实现全民健康覆盖 ： 将 Medi - Cal 扩展到低收入无证件成年人

实现全民健康覆盖 ：将 Medi - Cal 扩展到低收入无证件成年人Laurel Lucia加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心2019 年 2 月 Acknowledgements我感谢加州基金会对这份报告的支持。我要感谢贝丝 · 卡佩尔 （ Health Access ），理查德 · 菲格罗亚 （ 加利福尼亚基金会 ），珍 · 弗洛里 （ 西方法律与贫困中心 ），迪安 · 格马尼亚 （ 加利福尼亚移民政策中心 ），肯 · 雅各布斯 （ 加州大学伯克利分校 ） 和纳德雷 · 普拉特 （ 加州大学洛杉矶分校 ） 对本报告的审查。我感谢 Niez Poce 和 Riti Shimhada 对拟议的公共收费规则的研究 ； Taya Broder 和 Gabrielle Lessard 对公共收费的法律分析 ； 以及 Mirada Dietz 和 Dave Graham - Sqire 对最低工资政策导致的资格变化的分析。感谢 Deborah Meacham 和 Jeifer MacGillvary 帮助编写报告。照片 ： 卡洛斯 · 埃伯特的女仆 ， CC BY 2.0由加州捐赠基金支持。关于作者Laurel Lucia是加州大学伯克利分校劳动研究和教育中心的医疗保健项目主任。建议引用Lucia, Laurel. Towards Universal Health Coverage: Expanding Medi - Cal to Low - Income Undocument Adults. Center for Labor Research and Education, University of California, Berkeley. February 2019. http: / / center lab. berkeley. edu / medi - cal -本报告中表达的分析 ， 解释 ， 结论和观点是作者的观点 ， 不一定代表加州大学伯克利分校劳动与就业研究所 ， 加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心 ， 加州大学董事会或合作组织或资助者。 将 Medi - Cal 扩展到低收入无证件成年人页面页面3Summary• 无证件的成年人大多被排除在加利福尼亚州的健康保险体系之外 ， 是该州最大的无保险群体。根据加州大学洛杉矶分校的分析 ， 低收入的无证件成年人的无保险率特别高 ， 为 90 ％ ， 与拥有公民身份或证件的同龄人相比 ， 他们更有可能缺乏通常的护理来源。• 将 Medi - Cal 扩展到所有低收入成年人 ， 无论其移民身份如何 ， 将在 2020 年将资格扩展到约 115 万无证成年人。• 将 Medi - Cal 扩展到低收入的无证件成年人将缩小该州医疗保健系统中剩余的最大覆盖范围之一 ， 从而使该州的无保险人口减少多达四分之一。• 研究表明 ， 健康保险对健康、获得医疗、财务安全和工人生产力。• 在这种情况下 ， 所有限制范围的参与者都会自动过渡到全面的 Medi - Cal 覆盖范围 ， 并且有更多符合条件的个人新注册 ， 预计将有 105 万无证件的成年人注册 ， 其中估计有 104, 000 是 19 - 25 岁的年轻人 ， 估计有 25, 000 是 65 岁及以上的老年人。• 对联邦移民规则的拟议修改可能会对公共计划的注册产生令人不寒而栗的影响 ， 即使在那些未受到拟议规则更改直接影响的个人中也是如此。如果最终确定了拟议的 “公共收费 ” 规则 ， 并且无证成年人的退学率是相对较高 (35%) ， 扩张将把完整的 Medi - Cal 福利扩展到2020 年约有 68 万无证成年人。 将 Medi - Cal 扩展到低收入无证件成年人页面页面4背景加州约 220 万无证居民1是我们州经济 ， 社区和家庭不可或缺的一部分。无证的加利福尼亚人大多是拉丁裔 （ 86 ％ ） 或亚裔美国人 （ 10 ％ ） 。2此外 ， 这些成年人 ：• 占该州劳动力的 9 ％ ， 通常受雇于休闲和酒店业 （ 无证工人的 16 ％ ） ， 制造业 （ 15 ％ ） 和商业服务业 （ 14 ％ ） ；3• 每年贡献约 30 亿美元的州和地方税 ；4• 通常是我们社区的长期成员 ， 其中三分之二 （ 66 ％ ） 在美国生活了十年或更长时间5 十分之三 (28%) 的人拥有自己的房子 ；6and• 通常是公民子女的父母 - 加利福尼亚州大约六分之一的孩子有无证父母。7没有证件的加利福尼亚人没有保险的比率很高。尽管他们在我们州发挥着不可或缺的作用 ， 但无证的加利福尼亚人在很大程度上被排除在我们的健康保险体系之外。无证居民构成了最大的加利福尼亚人群体缺乏保险的人 - 预计到 2020 年将有约 150 万人缺乏保险。8低收入无证件成年人的无保险率特别高 ： 家庭收入在联邦贫困水平 （ FPL ） 的 138 ％ 或以下的无证件加利福尼亚州成年人中有 90 ％ 缺乏保险 ， 而其他所有加利福尼亚州成年人中有 10 ％ 在 2015 - 2016 年的相同收入范围内。9加州无证件成年人的无保险费率很高 ， 原因有几个。• 无证的加州成年人从完整的 Medi - Cal 福利中排除根据联邦政策。但是 ， 使用州资金 ， 加利福尼亚州已将获得全部 Medi - Cal 福利的资格扩展到所有具有儿童抵达延期行动 （ DACA ） 身份的加利福尼亚人。• 根据联邦政策 ， 无证件的加利福尼亚人没有资格通过 Covered California 购买保险 ， 有或没有补贴。所有加利福尼亚人都可以直接从保险公司购买保险 ， 尽管大多数没有证件的成年人可能很难在没有补贴的情况下提供保险 ， 因为相对于他们的保费成本很高收入。• 无证的加利福尼亚人不太可能有雇主赞助的保险因为他们更有可能在不提供健康保险的行业和职业中工作。在工作年龄的成年人 (19 - 64 岁) 中 ， 21% 没有绿卡的非公民 (包括但不限于无证成年人) 有雇主赞助的保险 ，相比之下 ， 2014 年有 68% 的公民和 38% 的加利福尼亚人持有绿卡。10 将 Medi - Cal 扩展到低收入无证件成年人页面页面5县计划改善了无证移民的护理机会在一些县 ， 但仍然存在显著差距。加利福尼亚州的一些县无论移民身份如何 ， 都可以为无保险的低收入个人提供一些非紧急护理。但是 ， 计划在所涵盖的服务和收入资格标准方面差异很大 ， 并且某些计划限制了入学人数。11这种差异在一定程度上反映了可用资金的差异和县优先考虑资源的差异。这些县计划对于那些有资格的人来说是有价值的。研究表明，最全面的县计划之一，健康旧金山，改善了获得护理的机会，导致更多的初级保健服务使用，减少了急诊科的就诊次数，并可能避免住院。12 但是 ， 该州的许多无保险无证居民无法使用涵盖相对全面的服务的计划。许多无证成年人参加了限制范围的 Medi - Cal ，但好处是有限的。根据自 1980 年代以来一直实施的联邦政策 ， 原本有资格获得医疗补助但获得移民身份的个人有资格获得紧急情况和使用州和联邦资金的妊娠相关服务。受限范围的 Medi - Cal 还提供国家资助的长期护理 ， 透析 ， 全胃肠外营养 ， 抗排斥药物以及乳腺癌和宫颈癌治疗。13医生访问 ， 医院护理 ， 处方药和其他基本健康服务不属于限制范围的 Medi - Cal ， 除非它们是治疗所必需的紧急医疗状况或参保人怀孕。承保服务不包括例如癌症患者所需的大部分照护或治疗哮喘、糖尿病或高血压所需的照护。14截至 2018 年 6 月 ， 共有 955, 000 名无证的加利福尼亚成年人参加了限制范围的 Medi - Cal ，15或大约 80% 的符合条件的人。162013 年的州登记数据表明 ， 在限制范围的 Medi - Cal 中登记的无证件个人平均登记连续 41 个月。17一些成年人在医院或诊所寻求护理时就会参加限制范围的 Medi - Cal 。其他人则可以在将符合条件的家庭成员 （ 例如公民子女 ） 纳入全范围保险时进行注册 ， 即使他们当时不需要紧急服务或与怀孕相关的服务。与全范围参保者一样 ， 限制范围参保者必须每年更新其承保范围。限制范围的 Medi - Cal 的接受率正在接近加利福尼亚州的整体预计 Medi - Cal 入学率 ， 该入学率在 2020 年及以后接近 90 ％ 。18这一发现似乎与国家研究背道而驰 ， 该研究表明 ， 由于担心对自己或家人采取负面的移民执法行动 ， 担心未来调整移民身份的能力 ， 以及对公共计划的普遍恐惧和不信任 ， 无证移民及其家庭成员不太可能参加公共计划。19此外 ， 在过去的几年中 ， 由于联邦一级的反移民政策和做法的增加 ， 移民家庭的恐惧有所增加。在此期间 ， 加利福尼亚州的医疗保健提供者报告说 ， 他们越来越多地观察到移民家庭更有可能跳过预定的医疗保健 将 Medi - Cal 扩展到低收入无证件成年人页面页面6任命或避免寻求护理 ， 并对参加公共计划表现出更多的关注。20在 2016 年 11 月至 2018 年 6 月期间 ， 限制范围 Medi - Cal 的入学率下降了 3.6 ％ ， 而所有其他入学率下降了 2.5 ％ 。21目前尚不清楚这两个群体的入学率下降有多少是由于经济和人口因素 ， 例如最低工资的增加和无证人口规模的总体下降 ， 以及有多少是由于移民害怕参加公共计划。加利福尼亚州在受限范围的 Medi - Cal 中的大量注册可能部分是由于该州对外展和注册援助的大力投资 ， 包括努力向申请人传达他们在 Medi - Cal 申请中提供的信息只能用于确定 Medi - Cal 资格 ， 不能用于移民执法。22 现在 ， 许多 Medi - Cal 续订会自动或通过预填充的表单进行。23此外 ， 许多无证的加利福尼亚人在某些情况下表示愿意向该州提供信息 ， 因为截至 2018 年 3 月 ， 有超过一百万无证的加利福尼亚人获得了驾驶执照。24根据已经实施了几年的州法律。25安全网提供者是无证加利福尼亚人的重要护理来源。无证件的加利福尼亚人通常依靠主要为无保险和公共计划参与者提供服务的安全网提供者; 这些包括公立医院，社区诊所和联邦合格的健康中心 （ FQHC ） 。这些提供者通常根据患者的收入以滑动比例提供护理，并为所有患者提供服务，无论其移民身份如何。虽然各种公共资金来源有助于支持安全网提供者向未投保的患者提供的护理，但资源有限，过去的研究表明，在某些地区和某些服务中，对护理的需求超过了供应。26没有证件的加利福尼亚人通常获得护理的机会较差。即使在某些情况下，为加州低收入无证件成年人提供护理的计划和提供者拼凑而成的系统，无证件成年人通常比公民和有证件的成年人获得护理的机会更有限。一些研究使用来自加利福尼亚健康访谈调查的数据，分析了无证加利福尼亚人获得护理的机会。调查结果包括 ： 。•2015 - 2016 年 ， 低收入无证件成年人 (44%) 比他们的公民和有证件的成年人 (24%) 更有可能缺乏通常的护理来源。27• 一项针对无证加利福尼亚拉丁裔的研究发现 ， 无证工作年龄的成年人比 2011 - 2015 年拥有公民身份或绿卡的拉丁裔同龄人更不可能获得通常的护理来源。28• 同一项研究发现 ， 在去年需要帮助解决情感或精神问题或需要酒精或毒品计划的加利福尼亚拉丁裔中 ， 由于担心治疗费用 ， 无证件的拉丁裔最有可能得不到帮助。 将 Medi - Cal 扩展到低收入无证件成年人页面页面7• 另一项研究发现 ， 与 2009 年的公民和有记录的同龄人相比 ， 无证的加利福尼亚成年人不太可能接受适合年龄和性别的乳房 X光检查和结直肠癌筛查。29与美国出生的同龄人相比 ， 似乎符合 DACA 资格标准的无证加利福尼亚年轻人和年轻人更有可能在 DACA 计划创建之前的 2007 年和 2009 年报告没有通常的护理来源。30