AHCA 下的 Medi - Cal 扩张 ： 除非国家填补数十亿美元的联邦削减 ， 否则严重的覆盖范围和资金损失

数据简介 数据简报加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心 2017 年 3 月AHCA 下的 Medi - Cal 扩展 ：除非州回补数十亿美元的联邦削减 ， 否则严重的覆盖范围和资金损失Laurel Lucia, Ken Jacobs 和 Andrew Bindman目前正在国会审议的《美国医疗保健法案》 （ AHCA ） 将废除《平价医疗法案》 （ ACA ） 的关键要素，并将通过限制联邦捐款来改变联邦政府为医疗补助提供资金的方式。除其他变化外，该法案将大大减少 ACA 最大的健康保险扩展的联邦资金 ： 将 Medicaid （ 在该州称为 Medi - Cal ） 资格扩展到低收入成年人。在这篇简报中，我们强调了 AHCA 下的医疗补助扩大资格小组的拟议削减将对 Medi - Cal 入学率、州预算以及支持州医疗系统的 Medi - Cal 资金在十年内的影响。关键预测包括 ：加州将不得不将州普通基金的支出增加近到 2027 年 ， 每年 100 亿美元 ， 以保持 ACA Medi - Cal 扩张计划向新的登记者开放。这是因为 AHCA 将从 2020 年开始将加利福尼亚州新登记者的联邦资金削减 40 个百分点 ， 该州将获得较低的联邦匹配 ， 以每年增加登记者的份额。如果加利福尼亚州无法弥补损失的联邦资金 ， 并决定仅在 2019 年底之前继续参加扩张的个人的资格 （ 此后 ， 任何新的 Medi - Cal 扩张参与者的联邦资金将大大减少 ） ， 与现行法律相比 ， 该州将经历严重的覆盖率下降和医疗保健资金损失 ：o到 2027 年 ， 在 Medi - Cal 注册的加利福尼亚人将减少 370 万 ， 因为当他们的资格中断时 ， 他们将失去保险 ； o到 2027 年 ， 该州的医疗保健系统每年将损失近 250 亿美元的 Medi - Cal 资金 ， 其中包括 220 亿美元的联邦资金 ； 和o在 2020 年至 2027 年之间 ， 该州的医疗保健系统将累计损失 1300 亿美元的联邦和州 Medi - Cal 资金。如果加利福尼亚州由于联邦削减而无法完全维持 Medi - Cal 的扩张 ， 该州的某些地区将受到特别伤害。o例如 ， 在圣华金河谷 ， 那里的居民在 Medi - Cal 扩张中的入学率很高 ， 预计 2027 年将有 465, 000 名居民失去 Medi - Cal cov - erage ， 如果该州因联邦削减而关闭对新注册者的扩张 ， 到 2027 年 ， 当地医疗保健系统将损失超过 30 亿美元的 Medi - Cal 资金。o加州其他更多的农村地区也将面临严重损失 ， 洛杉矶也是如此。本简报附录 A 包括县 ， 国会区 ， 加利福尼亚参议院区和集会区的预测。由于该法案中的其他规定 ， 例如限制每个参保人的联邦支出 ， 加州因 AHCA 而造成的潜在覆盖范围和资金损失将超出本简报中的估计范围 ， 但 AHCA 中医疗补助扩展条款的影响是本简报的重点。背景根据 ACA ， 加利福尼亚州的未保险率经历了历史性下降 ， 从 2013 年的 17.0 ％ 下降到 2016 年的 7.1 ％ 。1这种进步很大程度上是由于该州医疗补助计划 Medi - Cal 的 ACA 扩展 ， 适用于没有未成年子女的公民和合格移民成年人 ， 其收入在联邦贫困水平的 138% 或以下 ， 以及收入在联邦贫困水平的 109% 和 138% 之间的父母 (单个人和大约 16, 600 美元2017 年四口之家 33, 900 美元 ） 。2016 年 ， 近十分之一的加利福尼亚人 ， 即 370 万年龄在 19 至 64 岁之间的成年人 ， 参加了 Medi - Cal 扩张。入学率是有色人种 ， 占入学率的 71 ％ ， 而同年龄的州人口为 62 ％ 。近一半 （ 47 ％ ） 正在工作 ， 其他 12 ％ 的人正在积极寻找工作 ， 其余一些成年人可能已经工作配偶。2特定行业的工人 - 包括农业 ， 餐馆 ， 零售 ， 汽车维修 ， 美发沙龙 ， 私人家庭和建筑服务 - 在 Medi - Cal 扩张中的入学率高于平均水平。3某些地区的 Medi - Cal 扩张入学率更高 ， 包括圣华金河谷和该州北部。4根据 ACA ， 联邦政府为扩展参与者的成本提供了增强的匹配 ， 最初在 2014 年至 2016 年为 100 ％ 的扩展成本提供资金 ， 到 2020 年逐步降至 90 ％ 。相比之下 ， 非扩展 Medi - Cal 参与者的成本为 50 ％ 的联邦匹配。 AHCA5 从 2020 年 1 月 1 日开始 ， 将大幅减少联邦对医疗补助扩展的资助。各州将继续获得加强的联邦匹配 (截至 2020 年的 90%) ， 以支付截至 2019 年 12 月 31 日在扩展类别中注册的人的费用 ， 只要这些注册人的覆盖范围不超过一个月。此后 ， 联邦政府2017 年 3 月 • Medi - Cal 扩张AHCA 2 2017 年 3 月 •AHCA 下的 Medi - Cal 扩张3将减少联邦匹配美元的新登记人 ， 他们的覆盖率超过一个月 ， 达到 50% ， 这是加州对其他人群的匹配率。低收入个人的收入经常变化 ， 预计 Medi - Cal 入学人数的很大一部分每年都会发生变化。6 通常，由于收入增加而失去 Medi - Cal 资格的登记者在未来随着收入波动而再次获得资格。此外，由于与收入或资格变更无关的原因，包括移动或在文书工作过程中遇到困难，许多登记者在重新确定时失去保险。截至 2016 年 10 月，平均有 81 ％ 的 Medi - Cal 参与者在年度重新确定资格期间被批准续保。7AHCA 建议增加扩展注册资格确定的频率 -从 2017 年 10 月 1 日开始，每年到每六个月。众所周知，更频繁的资格重新确定与较高比例的个人有冲突有关。这不仅与更频繁的资格重新确定使收入波动更加明显有关，而且还归因于它为实际上有资格的个人造成的行政障碍。根据加利福尼亚州的法律 ， 该州是否通过了可选择的医疗补助计划 ， 取决于所提供的联邦资金水平。如果联邦对医疗补助计划扩张的匹配度低于 90% ， 则 “应根据州法律通过年度州预算或立法计划及时解决 ” 。8 因此 ， 如果 AHCA 颁布 ， 则在加利福尼亚州立法机关必须确定该州将如何以及是否维持 Medi - Cal 扩张后不久。AHCA 的其他相关规定除了大幅减少用于医疗补助扩展的资金外，AHCA 还提议通过限制每个登记者的联邦支出来改变医疗补助的资助方式。预算和政策优先中心估计，根据 AHCA 提议的人均上限，全国联邦医疗补助资金将在十年内减少 1160 亿美元。这是对医疗补助扩大预计的削减的补充。根据 AHCA，各州将不再被要求提供符合 ACA 基本健康福利标准的医疗补助福利，这可能会使该州扩大的精神健康和药物使用服务福利面临风险。AHCA 还将对医疗补助进行其他削减，包括但不限于 ： 消除追溯资格，终止医院推定资格，并在验证公民身份或移民身份时停止对个人的联邦医疗补助付款。I additio, the AHCA proposes to redce federal fded levels for the Commity First Choice Optio, der which Califoria crretly receive evirometed federal fdig for i - Home Spportative Services (IHSS) provided to certai seior ad idividets with disab评估这些变化的具体影响不在本简报的范围之内，但这些建议对加利福尼亚人的覆盖范围，州预算和州的医疗保健系统构成了进一步的风险。根据 AHCA 的提议，估计废除不成比例的股份医院 （ DSH ） 资金削减或增加某些联邦合格医疗中心的资金对加利福尼亚提供者的影响也不在本简报的范围之内，这可以在有限的程度上抵消 Medi - Cal 对医疗保健系统的资金损失。在全国范围内，国会预算办公室预计，AHCA 将在 2017 年至 2026 年期间将医疗补助支出削减 8800 亿美元，而 DSH 支付将增加 430 亿美元，社区卫生中心计划的资金将增加 4.22 亿美元。十年期 2017 年 3 月 • Medi - Cal 扩张AHCA4到 2027 年 ， 加州将需要额外花费 100 亿美元每年在 AHCA 下维持 Medi - Cal 扩张为了使加利福尼亚州保持 Medi - Cal 的扩张 ， 包括允许任何符合条件的申请人重新注册 ， 该州必须每年贡献数十亿美元的额外资金 ， 以弥补 AHCA 下的联邦资金损失。在 2020 年 ， 即该州将获得新入学的传统联邦匹配 （ 50 ％ ） 的第一年 ， 该州将不得不提供额外的 14 亿美元 ， 与现行法律相比。13随着时间的推移 ， 在 2020 年之前注册的个人将失去保险 ， 并且随着州获得不断下降的份额的增强联邦匹配of communications, the amount that the state would have to contribute would quickly grow. In addition, the total costs for the expansion population would grow over time as the state population grow and as healthcare costs grow.14到 2027 年 ， 该州将必须捐款 99 亿美元以维持扩张 （ 图表 1 ） ， 超过普通基金捐款 ， 该州将需要根据现行法律支付扩张注册人的费用。在整个简报中 ， 从 2018 年到 2027 年 ， 招生和费用预计将评估 AHCA 将在十年期间产生的影响。为了为维持扩张而产生的额外成本提供资金 ， 该州可能不得不增加新的收入或减少其他计划的支出。作为比较 ， 加利福尼亚州筹集资金的重要性图表 1 ： 2018 - 2027 年 AHCA 下维持 Medi - Cal 扩张所需的普通基金支出预计增加假设所有符合条件的申请人的扩招仍在继续 ， 并且在十年期间 ， 总入学率随人口的增长而略有增长$12$10$8$6$4$2$-2018201920202021202220232024202520262027资料来源 ： 作者分析 （ 方法详情见附录 B ）注意 ： 这些估计仅反映了弥补因扩张而损失的联邦资金所需的额外州资金。这些估计不包括弥补由于人均支出的拟议上限或 AHCA 中提议的任何其他医疗补助削减而导致的联邦资金损失所需的任何额外州资金。$1.4$3.6$5.3$6.6$7.6$8.5$9.2$9.9$数十亿美元 2017 年 3 月 • Medi - Cal 扩张AHCA5到 2027 年新增收入 99 亿美元 ， 国家征收的所有公司税收收入都是预计的2017 - 2018 财年总计 108 亿美元。15到 2027 年将支出减少 99 亿美元对该州也是一项挑战。相比之下 ， 2017 - 2018 财年 ， 加州大学和加州州立大学的普通基金支出预计为 71 亿美元。16如果加利福尼亚州无法弥补所有损失的联邦资金以完全维持扩张 ， 则立法机关将面临艰难的选择 ， 例如减少资格 ， 限制入学人数 ， 削减福利或完全向新入学人员关闭该计划。如果加利福尼亚州关闭对新注册者的扩张 ， 到 2027 年 ， 在 AHCA 的领导下 ， Medi - Cal 扩张中的加利福尼亚人将减少 370 万在另一种情况下，加利福尼亚州可能会决定维持现有登记者的扩张，但一旦增强的联邦比赛在 2020 年结束，这些登记者将关闭该计划以进行新的注册。在这种情况下，Medi - Cal 扩张中现有的注册人