向 Medi - Cal 的顺利过渡 ： 确保低收入健康计划参与者的覆盖范围的连续性

1平滑过渡到 Medi - Cal ：确保覆盖范围的连续性低收入健康计划注册人Elizabeth C. Lytle, Dylan H. Roby, Laurel Lucia, Ken Jacobs, Livier Cabezas, Nadereh PouratSummary:2014 年，超过 500, 000 名加州居民将从低收入健康计划 （ LIHP ） 过渡到 Medi - Cal 提供的新健康保险或 Covered Califoria 提供的补贴健康计划。本政策说明的重点是将超过 470, 000 名低收入 LIHP 注册人员转变为国家运营的 Medi - Cal 计划。如果采用以县为基础的方法，扩大现有的本地 LIHP，则需要对计划进行调整。LIHP 继续增长 ； 可能有资格获得《平价医疗法案》可选的 Medi - Cal 扩展的人中，有三分之一已经加入了 LIHP 。卫生保健服务部作出了相当大的努力，让利益攸关方参与过渡的规划过程。包括提供商，消费者权益倡导者和其他利益相关者团体将加强向 Medi - Cal 的过渡，无论实施方法如何。进一步的建议包括 ： 采用自动 Medi - Cal 资格确定方法，建立数据传输程序，为 Medi - Cal 注册提供足够的时间，制定广泛的沟通和外展计划，并评估需要特殊过渡计划的人群需要额外的援助。背景低收入健康计划 （ LIHP ） 是加利福尼亚州 “改革桥梁 ” § 1115 医疗补助示范豁免计划中的一项基于县的计划，旨在为 2010 年《平价医疗法案》 （ ACA ） 授权的健康覆盖选项做准备。在 2011 年 7 月至 2012 年 12 月期间，超过 500, 000 名收入在联邦贫困水平 （ FPL ） 的 200 ％ 或以下的加利福尼亚居民加入了 LIHP 。部分联邦财政参与允许 LIHP 为低收入加利福尼亚州提供医疗保险 - 。谁将有资格在 2014 年通过加利福尼亚州的医疗保险交易所获得 100% 联邦资助的医疗补助扩展或补贴医疗保险。 1 当地的 LIHP 在招募有资格获得加利福尼亚州医疗补助计划的居民方面取得了重大进展。图表 1 比较了每个地区的 Medi - Cal 资格与 LIHP 注册的估计。有关符合在承保加利福尼亚州享受资助承保的个人的 LIHP 注册的信息, 请参阅另一项政策注释: 促进在承保加利福尼亚州低收入健康计划参与者的注册。2013 年 4 月 2附件 1. 2012 年 12 月在 LIHP 注册的加州新符合条件的 Medi - Cal 人口份额加利福尼亚州地区2014 年获得 Medi - Cal 的新资格1LIHP Medi - Cal 扩展 (MCE) 注册人员2012 年 12 月新符合条件的 Medi - Cal 加入 LIHP 的份额北加州和塞拉利昂县80,00022,74828%大湾区180,00093,45252%萨克拉门托地区100,0007,6618%圣华金山谷180,00011,9757%中央海岸70,00011,25116%洛杉矶2390,000205,17253%南加州其他地区410,000121,04430%Total1,410,000473,30334%1 资料来源 ： UC - Berkeley - UCLA CalSIM 模型 ， 版本 1.8 ； 截至 2012 年 12 月 31 日 ， UCLA 对低收入健康计划登记数据的分析。 LIHP 登记数据更新可在 http: / / healthpolicy. ucla. edu / programs / health - economics / projects / coverage - initiative / blog / default. aspx 2注 ： （ 1 ） 有关区域的定义 ， 请参阅表 7 - 2 加利福尼亚州的区域 ， CHIS 方法论报告系列 ＃ 5 ， 第 7 - 7 页 ， http: / / healthpolicy. ucla. edu / Documents / Newsroom ％ 20PDF / CHIS2009 _ methodeth5. pdf （ 2 ） LIHP 注册数据仅反映收入高达 133% FPL 的 MCE 注册人。2012 年 12 月有 17 个 LIHP 投入运营 （ 图 2 ） ， 2013 年 3 月又有 2 个项目开放。其中 19 个项目之一是县医疗服务项目 （ CMSP ） ， 由 35 个县组成的财团 ， 其余 18 个 LIHP 是单一县项目。近 94 ％ 的州人口居住在具有 LIHP.2 资格上限的县 ， 各县的 FPL 上限从 25 ％ 到 200 ％ 不等。LIHP 注册者根据家庭收入分为两组 ： 收入在 FPL 的 133% 或以下的医疗补助覆盖扩展 （ MCE ） 注册者和收入在 FPL 的 133% 至 200% 以上的医疗保健覆盖计划 （ HCCI ） 注册者。 MCE 注册者占当前 LIHP 参与者的 94.7% ， 是此处描述的 MediCal 过渡活动的重点。LIHP 注册2012 年 12 月计划注册人数达到 499, 678 人 ； 其中 473, 303 人是 LIHP - MCE 注册人 （ 附件 2 ） 。 2012 年 10 月 ， Santa Cruz LIHP 实施了招生上限将一直有效到 2013 年 7 月。该县已经启动了等待名单。LIHP 的参与者为 33 ％ 的拉丁裔 ， 17 ％ 的非洲裔美国人 ， 12 ％ 的亚洲 / 太平洋岛民和 32 ％ 的白人 ； 21 ％ 的 LIHP 参与者报告其主要语言为英语以外的语言 （ 14 ％ 的西班牙语 ， 5 ％ 的亚洲 / 太平洋岛民 ） ； 以及 57 ％ 的 LIHP 参与者年龄在 45 岁或以上。 3Medi - Cal 扩展 ： 两种模型目前，州立法者和州长正在决定是否参与州运营的 MediCal 扩张，或要求每个县使用现有的 LIHP 和 / 或县贫困健康计划，通过为个人提供高达 133 ％ 的 FPL 来扩大 Medi - Cal 。以县为基础的扩张将需要联邦政府的批准，如果获得批准，联邦的扩张基金份额将转移到县。拥有 LIHP 的 Counties would likely build on their current programs by increasing income elability and expanding services to meet Medi - Cal requirements. Counties not 3运营 LIHP 需要创建新的基础设施并开发新的本地扩展计划，以满足联邦和州的要求。初步过渡计划和本政策说明侧重于将当前 LIHP 注册人有效过渡到国家运营的 Medi - Cal 扩展所需的步骤。如果选择由县运营的扩展，则资格和注册计划将在很大程度上保持不变，而计划用于数据传输，管理式护理以及通信和外展的活动将需要进行定制，以确保一致而灵活的实施，所有县都可以实现，以满足新的资格门槛，福利和网络要求。超过一百万合格预计将有超过 140 万加利福尼亚人符合 Medi - Cal4 的新资格标准。ACA 以两种关键方式增加了符合 Medi - Cal 资格的个人数量 ：允许加利福尼亚州将 Medi - Cal 资格扩展到新人群 ： 完全不符合 Medi - Cal 资格的无子女成年人将有资格进行 Medi - Cal 扩展。提高收入资格水平 ： Medi - Cal 收入资格限制将增加到非老年人的 FPL 的 133% 。Medi - Cal 扩展资格仅限于美国公民和合格的外国人。 6附件 2. LIHP 按县划分的入学人数 ： 截至 2012 年 12 月的 LIHP MCE 入学人数和总入学人数LIHP 县LIHP - MCE2012 年 12 月注册注册总数 (HCCI + MCE)2012 年 12 月阿拉米达40,69749,687CMSP144,88244,882Contra Costa10,00412,124Kern6,3936,807洛杉矶2205,172205,357橙色33,42843,173放置台2,3442,344Riverside26,59326,593萨克拉门托2,2742,274圣贝纳迪诺25,94625,946圣地亚哥32,25432,339旧金山9,26710,306圣华金1,7531,753圣马特奥8,5198,671圣克拉拉13,00713,718圣克鲁斯2,1402,140文图拉8,63011,564TOTAL473,303499,6781 CMSP 是县医疗服务计划 ， 由 35 个县组成的财团。2 洛杉矶的数据是自我报告的。 4合格性判定过渡计划规定 ： DHCS 将于 2014 年 1 月 1 日将 LIHP - MCE 注册人过渡到 Medi - Cal，而无需新的申请，以确保 LIHP 注册人的覆盖范围不会中断。如果有必要从 LIHP 注册人收集新的资格数据，例如收入，家庭规模或纳税申报状况，将尽一切努力在 2013 年 10 月之前收集这些数据，以便平稳过渡。实施状况 ： DHCS 正在探索 LIHP 过渡的资格确定方法。正在考虑的主要选择是利用 LIHP 收集的有关收入和家庭特征的现有信息。此选项以针对现有 Medi - Cal 注册人员计划的资格确定流程为模型，但使用当地 LIHP 收集的信息。在该模式下, 注册人将根据当前可用的 LIHP 资格数据于 2014 年 1 月 1 日过渡到 Medi - Cal, 并在 2014 年的下一次定期续订日期 (通常为上一次 LIHP 重新确定后 12 个月) 使用基于修正调整后总收入 (MAGI) 的方法进行新的 Medi - Cal 资格确定。还考虑了一种替代方法，该方法涉及在过渡之前对所有 LIHP - MCE 登记者执行基于 MAGI 的资格确定。这种方法将需要 LIHP 收集数据，并随后将信息传输到 CalHEERS，即加州医疗保健资格登记和保留系统，以进行 MAGI 资格确定。所选的过程可能会在县或州运营的 Medi - Cal 扩展选项中使用。利用现有数据源的方法过渡计划规定 ： 本地 LIHP 将以允许通过 Medi - Cal 资格数据系统 （ MEDS ） 进行 Medi - Cal 资格验证的格式向 DHCS 提供注册数据。LIHP 向加州大学洛杉矶分校提交季度数据报告，以进行计划评估，包括有关注册人员的护理利用率和医疗住所位置的数据。这些数据与 LIHP 向 DHCS 的 MEDS 提供的资格数据相结合，将用于促进注册。Medi - Cal 和管理式护理计划 ， 并计算该新人群的 Medi - Cal 管理式护理计划 （ MMCP ） 的按年率。实施状态: 数据传输的关键组成部分是将 LIHP 登记者数据移动到 MEDS 中, 即用于 Medi - Cal 资格验证和登记者识别的 DHCS 系统。来自 MEDS 的信息将允许 LIHP 注册人员过渡到 Medi - Cal 并在 MMCP 中注册。大多数 LIHP 计划为此目的利用其当地县的全州自动福利系统 （ SAWS ） 。 9 对于不打算使用本地 SAWS 的县，DHCS 已开发了一种安全的文件传输流程，用于将 LIHP 登记者信息直接发送到 DHCS 以填充 MEDS （ 此连接称为 “MEDS 选项 ” ） 。这些县将从其 LIHP 记录系统中导出信息，并将其传输给 DHCS 。表 3 提供了与 LIHP 到 MEDS 数据传输相关的县决策概述。管理式护理计划和医疗之家过渡计划 ： 过渡计划旨在促进与 LIHP 下指定的医疗之家的护理连续性 ， 提供计划选择 ， 并促进无缝覆盖。 LIHP 登记者将收到通知的通信初步过渡计划尽管 LIHP 将在 2013