高街综合护理中心

Arup研究：原型研究 2023年5月 前言 我们常听说过度人口增长带来的损害，但“儿童峰值”年份已经过去。本世纪剩余时期的人口增长，更多的是由寿命的延长而非生育率的增加所推动。 FRCGP 这项研究引领了当前的健康和社会护理思考。团队物理集中将使整合工作产生重大差异，而中心位于城镇的事实将使得社区更容易被纳入其中。 皇家医学院新发布的“为未来做好准备”报告，通过对为更多临床医生和护理提供者提供空间以及与二级护理更紧密整合的强调，支持了这一愿景。如果你知道类风湿病专家就坐在走廊的那一端，那么请求建议就变得容易。这反过来避免了患者长时间等待和进行不必要的预约。 在许多国家，我们实际上看到生育率下降至更替率以下，这不仅导致总体人口下降，而且进一步使现有人口结构偏向更大比例的老年人。 我们目前在英国的医疗保健方法似乎有三个轴线：家庭护理、养老院护理或医院护理，并且它们都在日益受到照顾老年人的影响。这项智能研究探讨了增加日间护理中心以成本效益地帮助更多人的益处，尤其是我们日益增长的老龄人口，同时仍在家中居住。 此类建筑将对效率、员工福祉、留存率以及未来的人才招聘产生重大影响。 该研究还巧妙地提出了重新利用未被充分利用的繁华街区零售空间，这既使现有建筑继续使用，又焕发了繁华街区的活力，提升了城市宜居性。 Tristram Carfrae阿鲁普副董事长 | 阿鲁普院士FRSA, FREng, FTSE, RDI 林赛·哈德利博士苏塞克斯ICS痴呆症临床负责人 整合可以通过现有服务的整合、现有建筑的重用以及现有网络的利用来实现。 社区卫生服务中心（位于市中心）和系统整合（将健康和护理服务视为更广泛建设生态系统中的一部分）。 这项研究将这些考虑作为其出发点，探索并定义了一种新的卫生与健康提供类型，该类型结合了计划性、情境性和系统整合的优势，以下简称高街综合护理中心（HICH）。 高街综合护理中心（HICH） 英国人口正在老龄化，最新的预测显示，在50年后，将有860万65岁及以上的人口增加，相当于伦敦的人口规模。这一趋势并非英国独有，而是在全球范围内感受到。 与其他概念研究不同，HICH原型建立在真实场地之上，针对哈斯特公共服务的挑战、场所和人群进行了校准和测试。在此过程中，该研究汇集了多元化的战略、空间和健康数据，并从多学科的角度进行分析。 当英国国家卫生服务体系（NHS）建立时，它旨在满足年轻患者的急性医疗需求。然而，随着人们年龄的增长，患多种慢性疾病（如长期病状、痴呆和虚弱）的可能性增加。这种需求的转变目前正在整个医疗和社会护理体系中感受到，导致成本上升、未满足的护理需求、员工疲劳，最重要的是，这些条件患者的生活质量显著下降。 该结果HICH原型容纳了一个位于黑斯廷斯高街现有20世纪20年代百货商店内的2,700平方米的医疗和护理设施。它将健康、社会、初级、志愿者、社区和社会企业（VCSE）以及研究部门现有服务整合成一个“一站式”商店，旨在支持黑斯廷斯老龄化人口的具体需求。 作为回应，政府最近通过对英国的健康和社会护理系统进行重组，形成了综合护理系统（ICSs），旨在整合目前分散的健康和社会服务。 本研究独特地通过绘制其与更广泛卫生和照护生态系统的关系，捕捉了HICH的价值。首先，展示了现有服务的整合如何既满足患者的需求，又在统一场所创造机会。其次，展示了现有建筑的创造性再利用如何满足国家卫生服务局和地方当局的碳排放、成本和护理挑战。第三，展示了其中心位置如何利用现有的社会、商业和交通网络，使得其运营有效且高效。 医疗卫生设计师已试图通过设计新型的健康与护理服务形式来支持这种向综合发展的转变。尽管这些原型仍在起步阶段，但它们已探讨了项目整合（结合健康和社保行业各个元素）的好处，以及情境整合（提供...） 背景 需要通过实践来学习。基于证据的设计的迭代过程将突出培养融合的最有效途径。 通过捕捉和分发最佳实践的例子，全球医疗保健社区可以共享一个国际视角，这或许能为这一复杂挑战带来新的启示。” 圆桌讨论., 2022年欧洲医疗保健设计会议 英国人口的改变和老龄化结构主要由两个因素驱动。首先，预期寿命的提高意味着人们活得更久，达到更老岁的年龄。其次，生育率下降，人们生育的孩子数量减少，并且生育时间延后。 老龄化人口及其影响 国家统计局（ONS）产生的统计数据和预测长期以来都表明，英国的人口正在老龄化。 最新的预测表明，在50年的时间里，65岁及以上的老年人口可能额外增加860万人，这一人口数量大致相当于伦敦的人口（ONS，2023）。 老龄化人口和人口结构的变化将为经济、服务和全国及地方社会带来机遇与挑战。在接下来的几十年里，我们将经历一个前所未有的、不仅在英国而且在全球范围内感受到的人口变化时期。 此外，许多病人在访问急性医疗设置时会经历严重的焦虑，并强烈表达出避免机构、辅助和额外护理住宿的愿望，更愿意留在家里。然而，为了促进积极独立，必须通过创建吸引人且易于获取的服务来鼓励定期参与预防和主动服务。为此，自2022年4月起，政府推出了综合护理系统（ICS），这是一些负责提供健康和护理的法定机构。与英格兰先前临床委员会小组（CCG）系统相比，ICSs的主要区别在于它们的结构旨在整合所有护理方面，包括社会、心理、初级、自愿社区和社会企业（VCSE）。在此过程中，目标是提供更高效、有效和预防性的护理，更好地满足老龄化人口的需求。 综合护理系统（ICS） 当国民健康服务体系（NHS）建立时，其重点是治疗单一的急性疾病或状况。然而，如今人们预期寿命更长，因此更有可能遭受多种长期健康问题，需要从更广泛范围的健康保健服务和专业人士那里获得持续的支持。 研究表明，许多患者，尤其是老年人，目前正在“掉入裂缝”并遭受中断的医疗照顾，导致孤立感的增加（Shaw, 2011）。这一点对于患有多种慢性病、痴呆和虚弱的患者尤其如此，他们通常因不同医疗状况而被多次住院，并接受来自多个提供者的照顾。因此，他们频繁面临健康和功能上的挑战，并且报告的问题比没有多种慢性病患者多出近一倍，这些问题是由于医疗照顾未能有效整合所致。 患者们的一个常见抱怨是需要在不同的场合重复向多位医疗专业人士提供他们的医疗信息。在不同护理设置和服务之间的转换通常被视为患者容易受到护理失误或不连续的显著节点。这可能会削弱患者护理，导致更差的健康状况，生活质量降低，以及医疗保健利用率和成本增加。 健康与照护生态系统 对政策变化的响应是设计和实施综合护理设施。然而，这些设施仍处于起步阶段，关于这些设施具体包含什么，尚缺乏明确的指导，也没有达成一致的类型分类。然而，它们通常被称为“综合护理中心”，从而导致了有些不幸的缩写词ICH。 进一步来看，几项研究已经强调，除了考虑“ICHs”的程序性整合和“街头健康模式”的情境性整合之外，NHS还应考虑将服务与空间整合到传统与健康相关之外（Tucker，2022）——参见附图。例如，公共交通的作用促进了急性场所的平等访问，这在预防性健康方面可能比医院本身的建筑设计具有更深远的影响。将健康提供视为更广泛的“健康与护理生态系统”的一部分，有助于识别特定提案红线边界之外的潜在价值和关系。第二张附图试图通过展示将某些门诊服务从急性医院地点（蓝色）迁移到市中心（中央环）如何创造扩展医院住院服务的机会，或允许进行关键维护，来捕捉这一系统视角。这种相互关联的价值对每个部门都适用。 总的来说，独立社区健康中心（ICHs）整合现有的院外日间服务，并以一站式服务的形式提供，专注于多学科预防和主动护理。通过这种方式，中心能够更好地满足老龄化人口日益增长的需求，减少服务间的重复，缩短在医院的时间，并更好地利用资源。 令人鼓舞的是，已经开发出来的少数ICHs继续显示出积极的病人治疗效果。一项独立审查发现，平均而言，ICHs为每位病人每年节省了110.17英镑的成本，减少了15%的急诊室就诊次数，以及29%的急诊入院次数（Murtagh等，2023年）。 医院和街头健康 与ICHs的发展并行，对场地战略的方法也发生了转变，从传统医疗保健的周边地区转向市中心。尽管这并非新概念，但鉴于在线购物、新冠疫情和远程工作留下的空置商业街单位，对此的兴趣有所增加。 许多概念性项目探讨了将这些单位改造为门诊设施的优势，指出在运输、民事、商业、数字和社会维度上增加连通性的好处，以及建筑成本和碳足迹平均降低50%。（贝尔，2021）。 原型研究 赫斯蒂茨 将这些三个想法结合起来，这个原型研究既探索了设计过程——采用生态导向的方法——也探索了高街综合护理类型的物理设计，以下简称“高街综合护理中心（HICH）”。 为此，位于萨塞克斯ICS的赫斯特被选为测试HICH原型的理想地点。赫斯特的选定是通过以下三个指标在三个不同的国家数据集中汇总得出的： 医院平均入院年龄 简而言之，HICH类型学的目的是将来自医疗保健各领域的现有门诊服务整合到一个中心位置。这一目标通过再利用现有街头资产和利用现有的社会、服务和交通网络来实现。 为了了解哪些医院收容的老年患者比例最高，因此可能需要在社区内建立综合护理设施。 多重剥夺指数（IMD） 为了了解哪些人群最需要额外的公共卫生和护理支持。 与这类性质的其他概念性研究不同，本原型研究将其发现建立在真实场所的基础上。此举首先是为了“在实践中学习”，正如本节开头引用的专家讨论中倡导的那样；其次是为了确保该提案能够直接回应更广泛生态系统的实际挑战；最后是为了形成一个关于HICH可能成为何种样子的具体愿景。 为了提供一个指标，以显示英国哪些医院通过公共交通最不连通，这表明需要改善街头设施的连通性。医院每平方米停车位数量2 这次练习提供了一份针对英国各地最需要整合的排名列表。尽管黑斯廷斯并非排名首位（排名第8，共有247个地区），鉴于阿鲁普公司与黑斯廷斯市议会的前期合作以及为这次研究分配的三个月时间窗口，战略决策是选择黑斯廷斯作为研究地点，从而利用阿鲁普公司已有的知识。 正如该研究将概述的那样，这个决定被认为是幸运的，因为委员会能够确定多个优先的繁华街区资产，这些资产将受益于HICH类型。虽然所选建筑最近已租给一家游戏游艺公司，但它为探索HICH可能是什么以及这样做所带来的更广泛适用性提供了一个有用的载体。 范围 尽管政策转向整合，关于健康和护理设计的设计指南，即健康建筑说明（HBN's），仍基本保持不变。 综合护理委员会与地方政府展示对NHS战略文献和地方政府政策中概述的联合优先事项的实质性设计响应。 潜在合作伙伴和资助者 提供共同愿景，指出更广泛的社会经济和健康益处的潜力。因此，本文件的目的不是记录一个完全解决的设计方案，而是提供一个框架和讨论的基础。 高街综合护理中心（HICH）是一种拟议的类型，将来自健康和护理行业的现有医院外日间服务整合到一个中央位置。这是通过重新利用现有高街资产以及利用现有社会、服务和交通网络实现的。 战略驱动因素分析 尽管政策转向整合，关于健康和护理设计的指导方针——即健康建筑指南（HBNs）——仍然保持1未变（参见附图，该图显示了每份HBN的发布日期与ICS政策的引入）。因此，有必要依赖基于证据的原型设计，以确保健康和护理设计能够跟上当前的需求和优先事项。因此，该研究对国家、系统和地方战略驱动因素进行了内容分析，以确保原型与这些目标一致。为HICH原型审查的文件包括： 本研究的目标是通过在黑斯廷斯镇设计一个原型来探索和定义HICH类型的流程和形式。该研究旨在将其应对策略建立在黑斯廷斯公共服务、场所和人们面临的真实挑战和机遇之上。 本文件的预期受众包括： 设计师 将先前研究、会议和协作研讨会中表达的观点汇集起来，并提炼成一个明确的“原型”。 研究人员 探索多模态设计研究方法以产生对复杂学科领域的创新见解。 建议地点：黑斯廷斯市中心 主题已通过AI进行修改以保护隐私 • 霍斯金斯规划策略（2014年）• hasti