Balaka 和 Ntcheu 地区的母婴营养与发育 ： MAZIKO 初始研究的结果

关键发现的摘要 MAZIKO是一个为期五年的母婴综合赠款试点项目，针对巴拉卡和恩切乌地区八个传统当局的母亲和五岁以下儿童。该项目的目的是通过将政府建议的多部门社会和行为改变以及加强能力的干预措施与每月现金转移相结合，以改善母婴营养和发展成果，从而改善儿童的成长和发展。 在该方案的第一年，进行了几项定性和定量研究，为项目的设计提供信息。其中包括a）针对262个村庄中2686个有孕妇或2岁以下儿童的家庭进行的基线定量调查；b）定性研究，在12个有孕妇或2岁以下儿童的家庭中使用浸入式研究和以人为本的设计方法； c）地区能力评估，以确定营养和早期儿童发育服务提供的瓶颈；d）饮食成本研究，以估计营养饮食的成本和可负担性以及现金转移在减少可负担性差距方面可以发挥的作用。所有研究均在Ntcheu和 Balaka，而饮食成本研究使用了国家数据。下面总结了整个研究的主要发现，然后是每个研究的更详细的发现。 •饮食多样性：只有16％的6-23个月的儿童有“多样化”的饮食（最低饮食多样性），少于50％的儿童经常喂食足够的年龄（最低进餐频率），只有9％的儿童有足够的饮食适合他们的年龄（最低可接受的饮食）。饮食受家庭可以成长和购买的影响，这 是有限的。家庭餐通常由玉米（每天两次）和过煮的绿叶组成，因此营养会流失。家庭主要集中在减轻饥饿上。 儿童营养与发展 •产妇心理健康：26%的女性有抑郁症状，常见症状包括头痛(54%)、容易疲倦(43%)、感到担心(42%)和不快乐(32%)。女性感到家务和照顾孩子不知所措，压力很大，感觉被低估，没有时间照顾自己。 •播放和刺激：育儿被视为母亲的责任，仅限于基本护理，因为母亲感到疲倦和过度伸展。基线调查中提到的主要刺激活动是唱歌（41％），在做任务时与孩子聊天（54％）和体育游戏（42％）。12％的母亲报告说身体惩罚了孩子。 •卫生服务：大多数妇女报告说在怀孕期间至少去过一次产前诊所（86％）。但是，由于距离，费用和卫生工作者的态度，许多人不想再次参加-与他们交谈或在没有丈夫的情况下罚款。 •卫生:腹泻很常见，但不被认为是危险的，很少“治疗”。大多数家庭的卫生状况非常差-没有用于洗手的水和肥皂，牲畜四处游荡，不安全地处置婴儿粪便。 •性别平等：32%的家庭是女户主。父亲经常不在，当父亲在场时通常不在，家务和育儿被视为母亲的责任，男人在社会上不接受。 母院健康与营养 •产妇的饮食和营养：在所考虑的11种主要微量营养素中，母亲从饮食中摄入微量营养素的充足性普遍较低，只有14%的母亲在前一天摄入了10种最低限度饮食多样性(MDDW)食物组中的至少5种。只有5%的女性体重不足，近20%的女性超重。 食品安全和生计 •青少年营养：10％的母亲年龄在18岁以下，年轻的母亲更容易体重不足（10％对5％）。在15-16岁生第一个孩子被认为是正常的，没有风险。青春期的母亲往往更穷，在经济上更依赖丈夫，为孩子寻找食物和照顾。 •家庭食品支出占总支出的55%。大多数家庭种植自己的食物，食物消费是 很大程度上取决于他们的成长，这不足以满足他们的需求，也不能持续全年。•气候冲击：在过去的12个月中，有85％的家庭因干旱或洪水而失去了农作物。•社会援助：在过去的12个月中，只有3.2％的家庭获得了任何现金援助。最常见的社会援助类型是实物转移或补贴投入，例如蚊帐（47％），农业投入（43％），学校供餐（22％）和家庭用水净化（20％）。 启用环境 对地区一级能力和资源的审查表明，尽管存在相关政策和结构，但由于资金有限、协调不力、工作人员更替率高和决策数据使用不足，建议的营养和早期儿童发展服务的实施具有挑战性。 结论和建议 这些发现证实了使用驱动因素的重要性，实施受到缺乏多部门方法来改善孕产妇的阻碍and资源、跨部门协调不力以及儿童营养和发展，地址关于营养不良和贫困的关键驱动因素的最佳组合的证据不足儿童of interventions and approach to integrate themdevelopment. In Ntcheu and Balaka, these includes at district and community level. The purpose of poverty, foodinsurance MAZIKO is to implement and evaluate a multiple - foods, gender ineteral健康,政府建议的部门一揽子计划获得优质服务的机会少，服务差卫生干预措施，结合母婴和婴儿和幼儿喂养不足的现金转移到发育迟缓和做法的主要驱动因素。虽然马拉维有强大的多部门贫困儿童发展，并为解决大多数这些支持扩大规模的政策和战略提供证据。 基线调查-定量 怀孕，9.6%的人年龄在18岁以下。32％的家庭是女户主，66％的户主只有初等教育。调查涵盖了几个模块，包括母婴营养状况，儿童发育，产妇心理健康，母婴营养和饮食，育儿，家庭支出，农业生产，冲击的影响，家庭中的性别均等以及使用服务。 MAZIKO基线调查由IFPRI和PalmConsultLtd马拉维，2022年5月至6月，为一项旨在评估影响的集群随机试验提供基线数据 MAZIKO干预措施1。在巴拉卡和恩切乌地区的MAZIKO目标传统当局的262个村庄中，随机选择了2, 686个有孕妇或24个月以下儿童的家庭。接受调查的妇女中有49％ 母亲和儿童的营养状况 体重不足。与之相比，31%的2岁以下儿童发育不良，6%的儿童MDAT（儿童发育评分）被认为较低 下面的图表显示了营养不良且儿童发育得分低于平均水平的妇女和儿童的比例。5%的妇女体重不足，23%的妇女超重或肥胖。这些百分比可能受到近50%妇女怀孕的事实的影响。18岁以下的女性更有可能 到整个样本(而不是像发育迟缓那样的参考“健康人群”样本)。 与Balaka（4％）相比，Ntcheu中MDAT得分低的儿童比例更高（11％）。 家产饮食和牙科护理（ANC） 表格（右）显示，女性的饮食不良，只有14％的人食用了推荐的10种食物中的至少5种。它还显示，大多数女性（86％）至少在一家ANC诊所就诊，约23％的人经历过妊娠并发症-最常见的是疟疾（50％）。 婴儿和年轻儿童的喂养 以下条形图显示了据报道从推荐的婴儿喂养方式中受益的儿童比例。他们认为纯母乳喂养（已报告）很高，但是补充喂养方式很差，只有16％的儿童达到最低饮食多样性标准，49％的儿童以适当的频率喂养，9％的儿童具有适合其年龄的可接受饮食。 家庭护理指标 表格(右)描述了MDAT家庭护理问卷中儿童早期发育(游戏和刺激)的做法。它显示幼儿(2岁以下)主要玩家用物品(52%)或自制玩具(21%)，大多数家庭(98%没有书籍。尽管必须指出这些孩子还不到阅读年龄。它也显示了最常见的刺激做法是在任务期间与孩子聊天，唱歌和在外面与孩子玩耍，相对较高的孩子（注意这些都在2y以下）经历负面纪律方法的比例。 女性心理健康和性别平等 下图显示了女性正在经历的抑郁症状(使用SRQ问卷)和她们的性别均等得分(使用PROWEA工具)。总体而言，26%的女性有抑郁症状，最常见的症状包括头痛、紧张或担心、有不舒服的感觉、容易疲倦。 农业生产 这张表格/图表显示了家庭生产的食物，玉米，南瓜叶，南瓜和豌豆是家庭种植的最常见作物。 家庭支出和社会援助5 该表（右）显示，每月人均家庭支出（家庭收入指标）仅为10美元，其中一半（55％）用于食品。该表还显示，只有3％的家庭正在接受现金转移，大多数援助是实物（蚊帐，学校餐，种子等）。 在过去的12个月中，家庭经历了冲击 下图显示了家庭在过去12个月中经历的不同冲击。最常见的冲击是由于干旱或洪水造成的作物损失(85%)。其他常见的冲击包括牲畜损失(24%)、受损的住宅或资产(24%)或破产(23%)。 沉浸研究和人的驱动设计 2022年2月至6月，救助儿童会得到来自Empatika进行了形成性研究，以告知MAZIKO Social and BehaviourChange（SBC）方法的设计。这是一项基于Empatika的现实检查方法的“沉浸”研究，该研究涉及与人们在自己的家中生活并分享他们的日常生活，以更深入地了解他们的日常实践 与总共378名(95名男性和283名女性)社区成员互动。这项研究确定了以下关键问题和优先事项: 孕产妇健康:妇女忙于家务和照顾孩子，压力很大，感到被低估，没有时间照顾自己（休息，吃，个人卫生）。它会影响他们的健康，产奶量，照顾（压力减轻在孩子身上），幸福以及与丈夫的关系。父亲经常缺席和脱离。家务，育儿，陪伴妻子到保健中心不被男人或青春期男孩视为社会上可以接受的。 和挑战。由Empatika培训的救助儿童会和地区研究人员花了四个昼夜生活在有孕妇或2岁以下儿童的家庭中。在Ntcheu和Balaka地区，总共访问了12个家庭， 独家母乳喂养：大多数妇女母乳喂养，但早期（例如在2个月）引入粥或液体，因为他们认为他们没有产生足够的牛奶，或者他们的牛奶不够好。大多数妇女不知道什么影响产奶量（休息，自身营养，母乳喂养），或者过早引入其他食物和液体的危险（腹泻，营养不良）。 饮食多样性：饮食受家庭可以种植和购买的影响，这是有限的。家庭通常每天只吃两顿饭，其中包括玉米粥和过熟的绿叶（芥末，南瓜，辣木和Amarantha）。添加的叶子通常过沸（因此失去了营养）， 其中包括大量 盐。家庭的重点是减轻饥饿，而不是有营养的饮食。水果，昆虫，老鼠被当作零食吃，但牲畜不被食用，而是被用作储蓄或送给客人。六个推荐的食物组被认为既不可用也负担得起。 怀孕和母乳喂养的母亲和幼儿从 家庭盘子，没有优先考虑或鼓励吃更多或吃更有营养的食物。 儿童保育和刺激：育儿主要是母亲的责任，并且仅限于基本护理（包括喂养，洗澡，做饭为孩子换衣服和洗衣服或尿布，确保孩子免受伤害， provision of emotional support and seeking health or medicalcare), with little extra and intentional play and stimulation, asthey are tired and overstretched. Other carrers include oldersiblings and grandmothers, but young children spend a很多时间没有监督。互动侧重于告诉或指导孩子（多吃，停止哭泣，睡觉），而不是有反应的双向互动。 卫生和腹泻：腹泻很常见，但不被认为是危险的，也没有“治疗”-儿童没有得到更多的液体或补液盐。没有洗手设施，很少使用肥皂，尿布在溪流中洗涤，没有适当处理婴儿粪便，牲畜四处游荡，在房屋附近留下粪便。 幼儿可能每天从动物粪便中摄取病原体，当他们四处爬行并将受污染的土壤，物体，手放在嘴里时，导致腹泻和慢性肠道炎症，这反过来导致营养不良，因为他们无法吸收营养。对污染途径（动物或人类粪便到婴儿口腔）以及与儿童健康的联系没有明确的了解。 早期妊娠和青少年营养：少女怀孕很常见。有 baby ’ s growth. Health workers advice to be reactive(responsive to mother ’ s questions or challenges theydetected in babs), rather 15 - 16岁的第一个孩子，小学毕业后，这对女孩或孩子来说没有风险。由于交通和寄宿费用以及家庭中没有榜样，很少有青春期女孩上中学。青春期母亲面临更多挑战-他们更贫穷，在经济上更依赖丈夫，为寻找食物和照顾孩子而斗争得更多，他们必须与父亲或母亲生活在一起。 而不是就如何照顾自己和孩子提供更广泛的建议。 护理团体:许多护理小组已经建立，但在外部支持（培训，材料）结