设想增强家庭支持服务工作者在慢性病消费者护理协调中的角色 ：概念论文Janet M. Coffman, MA, MPP, 博士 Susan A. Chapman, 博士, MPH, RN九月2012Philip R. Lee 卫生政策研究所和个人援助服务中心 ， 加州大学旧金山分校 ， 以及加州大学伯克利分校劳动研究和教育中心的报告。 2关于作者Janet M. Coffman ， MA ， MPP ， 博士是旧金山加利福尼亚大学 Philip R. Lee 卫生政策研究所和家庭与社区医学系的副教授。Susan A. Chapman 博士 ， MPH ， RN 是护理学院社会与行为科学系的副教授 ， 也是加利福尼亚大学旧金山分校卫生专业中心的研究人员。 3Introduction《平价医疗法案》将大大增加拥有健康保险的加利福尼亚人的数量。尽管健康保险为人们提供了针对灾难性费用的重要保护，但仅靠保险不足以最大限度地提高健康，特别是对于患有慢性病的人，身体和精神健康状况。许多患有慢性病的人接受非协调的、偶发性的护理。因此，他们中的许多人接受了住院治疗或急诊科就诊，如果他们的话，可以预防。条件得到了更好的管理。美国不能希望 “弯曲成本曲线 ” ， 除非它改善了向慢性病患者提供护理的方式。The implementation of the recent - mapped At - fordable Care Act (ACA) creates an opportunity to rethink how health care is delived to person with chronic conditions. In expectation of the ACA, California has been on an initiative to improve coordation of care和在 Medi - Cal 注册的残疾人 ， 其中许多人也患有慢性病。 2011 年 6 月 ， 卫生部护理服务 （ DHCS ） 开始将在 Medi - Cal 注册且不符合 Medicare 双重资格的老年人和残疾人转变为管理的 30 个县的医疗福利管理护理计划提供护理。2013 年 3 月，加利福尼亚州将开始实施一个示范项目，根据该项目，双重符合 Medi - Cal 和 Medicare 资格的人将参加管理式医疗计划，该计划将提供所有健康和社会服务，包括家庭支持服务 （ IHSS ） 。在全州范围内，估计有 80 万加利福尼亚人将有资格参加这些管理式护理计划 （ DHCS，2012 年 ） 。护理筹资和组织方面的这些变化提出了一个问题，即是否可以更好地部署医疗保健人员来满足老年人和残疾人的需求。参加 IHSS 的人是一群加利福尼亚人，他们可能会从利用家庭护理人员的新模式中受益。IHSS 为 3 岁及以上的低收入，老年人，盲人和残疾加利福尼亚人提供个人护理服务，以帮助他们留在家中。截至 2012 年 3 月，IHSS 的案件量为 448, 839 人 （ DSS，2012 年 ） 。该计划的案件量在 1999 年至 2012 年之间翻了一番 （ DSS，2012 年 ） 。超过一半的 IHSS 消费者。1 是老年人 ， 三分之二以上是女性 (Newcomer 和 Kang ， 2008) 。85 ％ 的人有资格获得 Medicare 和 Medi - Cal （ LAO ， 2012b ） 。除了需要帮助日常生活的基本活动 （ ADL ） 和日常生活的工具活动 （ IADL ） ， 例如洗澡 ， 如厕 ， 穿衣 ， 准备饭菜和提供运输 ， IHSS 接受者have an average of 3.41 chronic medical conditions. They also have high rates of hinsidency and emergency department visits (Newcomer and Kang, 2008).This concept paper explaces of creating opportunities for IHSS workers to play enhanced roles in providing care to their clients and to earn higher wage for facturing these roles. Currently there are no training requirements for personal care aides in California, and1 术语 “客户 ” 、“ 消费者 ” 和 “接收者 ” 在本报告中可互换使用 ， 指的是接受 IHSS 服务的人员。这些人可能更喜欢将自己称为 “消费者 ” ， IHSS 工人可能更喜欢将他们称为“ 客户 ” ， 而州和县政府通常将他们称为 “接受者 ” 。 4培训是必需的 ， 它通常仅限于基本的家庭护理技能 ， 并且不足以使家庭护理人员准备提供与医疗保健相关的服务并成为医疗保健团队的成员。通过加强培训，IHSS 工作人员可以成为 IHSS 接受者护理协调团队的一部分。他们可以帮助接受者管理他们的慢性病，帮助他们监测他们的健康状况，管理药物，从事体育活动，吃健康的食物。此外，如果消费者的健康状况恶化，他们可以及时提醒消费者的初级卫生保健提供者和护理协调员。这种援助可以帮助最大限度地提高消费者的健康，并在问题变得严重之前识别问题，从而减少住院和急诊就诊。IHSS 工作 - 。Es 特别适合协助护理协调 ， 因为他们在家庭每周多次，并且可能能够检测到他们病情的微妙变化，这些变化对那些不太频繁地看到消费者的健康专业人员来说不太明显 (PHI 和 SEIU，2012) 。本文设想，IHSS 工作人员可以选择接受培训，以担任护理协调助理，但无需这样做。同样，消费者可以选择是否雇用经过强化培训的 IHSS 工人。I the sccessig sectio of this paper, we prop - vide bacgrod iformatio abot IHSS ad the persos it services, the worers who care for IHSS recipiets, a overview of existig models for expaded roles for home care worers,关于培训 IHSS 工人的讨论将需要作为护理协调助理人员执行增强角色, 并分析实施 IHSS 工人增强角色的障碍和促进者。 5家庭支持服务及其服务的人口IHSS 由加州社会服务部 （ DSS ） 管理。该计划为受助人提供广泛的个人护理服务，以帮助他们进行 ADL 和 IADL，包括打扫房屋，准备膳食，洗衣，食品购物，肠道和膀胱护理，洗澡，美容，陪同医疗任命，以及对精神残疾者的保护性监督。加州人谁是美国S.如果满足以下标准之一，则有资格获得 IHSS 服务 ： 。•获得补充担保收入 / 州补充付款 （ SSI / SSP ） ，•符合 SSI / SSP 的资格标准 ， 但未收到此类付款 ，•满足 SSI / SSP 的所有资格标准, 但其收入高于 SSI / SSP 资格门槛 (ht tp: / / www. dss. cahwnet. gov / cdssweb / PG139. htm) 。县社会工作者评估接受者并确定他们需要的 IHSS 服务的小时数和类型。超过 99% 的参加 IHSS 的人员自动注册到 Medi - Cal, 他们的 IHSS 服务通过 Medi - Cal 的个人护理服务计划支付 (LAO, 2012a) 。直到最近，在 Medi - Cal 注册的大多数老年人和残疾人，包括 IHSS 接受者，都获得了按服务收费的医疗福利。如前所述，加利福尼亚州开始对 30 个县的残疾人进行改造，这些县只在 Medi - Cal 注册 （ i 。Procedres.， 而不是双重资格) 纳入 2011 年 6 月的医疗福利管理护理计划。截至 2012 年 5 月，估计每月有 20, 000 人参加 Medi - Cal 管理式护理计划 （ LAO，2012b ） 。在 2012 - 2013 财政年度，DHCS 还将招募八人。在将提供所有健康和长期支持服务, 包括 IHSS 服务 (DoF, 2012) 的管理式护理计划中, 有双重资格获得 Medi - Cal 和 Medicare 的县。其他县的受益人将在 2014 年和 2015 年注册 (DHCS，2012 年) 。这些发展可能会对 IHSS 产生重大影响, 因为在全州范围内参加 IHSS 的 85% 的人都符合 Medi - Cal 和 Medicare 的双重标准 (LAO, 2012b) 。IHSS 接受者和慢性病在过去的二十年中，IHSS 的案件数量有所增加，从 1999 年 1 月的 225, 000 人增加到 2012 年 3 月的 448, 839 人 （ DSS，2012 年 ） 。2005 年的数据表明，大多数接受者是老年人 （ 58 ％ ） 或非老年人 （ 38 ％ ），尽管一小部分接受者 （ 4 ％ ） 是残疾儿童。妇女占接受者的 71 ％，在参加该计划的老年人和非老年人中，妇女的比例过高。该计划服务于种族 / 种族多样化的人口。40% 的接受者是白人，非西班牙裔，24% 是西班牙裔，19% 是亚洲 / 太平洋岛民，17% 是非洲裔美国人，1% 是美洲印第安人或阿拉斯加原住民 （ Newcomer 和 Kag，2008 ） 。在 2005 年收到按服务收费的 Medi - Cal 福利的 IHSS 受助人中, 有 84% 的人提出了 Medi - Cal 要求治疗至少一种慢性疾病。在按服务收费的 Medi - Cal 中, 每个 IHSS 受助人的慢性疾病平均数量为 3.41 (Newcomer and Kang, 2008) 。表 1 (第 6 页) 显示了按受助人分类的 IHSS 的数量和百分比。IHSS 接受者中最常见的慢性疾病包括心血管疾病 （ 36 ％ 的成人接受者 ） ， 肌肉骨骼 / 结缔组织疾病 （ 36 ％ ） ， 内分泌 ， 营养 ， 6表 1.2005 年按主要慢性病类型分列的家庭支持服务接受者慢性病的主要类型IHSS 收件人数量IHSS 收件人百分比心血管系统121,35936%肌肉骨骼 / 结缔组织122,07336%内分泌、营养和代谢紊乱70,66621%肺系统66,63820%胃肠病60,37718%眼睛和视力障碍54,36616%骨折、其他损伤和中毒50,30115%脑和其他血管系统45,93614%皮肤病学46,48214%其他泌尿生殖系统46,29814%耳朵、鼻子和喉咙疾病42,32812%肿瘤39,68712%精神障碍30,2599%中枢神经系统损伤 / 疾病27,5398%传染病和寄生虫病28,1498%血液疾病和血液形成器官18,8976%肝脏和胆囊疾病13,1224%肾脏系统14,7014%呼吸系统疾病 / 紊乱7,9082%智力迟钝 / 发育障碍2,2621%妊娠 / 分娩并发症9631%治疗并发症 ， 定义不当的情况154,06245%杂项75,94822%资料来源 ： Newcomer and Kang, 2008注 ： 计数适用于在 2005 日历年的任何一个月内没有参加 Medi - Cal 管理式照护的 IHSS 接受者。对于参加 Medi - Cal 管理式照护计划的 IHSS 接受者 ， 没有关于慢性病患病率的数据 ， 因为 Medi - Cal 管理式照护计划不向加州卫生服务部门报告索赔水平数据。和代谢状况 (21%) 和肺部状况 (20%) 。常见的心血管疾病包括高血压、充