估算SB 525对工人和加利福尼亚州预算影响的数据和方法

加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心2024年2月 估算SB 525对工人和加利福尼亚州预算影响的数据和方法 简要附录“加利福尼亚州医疗保健最低工资：对工人，患者和州预算的影响的新估计” Laurel Lucia, Enrique Lopezlira和Ken Jacobs 我们的简短“加利福尼亚州医疗保健最低工资：对工人，患者和州预算的影响的新估计”1分析了SB 525于2023年10月签署成为法律，预计在该政策的第一年对工人，患者和国家预算的影响。它更新了我们在2023年4月和6月发布的两个较早的简报，这两个简报都分析了该法案的初步版本。2 本附录描述了我们的方法，其中一些是新的，其中一些反映了我们前两个摘要中包含的最新方法描述。 本附录包括以下部分： 1.最低工资表2.按最低工资表分列的工人分布情况3.受影响的工人人数和平均收入增加4.卫生支出净增加额5.州Medi - Cal对提供者的支出增加6.州预算影响总额 1.最低工资表 图1中的最低工资表用于估计受SB 525影响的工人人数和平均收入增长。根据法律，工资增长计划在每年的6月1日，但7月1日的生效日期用于按财政年度进行分析。在2025年1月1日之前，县拥有，附属或运营的医疗机构不需要遵守法律，但在此分析中，为了分析简单起见，从2024年7月1日开始，工资增长适用于县设施。 2.按最低工资表分列的工人分布情况 根据所有权，位置，医院的付款人组合和诊所类型，将每种设施类型的医护人员分配到工资表组中。我们没有对特定部门中的哪些雇主或多或少地支付低于未来最低工资的工资做出任何假设。 大型雇主 Kaiser Permanente雇用的医护人员，拥有10, 000名或更多全职同等雇员（FTE）的卫生系统，透析诊所或由洛杉矶县拥有，附属或运营的医疗机构的最低工资将达到每小时25美元2026年6月1日。 Kaiser Permanente工人包括在分析中，但与其他大型工人分开显示雇主。在分析中包括凯撒工人是保守的，因为最近的集体 Kaiser与Kaiser Permanente工会联盟之间的谈判协议以反映法律的方式增加了医疗工作者的工资，因此联盟所代表的Kaiser工人的劳动力成本增加是由于集体谈判协议，而不是法律。Kaiser的大多数受影响的工人很可能被这个集体谈判协议所涵盖。 此外，即使在集体谈判协议之前，与其他医疗机构的典型工资相比，典型的Kaiser工资已经更接近于满足法律规定的要求。最后，Kaiser在2022年只覆盖了1.4％的Medi - Cal管理式护理参与者3因此，Kaiser的成本是确定整体Medi - Cal支付率的一个小贡献者。 出于本分析的目的，假设拥有10, 000个或更多FTE的大型卫生系统和医院包括在加利福尼亚州拥有10, 000个FTE的那些，尽管法律中的语言可以解释为适用于全国拥有10, 000个FTE的实体。我们确定了161家医院属于这一类别。 一些卫生系统在2022年向医疗保健获取和信息部（HCAI）提交的医院财务报告中至少有10, 000名医院FTE：基督复临安息日，雪松西奈，尊严，洛杉矶县，普罗维登斯圣约瑟夫，夏普，斯坦福，萨特，Tenet和UCHealth。4另外两个卫生系统- Loma Linda University Health和Scripps -在其网站上分别报告了16, 000和17, 000名员工，并被列为大型雇主，因为该员工人数可能会在所有医疗机构类型中转换为10, 000多名FTE。5在此分析中，HCA Healthcare和Prime Healthcare Services未包括在大型卫生系统中，但它们可能拥有10, 000多个FTE，因为它们在加利福尼亚州分别拥有大约7, 000和8, 000个医院FTE，并且每个FTE都可能拥有其他非医院的FTE。需要进一步的数据来确认这些系统是否属于这一类别。 医院 作为2022年财务报告的一部分，所有类型的医院向HCAI报告的医院FTE数据用于按工资时间表分配医院工人。我们确定了81家医院的工资时间表在2033年达到25美元。这包括高政府付款人混合医院，6独立医院，政府支付者组合较高，7农村独立覆盖的医疗保健设施，8小型乡村医院，9截至2023年1月1日，由人口少于25万的县拥有、附属或经营的医疗保健设施。健康和安全守则第1250条所述的农村普通急性护理医院也是法律规定的2033年工资等级的一部分，但没有找到识别这些医院的数据源。 医生办公室 大约三分之一(34.7%)的医生办公室被纳入分析，因为SB 525只适用于总共25名医生或以上的医生团体。10假设每个工资时间表中医生办公室中受影响的工人数量与每组中的医生数量成正比。根据对2018年加利福尼亚州10大卫生系统中医生百分比的估计（不包括Kaiser），在医生办公室中，31.8％被假定为大型雇主组。11根据Permanente医疗集团（北加州）和南加州Permanente医疗集团的医生人数，假设有14.2％是Kaiser的一部分。12 诊所 根据劳工统计局的数据，2022年有超过235, 000名加州工人在门诊护理中心工作。132026年的工资等级包括估计在透析诊所工作的所有门诊护理中心工作人员中的约7.5％，估计在Kaiser独立门诊手术和急救中心工作的0.7％，143.7%的人在大型卫生系统拥有的独立门诊手术和急救中心工作。15所有其他门诊护理中心工作人员被分配到某些诊所的2027工资等级（33.4％）和所有其他医疗保健提供者的2028工资等级（54.6％）。16 家庭健康 根据HCAI利用率数据中的所有权信息，估算了按工资时间表划分的家庭保健机构分布，17使用家庭保健机构服务的未重复人员的百分比。 熟练护理设施(SNFs) 由医院或综合医疗保健提供系统或医疗保健系统拥有，运营或控制的SNF在与其他医疗保健设施相同的时间内受法律约束。虽然一些大型医院系统拥有独立的SNF，可能会受到2026年工资等级达到25美元的影响，但这一类别中的SNF数量很少。为简单起见，假设所有SNF都在2028层。 只有当适用于SNF的患者护理最低支出要求生效时，工资要求才对绝大多数SNF（所有其他SNF）有效。18是否以及何时颁布单独的立法尚不清楚，但在此分析中，SNFs被假定为从2024年7月1日开始的工资增长。由于生效日期的不确定性，SNFs与计划在2028年7月1日之前达到25美元工资的其他医疗机构分开显示。 医学实验室 由于数据的限制，我们假设医疗实验室的工人在工资时间表上的分布与医生办公室的假设相同。该法律不适用于非现场医疗实验室公司，因为它们没有涵盖医疗保健设施；但是，由于数据的限制，我们无法在识别受法律影响的医疗实验室工人时进行调整。 3.受影响的工人人数和平均收入增加 我们使用美国社区调查（ACS）2017 - 2021年5年样本的数据，根据图1所示的最低工资表，估算了每个承保医疗机构直接雇用的医疗保健工作者中预计收入低于最低工资的比例。为了获得从2025财年到2028财年每年受影响的工人总数，我们 将ACS的估计比例应用于2022年加州季度人口普查的数据法律涵盖的医疗机构的就业和工资（QCEW）。 我们将法律规定的工资与没有SB 525的预计工资增长下同年的预期工资水平进行比较。对于2025财年至2027财年，我们使用2023 -加利福尼亚州州长预算中列出的2024年工资增长率来调整工资。对于2028财年，我们使用来自国会预算办公室的美国城市工资工作者和文书工作者消费者价格指数来调整工资。 受影响的工人包括由于新的医疗保健最低工资的连锁反应而获得间接工资增长的工人。我们估计，在有保险的医疗机构中，即使他们的收入达到或略高于新的拟议最低工资，他们的工资也会小幅上涨（溢出效应）。这些工人被称为间接受影响的工人。跟随Cegiz等人。（2019年），我们对工人每小时比每新最低工资高3美元的溢出效应进行了限制。19受间接影响的工人获得其当前工资与新提议的最低工资之间差额的四分之一。20 我们没有包括从较高的新最低覆盖的设施到较低的新最低覆盖的设施的水平工资溢出效应的估计，这可能是由于同一地理区域的设施提高工资以与工资较高的工人竞争。令人惊讶的是，在美国几乎没有证据表明显著的水平工资溢出效应。21 一项关于退伍军人事务医院护士加薪的溢出效应的研究发现，工资每增加1美元，15英里以内的医院护士的工资就会增加20美分，15至30英里以外的医院护士的工资会增加10美分。22这些影响小于SB 525对各个工资等级的要求。亚马逊对自愿提高最低工资的溢出效应进行了广泛宣传的研究，最初发现了类似的影响，但经过进一步的稳健性检查，得出的结论是，对竞争对手的工资没有可衡量的影响。23一项关于瑞典教师强制性加薪的研究发现，在密切相关的职业中，工资会溢出，但只有在三到四年的滞后之后。24 最低工资也适用于”。所有雇员主要在医疗机构的场所进行承包或分包工作，以提供医疗保健服务或支持提供医疗保健的服务。“我们估计，根据这项法律规定，大约有28, 000名加州工人可能受到影响，相当于该政策实施第一年直接就业受影响工人的7.1%。 为了估算受影响的合同工人的数量，我们从以下行业的加利福尼亚州工人数量开始：截至2023年6月的就业服务业，建筑物和住宅服务，安全服务和设施支持服务。25对于就业服务行业，根据2022年5月在该行业从事医疗保健支持职业的美国工人的比例，我们假设3.45％的加州工人可能会受到法律的影响。26我们假设3.55%的工人为建筑物和住宅服务，5.42%的工人 在安全服务中，设施支持服务中4.54％的工人在医疗保健环境中工作，并可能受到法律的影响；这是基于我们对经济分析局投入产出账户数据的分析，这些数据表明医院使用的这些行业中商品的份额，医生办公室，门诊护理中心，其他门诊护理服务，医学实验室，家庭保健机构，SNF和住宿护理设施。27然后，我们通过比较每个行业的小时工资中位数，第75百分位数和第90百分位数，估算了第一年工资可能低于最低工资要求的签约医疗保健工作者的比例（膨胀至2024美元）28截至2024年7月1日，医疗工资表的加权平均最低工资。我们估计，在医疗环境中，60.29%至77.59%的签约工人的工资将低于最低工资。 图3和图4显示了受影响工人的估计人数。请注意，2026财年受影响工人的人数低于2025财年，因为在某些部门，根据法律，这两年的最低工资保持在每小时21美元，而在没有法律的情况下，工资预计将在2026财年增长。 医疗机构直接雇用的受影响工人的平均年收入增加如图5和6所示。 4.卫生支出净增加额 加州卫生支出的净增长，相当于2025财年增长0.5%，29是通过将每个部门受影响的工人数量乘以平均年收入增长来估计的，减少这些支出以反映特定部门对较低营业额节省的假设，30然后增加支出，以反映合同工人的工资增加7.10％，雇主方面的社会保障和医疗保险税增加7.65％，雇主退休缴款增加3.05％，31和2023年特定部门的工人补偿率。32（不包括失业保险，因为应纳税工资限额为每名雇员每年7, 000美元，而大多数受影响的工人的收入将已经超过法律规定的收入。） 5.州Medi - Cal对提供者的支出增加 为了估计州Medi - Cal支出的最大增长，我们遵循我们在2023年6月简报中使用的方法。我们对Medi - Cal的总卫生支出百分比和使用州普通基金美元的Medi - Cal支出百分比应用部门特定的假设（图8）。33 The Medi - Cal state budget estimates in Figure 9 reflects the maximum increased in Medi - Cal expendations if theMedi - Cal share of provider人工成本increases i