公开披露授权公开披露授权公开披露授权公开披露指示性成本计算东帝汶营养和粮食安全综合国家行动计划2024 年 2 月 Acknowledgements由 Lbia Fatimah Qreshy （ 顾问 ，HEAHN ），Heather Grieve （ HEAHN 顾问 ），Shibata Oamra Kyoo （ HHNGE 高级营养专家 ），Elvia Karjadi （ HEAHN 顾问 ），Cladia Rox （ HEAHN 顾问 ） 和 Jose Tavares Mosaco （ HEAHN 高级卫生专家 ） 。本报告受益于同行评审者提供的有用意见和建议，包括 Yi - Khog Lee （ 高级卫生专家，HAEH2 ），Alief Alia Rezza （ 高级经济学家，EEAM2 ） 和 Joatha Kwe Ao （ 营养专家，HHNGE ） 。总体指导由 Aparaa Somaatha （ 实践经理，HSAHN ），Berard Harbore （ EACDF 居民代表 ），Somil Nagpal （ HEAHN 首席健康专家 ） 和 Achim Daiel Schmille （ 实践负责人，HEADR ） 提供。该小组感谢技术专家提供的投入，包括 Mari Shimiz (世界银行卫生专家) 、 Ilsa Meidia (世界银行高级社会保护专家) 和 Faraja Chiwile (联合国儿童基金会营养专家) 。感谢 Rideca Darte （ EACDF 计划助理 ） 提供行政和后勤援助，Usha Taha 提供编辑服务，Idra Irawa 提供图形设计。这项工作得到了日本政府以及比尔和梅林达 · 盖茨基金会通过营养多方捐助者信托基金的财政支持 ， 以扩大营养。本报告是国际复兴开发银行 / 世界银行工作人员的成果。本报告中的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行执行董事或其代表的政府的观点。世界银行不保证这项工作中包含的数据的准确性。本工作中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。封面照片由 Ana Teresa Sequeira, 2024 和 Junia Christina Landwing, 2023. 版权所有。 指示性成本计算东帝汶营养和粮食安全综合国家行动计划Lubina Fatimah Qureshy, Heather Grieve, Kyoko Shibata Okamura, Elvina Karjadi, Claudia Rokx, 和 Jose Tavares Mousaco 缩写BdM Bolsa daM ã e BdM - JFBolsa da M ã e - Jerasaun FounMUAC中上臂周长NHSNSP 国家卫生部门CF补充喂养 营养战略计划CNAP - NFS 综合国家行动计划 营 养 和 粮 食 安 全EBF独家母乳喂养 EIBF早期开始母乳喂养GDP国内生产总值 GDS统计总局GoTL东帝汶政府ORS口服补液盐RAEOARejiaun Administrativu Espesial Oe - cusse Ambenu (特别行政区 O e c u s s e A m b e n o )RUTF 准 备 使 用 治 疗 性 食 品 SAM严重急性营养不良SBCC社会与行为HCI人力资本指数 C h a n g e咨询IFA铁和叶酸IMAM综合管理 急性营养不良SDGs可持续发展目标 太阳扩大营养运动TLDHS东帝汶人口统计LBW低出生体重 和健康调查LMICs低收入和中等收入国家TLFNS东帝汶粮食和MALFF农业部 ， 畜牧业 ， 营养调查 渔业和林业TLFNS东帝汶粮食和MAM中度急性营养不良 营养调查MOEMinistry ofEducationUSDAUnited States DepartmentMOH卫生部 农业MPW公共工程部MSSI社会团结部WASH水、卫生和卫生WFP 联合国世界 和包容性 F o o dProgrammeMTI贸易和工业部WHO世界卫生组织生殖年龄的 WRA 妇女 ContentsChapter 1.INTRODUCTION.....................................................................................................................9Chapter 2.营养政策TIMOR - LESTE..........................................................................................................12第 3 章.接近COSTING......................................................................................................................14第 4 章.方法.................................................................................................................................16第 5 章.结果和讨论..................................................................................................................31第 6 章.结论和建议下一个步骤...........................................................................................................36 6东帝汶营养和粮食安全综合国家行动计划的指示性成本计算执行摘要有令人信服的道德推理来投资于人口的身体和精神营养 ； 除此之外，投资营养也会获得可观的经济利益。收益不仅是短期的，从而降低了儿童疾病的成本和挽救的生命，而且是长期的，通过改善一个国家的人力资本，发展的动力，从而延续了几代人。东帝汶 2020 年人力资本指数 （ HCI ） 为 0.45，表明其未来劳动力的生产率将不到给予适当投入的一半。迟钝.1累积营养发展的指标 ， 也称为隐性饥饿 ， 是 HCI 中使用的五个指标之一 ， 正是因为童年发育迟缓与成年后学习年限减少和生产力下降有关。东帝汶 2020 年全国发育迟缓率为 46.7 ％ ， 是世界上最高的之一。根据可持续发展目标 2 （ SDG2 ），将消除饥饿和营养不良作为国家优先事项，东帝汶以共识的方式引入了 SDG2 综合国家营养和粮食安全行动计划 （ 以下简称 CNAP - NFS ），该计划强调了七个部门的 19 个关键营养促进优先事项，以改善营养成果和消除饥饿。CNAP - NFS 表明人们对营养状况的复杂多部门性质有了更深入的了解，并需要进行更多的投资来减少非常高的营养不良水平，CNAP - NFS 提供了一个超越卫生部门的整体框架，并侧重于改善营养的解决方案，包括减少发育迟缓。存在的每个优先事项和指标都与现有的部门政策和计划保持一致。此成本分析提供了营养特定和营养敏感的成本类别，涵盖了每个部门 2023 - 2030 年期间的成本估算。成本计算是指示性的，并基于根据东帝汶预算和国家卫生部门营养战略计划 （ NHSNSP ） 2022 - 26 提供的最佳信息，扩大营养干预措施以在 2030 年之前有针对性地增加覆盖面的估计。除核心方案外，还应用了两种替代成本方案 ： （ i ） 文献中的单位成本较低，目标覆盖率相对于核心方案较低，以及 （ ii ） 单位成本和目标覆盖率相对于核心方案高 15 ％ 。在核心方案中 ， 估计八年的 CNAP - NFS 总成本预计为 5500 万美元 （ 在两个替代成本方案中 ， 成本范围为 4400 万美元至 6100 万美元 ） ， 分布在教育 ， 卫生 ， 工业 ， 公共工程 （ 水 ） 和农业部门2这一总成本意味着每年增加 700 万美元的营养投资 （ 介于 550 万美元和 760 万美元之间 ） 。教育部门 （ 43 ％ ） 在总费用中所占比例最大，仅学校伙食就占很大份额 （ 32 ％ ； 1790 万美元 ），其费用高于整个卫生部门干预措施 （ 28 ％ ； 1560 万美元 ） 。其次是农业 （ 18 ％ ），公共工程 （ 8 ％ ） 和工业 （ 2.5 ％ ） 。1发育迟缓是一种捕获线性生长失败的指标，当儿童下降 - 2 SD 低于世界卫生组织设定的年龄长度 / 年龄身高中位数标准时。营养不良是由长期营养不良引起的，与发病率和死亡率增加、身体生长潜力降低、神经发育和认知功能减弱有关，还预测成年人患慢性病的风险增加，共同导致经济生产力下降 (例如，de Ois 和 Braca 2016 ； Shear 等人。, 2017) 。2 最初的指示性成本计算包括根据团结和社会包容部 （ MSSI ） 提供的数据制定的 BdM - JF 计划。鉴于 2024 年 1 月取消了 BdM - JF 计划，本报告提出了修订后的估计数，不包括 BdM - JF 的估计贡献。从执行摘要和报告第 5 节中列出的总费用中扣除。 7东帝汶营养和粮食安全综合国家行动计划的指示性成本计算CNAP - NFS 是一项雄心勃勃的计划，旨在实现 SDG2 目标，同时为 SDG3 - 良好的健康和福祉做出重大贡献。鉴于迫切需要减少该国的高营养不良负担，成本分析还应用于 2008 年和 2013 年《柳叶刀》母婴营养系列建议的一系列高影响营养特定干预措施 （ 以下简称 “柳叶刀一揽子计划 ” ），这些干预措施具有减少母婴营养不良和微量营养素缺乏的有力证据。与 CNAP - NFS 干预措施重叠的《柳叶刀》一揽子计划将在八年内花费 1400 万美元。营养专项投资涉及对营养、饮食摄入和健康的直接决定因素的支出，包括微量营养素补充、母婴喂养咨询等干预措施。这些干预措施的资金流向卫生部门，但食品强化除外，该部门隶属于贸易和工业部。柳叶刀一揽子计划中对这些干预措施的投资也被认为具有成本效益。另外两项针对特定营养的 CNAP - NFS 投资，饮食多样性咨询以及针对所有育龄妇女的铁和叶酸补充剂，这是世界卫生组织 （ WHO ） 在全球范围内推荐的，但目前证据基础有限，将增加 300 万美元。为了确保长期的持续影响，上述许多针对营养的干预措施将需要辅之以对营养敏感部门的投资。对营养敏感的投资通过影响营养的基本决定因素而对营养结果产生间接影响。需要确定这些部门 (例如水、教育和农业) 的干预措施，以补充卫生、贸易和工业部门的高影响力干预措施，以改善营养成果。还必须确定当前的资金来源和资金缺口，以了解政府可以提供多少费用以及发展伙伴可以提供多少费用。除了提出在东帝汶实施 CNAP - NFS 的费用的指示性估计外，该分析应被视为了解存在哪些数据差距以进一步完善估计的指南。该模型使用了东帝汶预算书中的最佳信息以及产出指标的现有基线和目标，这些指标构成了估计参数。然而，为了改进未来的成本计算估计，我们建议如下 ： 。 建立跨部门的清晰基线 ：营养特定部门和营养敏感部门的产出指标基线并不总是可用的。对于后者 ， 任务更具挑战性 ， 因为更不清楚需要跟踪哪些活动水平指标才能获得这些部门的基线产出指标。 建立跨部门的明确目标 ：在所有有关