医保DRG交流纪要–20231225

进度比较乐观,今年已经超额完成指标,统筹区覆盖已经超过60%，甚至达到90%.支付方式改革对医药领域带来了规律性的趋势性变化,具体变化需要分享者分享 问:医院的业务结构有哪些更细的变化答:医院的行为、医生的行为都有一些典型的变化..药品耗材占的比例逐年下降，费用占比下降。问:DRG或DIP开展后，民营医院是否会有更多机会个答:民营医院在一些细分赛道上有机会,比如眼科、妇科、产科等，能够吸引一些付费标准不高的病人。同时，民营医院也促进了国内分级诊疗体系的形成。问:公立医院是否会有高端技术、高端产品流出到民营医院答:公立医院在D政策执行框架内，只有做全高端走全自费才不纳入 dip 的支付考核。因此，一些技术水平和服务更好的民营医院可能会吸引一些高端技术、高端产品。问:北京的DRG新药新技术除外支付政策的具体进展和落地范围是什么答:政策将在年底年初落地，涉及药品包括医保谈判药和手术机器人，其他新技术收费项目可能会被豁免。政策的落地范围和具体实施情况还不明确，但可能会向全国推广。问:各地在评审创新产品时最核心的考虑因素是什么?未来会统一执行还是根据当地实际情况来考虑答:各地在评审创新产品时最核心的考虑因素是根据当地实际情况来考虑，国家不会推出一刀切的豁免目录。问:DRG付费和带量采购联动政策的落地情况如何答:政策已经落地，但对临床影响不大。医院会更倾向于使用集采范围内的产品，可能会节约不少费用。问:医保目录调整后，医院对中药注射剂的用药限制是怎样的答:中药注射剂不是医院的主流使用品种.但医保对于中药注射剂的支付政策做了一些调整，叫做支付限价。病人可能需要支付更高的比例。问:未来门诊的ATG支付方式改革会是全国推广的一种模式吗\文o答:k门诊支付方式改革应该以慢病按人头付费为主、全国跟进的城市很少。问:~2物’未来三年支付标准会往什么方向发展答:支付标准会根据价值医疗的趋势逐渐调整权重系数。 山东实行dip时，城镇职工的支付比例大约是95%左右，居民医保更低。问:请问上海、广州、深圳等发达城市是否与北京一样是一线城市答:是的，除了北京，上海、广州、深圳等城市也是一线城市。它们的情况与北京相似，但广州可能稍微差一点，深圳的基金红利相对较大。问:请问DRG的调整是什么?请问DRG现在的支付标准是多少答:DRG的调整是指根据医院的次均费用,给予相应的加权系数,最终确定支付标准。DRG现在的支付标准是59000，如果要调整的话，预计会降至35000左右。问:请问医院的结余是怎么计算的答:医院的结余是指医院通过集采等方式节约的医保费用。计算方法是根据医院的次均费用和加权系数确定。问:请问医院开展商保有哪些限制答:商保分为高端险和补充险两类,补充险跟着医保政策走，不会有特别大的政策出台。问:北京门诊统筹处方外流有哪些困难答:北京门诊统筹处方外流存在困难，但互联网医疗可能会改变这种局面。问:北京门诊双通道政策对处方外流有什么影响答:北京门诊双通道政策与广东类似，处方外流在目前情况下不会太多，但互联网医疗可能会改变这种局面。问:互联网医疗对处方外流有什么影响答:互联网医疗可能会改变处方外流的局面，医院需要解决药品配送的问题。问:盈利性科室的政策变化对医院有何影响答:医院在全成本核算下看科室是否盈利，盈利科室主要是妇科和儿科，而检验放射等科室可能不挣钱。医院会从结余中支持平台科室的发展，但对于一些临床科室可能要削减规模。问:国家对检查检验收费和中药影片加成有无控制趋势答:国家可能会控制检查检验收费和中药影片加成，但不会对所有项目都这么开展,可能会分开收费。收问: 国家对医疗收费的管控是怎样的,答: 国家根据医院的成本测算，给医院一个适当的价格定位，目前检验费用基本上能覆盖医院的直接成本、但做到全成本可能会难一些,因为医院的一些设备是自己买的，必须得是多做↓些相对来讲挣钱的一些项目,，来弥补不挣钱的项目。 问: 记号分离在推广方面有哪些具体时间表或落地方法)答: 先做免疫和有印象的试剂盒的集采，然后把集采的试剂盒和社会标准做联动，重新定价检验项目，医院在给病人服务时,[试剂盒单收费，服务的费用额外可以按照国家标准收取。 DRG和 DRAP有什么区别?为什么DRG没有总额控制答: DRG和 DRAP都是资源分配的方法，但 DRAP是按照总额控制的，而DRG没有总额控制。DRG是根据地区的医保基金情况来选择的,因为很多地区都提出来了,我做不了DRG。国家考虑到当地的一些情况，所以给了一个缓冲，不管是用dip还是用DRG的这种点数法，最后都是给了一个这种方法的。 DRG执行后对高等级医院和二级医院有什么影响 DRG执行后对高等级医院和二级医院的影响因地区而异。北京最挣钱的二级医院在远郊区县，成本低，支付标准跟城里的三级医院一样，所以他们这红利就特别大。 北京正在推行二级医院转型为康复医院的政策，以解决二级医院病源问题。 北京二级医院的诊疗费用明显下降,从22000降到了18000元左右。 DRG对医院利润的影响不大,但可能会导致群众内卷的情况。 DRG全覆盖的难度较大，尤其是在特殊病种和医院专科特色方面。 不同地区在医保统筹方面存在哪些问题答:不同地区在医保统筹方面存在各种各样的问题，但所有统筹区都能完成任务。需要进一步解决DRG 和DRP的增长不足问题,如创新、及时定义、推诿病人等。