交通大学医学院附属仁济医院 王秀丽上海市皮肤病医院 专家组成员 陶娟华中科技大学同济医学院附属协和医院 徐子刚首都医科大学附属北京儿童医院 张玲琳上海市皮肤病医院 许阳江苏省人民医院 潘展砚 上海交通大学医学院附属仁济医院 主要研究方法说明 目录Table of contents 直面痤疮1 年轻人群痤疮患病率和患者概览 痤疮患者现状面面观 年轻人群痤疮认知现状，需求现状，信息渠道现状，行为现状 痤疮外用药治疗进行时 年轻人群痤疮对外用药的实际使用情况医生在治疗痤疮中对外用药和其他用药的治疗建议 科学选择正确使用 规范治疗专业战“痘” 痤疮外用药规范治疗的专业建议 直面痤疮1 年轻人群痤疮患病率和患者概览 中国年轻群体痤疮患病率高，且严重影响身心健康。九成患者为轻度或中度痤疮。专家建议轻中度患者应及早采取规范管理手段，缩短治疗周期，同时努力减少诱发因素，阻止症状反复和加重，防止产生永久性痤疮瘢痕。 中国年轻群体中痤疮患病率高，尤其是青少年、女性群体。 根据调查，在中国一二线城市16-29岁年轻群体中，过去1年的痤疮患病率约为36%。在16-29岁年轻群体中，女性痤疮患病率略高于男性。 基数：一般人群（N=500） 女性患病率（N=250） 痤疮对年轻群体造成广泛身心困扰:行为受限、影响社交、心理自卑。 痤疮患者中，71%导致饮食忌口，56%产生自卑或不自信等心理影响，53%的患者影响社交。 痤疮患者画像: 油性皮肤，经常熬夜，压力较大，饮食不规律、不健康。 痤疮患者的皮肤更倾向于油性或偏油性，也有着更多的熬夜、压力偏大、饮食不规律的情况。 九成患者为轻度或中度痤疮，专家指出，轻中度痤疮如不及时规范治疗，有可能症状加重或反复发生，甚至留下永久的皮肤瘢痕。患者自述严重度的比例 专家提醒患者，应及早采取规范的应对措施，可寻求医生专业治疗，或采取正确的自我诊疗手段。 专家提示 轻度痤疮表现为少量的闭合性粉刺和黑头，痘痘较少，位置较分散。皮肤可能会出现轻微的红肿和炎症。 如何确定痤疮严重度1？ 中度痤疮表现为痘痘数量增多，明显红肿和炎症表现。 重度痤疮表现为痘痘呈现囊肿，结节，皮肤呈现严重的红肿、出血和疼痛等症状。 导致痤疮向重度发展，造成痤疮久治不愈或反复发生。影响患者治疗心态，促使不规范用药。导致如红斑、色素沉着、瘢痕等顽固性痤疮后遗症1。耽误痤疮最佳治疗时机，增加治疗难度和治疗成本（时间、经济）。 当痤疮处于轻、中度时，如果不注意规范治疗，会产生哪些危害？ 额头、太阳穴部位及脸颊为痤疮发生最严重部位。 痤疮患者现状面面观 年轻人群痤疮认知现状，需求现状，信息渠道现状，行为现状 痤疮有复杂的发病机制，是需要长期管理的慢性皮肤疾病1。患者期待能全面解决痤疮问题，包括症状缓解、治疗、皮肤护理改善等方面。治疗管理痤疮有外用药、口服药、物理疗法、化学疗法、功效性护肤品等五大主要方式。专家指出外用药是适合不同严重程度的痤疮患者的基础治疗1。使用外用药的患者对外用药疗效满意度较高，但部分患者，尤其是轻度患者，由于未得到专业人员的建议，缺乏主动使用外用药的意识，外用药的使用严重不足，功效性护肤品的使用比例则比较高。患者应重视外用药的使用，早用药，用对药。 83%的患者对痤疮有正确的疾病认知，认为痤疮是一种慢性皮肤疾病。 虽然大多数患者能正确认知痤疮是一种慢性皮肤疾病，但仍有部分患者对其存在错误认知。 专家指出，对于痤疮的治疗周期，患者应有正确预期，并做好长期治疗和管理的心理准备。 认知：痤疮是一种... 慢性皮肤问题，易反复需要长期管理 短期的皮肤疾病，只要处理得当，能很快痊愈 短期的皮肤疾病不用治疗，可以自愈 专家提示 痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性、炎症性皮肤病，具有病程长、易复发的特点1，这决定了治疗不能一蹴而就，需要长期治疗管理。 痤疮什么时候能痊愈？ 发现痤疮后，无论轻度、中度或重度痤疮，在仔细寻找并去除诱发和加重因素的基础上及早根据痤疮分级治疗原则进行规范治疗。 药物治疗是痤疮的一线治疗1，对于用药治疗的痊愈时间，要有正确预期。轻度痤疮的治疗周期快则需要几周，慢则几月。 痤疮维持治疗是指痤疮皮损改善后，后续预防复发的治疗方式。维持治疗的首选药物是外用维A酸，疗程一般为3-12个月1。 待痤疮得到较好控制，且无新发痤疮，在医生指导下，进行减药和停药。 在引发痤疮的原因上，患者倾向于强调生理因素（内分泌紊乱/激素水平变化、细菌感染、皮肤油等）。 痤疮的发病机制复杂。 一个患者的病情，可由多种机制导致。 不同的患者背后，可能存在不同的诱因。 不同发病机制之间，还存在互为因果的关系。 痤疮不同发病机制认知 专家提示 痤疮发生与皮脂腺脂质分泌异常、毛囊皮脂腺导管角化过度、微生物及炎症和免疫反应有关。诱发因素包括内在的遗传、内分泌及心理等，也与外在的不良生活习惯如饮食、作息不规律（熬夜）及不当护肤等因素有关。 常见的导致痤疮发生和诱发加重的因素包括哪些？ 除了辛辣、甜食、高脂食品，患者还应避免摄入过量奶制品；还有部分因人而异的饮食，也应多加注意。 认知：认为诱发或加重痤疮的食物诱因 专家提示 高糖饮食、高脂饮食、过量奶制品摄入2。 常见的饮食不当有哪些？ 辛辣、煎炸烤等不当烹调方式。 留意其他可能会诱发或加重痤疮的食物，是否摄入或摄入量多少，需因人而异，无绝对禁止。 患者对治疗的需求是多方面的，他们希望缓解症状（快速消退痤疮、症状改善、减少复发、防止大面积暴发），同时抗菌消炎治疗，也需要皮肤管理（淡化痘印、预防痘坑、收敛毛孔、控油）。 患者对痤疮治疗最期待达到的效果 痤疮相关的信息来源多样，治疗产品购买渠道众多，因此患者容易进入信息误区，不利于痤疮规范治疗。 了解痤疮相关信息渠道 患者既依赖线上平台信息来源，同时也对非专业渠道存疑 轻度患者19岁女性，上海 （某应用APP）上面有的时候是接广告的,会影响它的真实性。 基数：总体痤疮治疗患者（N=500） 各类药品和产品的购买渠道前五名 功效性护肤品 基数：曾经使用过这些处理方法的患者N=419 当前患者在治疗和管理痤疮上，主要采用五大方式。 祛痘洗面奶祛痘精华祛痘凝胶/啫喱 祛痘护肤霜/面霜祛痘精油 祛痘面膜祛痘爽肤水/化妆水 功效性护肤品 患者治疗方案与医生处方有较大差异，患者的外用药使用率严重不足。 针对不同严重程度痤疮的治疗，几乎所有医生都会采用以外用药为基础的治疗方案。其中，轻度痤疮只处方外用药，中重度则以口服和外用药物并行的治疗方案为主。 患者较多采用的方案，则是功效性护肤品和外用药并重，且外用药的使用比例，明显低于医生处方的比例。这主要是因为相当一部分患者，缺少主动使用外用药的意识。 患者对外用药物和功效性护肤品的预期完全不同。专家在此基础上，进一步提醒患者，市场上各类祛痘护肤品不能代替药物。 患者对外用药物的期待，倾向于治疗（抗炎、杀菌）和缓解改善症状（快速消退、好转），而对功效性护肤品的期待较倾向于皮肤护理和维稳（去油、清洁、补水、水油平衡等，包括去除痘印）。 痤疮患者对外用药的预期 痤疮患者对功效性护肤品的预期 抗菌/杀菌消炎/对抗炎症缓解皮肤不适(痛，痒等)痘痘/粉刺/痤疮能快速消下去减少皮肤泛红加速痘痘催熟痘痘/粉刺/痤疮改善,好转防止大面积暴发降低复发频次/防止复发对皮肤刺激小(如:皮肤干燥,脱眉红斑灼烧感等）70%69%68%67%63%62%58%58%52%50% 去油/清油/清除多余油脂深层清洁补水去角质/促进角质剥落/软化角质水油平衡肤感好,不黏腻疏通毛孔淡化痘印,防止痘坑防止黑色素沉淀防止毛孔粗大77%76%74%72%71%71%69%65%65%64% 专家提示 患者关于外用药和功效性护肤品的预期是否正确？祛痘护肤品可以治疗痤疮吗？ 患者的这些预期基本正确。 应进一步明确：功效性护肤品对痤疮管理主要是辅助作用，但不能代替药物治疗。 专家提醒患者功效性护肤品，是痤疮治疗的辅助治疗方式，或用于缓解外用药可能出现的皮肤刺激反应。 专家提示 要正确认识护肤品在痤疮治疗中担当的角色： 功效性护肤品是在保证无刺激前提上兼具一定的治疗作用，但疗效通常弱于药物。因此可用于辅助改善痤疮症状，或者用来缓解药物治疗中的刺激反应1，但不能替代药物。 功效性护肤品除了辅助治疗痤疮外，还具有一定清洁、保湿、舒缓作用，可用于外用药使用后出现皮肤敏感和刺激的缓解3。 使用外用维A酸类药物时，避免选择祛痘、去角质，或含酒精/“酸”成分的功效护肤品，可以选用具有保湿及修复屏障的护肤品。 尽管患者对外用药使用是不足，但基于患者曾经使用经验的调查显示，他们对外用药治疗的满意度较高。 痤疮患者对外用药的预期，大多是治疗相关的。 抗菌/杀菌消炎/抗炎缓解皮肤不适加速痘痘催熟痘痘/粉刺/痤疮改善好转防止大面积暴发等 X轴-预期：患者期待外用药可以解决的问题（越靠右边，表示患者越期待外用药在这方面的表现）。 患者认为外用药对该问题的解决效果的满意度（越靠上边，表示患者认为对外用药在这方面表现满意）。 Y轴-满意度： 预期值得分小于5%的选项，此处未展示，预期和满意度轴的取值为包括所有产品的所有选项的总排名的前1/4位置。 专家建议：规范选择治疗方式，特别注意外用药是不同严重程度痤疮的基础治疗。 专家提示 外用药：痤疮的基础治疗，不同严重度痤疮患者都可以使用。 痤疮不同治疗方式的选择原则1是什么？ 轻中度痤疮患者可以单独使用外用药治疗，多数患者即可痊愈。中重度痤疮患者在口服药治疗的同时，联合外用药物治疗，可提高疗效。 口服药：中重度、重度痤疮患者的首选治疗方式，或中度痤疮经过外用药治疗效果不佳,可选择口服药治疗。 化学治疗：用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗，皮肤敏感者避免使用。 中医中药：包括中药口服和外用等，可用于痤疮的二线治疗。 维持治疗：用于减轻并预防痤疮复发， 外用维A酸类药物是痤疮维持治疗的一线药