基于价值的医疗保健在 台湾在亚洲发挥领导作用

基于价值的医疗保健在台湾在亚洲发挥领导作用赞助 ： 台湾基于价值的医疗保健 ： 迈向亚洲的领导角色© 经济学人智库有限公司 20171Contents关于本报告 2Introduction 31.体制背景 42.确定利益攸关方的试点方案和努力 83.价值计量应侧重于何处 11结论 16 台湾基于价值的医疗保健 ： 迈向亚洲的领导角色2© 经济学人智库有限公司 2017台湾基于价值的医疗保健 ： 在亚洲发挥领导作用是由吉利德科学公司委托撰写的经济学人智库 （ EIU ） 报告。这是一系列报告中的最新报告 ， 该报告审查了世界各国基于价值的医疗保健的发展。我们感谢他们的时间和洞察力 （ 按字母顺序列出 ） ：K Arnold Chan ， 台湾大学医学院教授 ， 台湾大学健康数据研究中心主任台湾 YFY Biotech 董事长兼首席执行官张洪仁陈秀熙 ， 国立台湾大学公共卫生学院流行病学与统计学教授Yi - Hsin Elsa Hsu ， 副教授 ， 卫生管理学院 ， 台北医学大学兼台北医学大学生物健康全球执行计划主任Joey Kwong ， 东京国家儿童健康与发展中心合作研究员 ， 台北医科大学 Cochrane 台湾客座教授李宝昌 ， 台湾卫生福利部国家健康保险管理局局长Jasmine Pwu ， 卫生和福利部国家丙型肝炎计划主任 ， 台湾药物评估中心 HTA 部门前主任EIU 对本报告的内容负全责。报告中表达的发现和观点不一定反映赞助商的观点。 Andrea Chipman 是报告的作者 ， Michael Gold 是编辑。关于本报告 台湾基于价值的医疗保健 ： 迈向亚洲的领导角色© 经济学人智库有限公司 20173在台湾 ， 以价值为基础的医疗保健方法逐渐受到关注 ， 因为台湾的医疗保健系统面临着创新新医疗方法的机遇和压力 ， 以及慢性病和传染病的负担日益增加。台湾的医疗保健系统得益于 20 多年来普遍获得医疗保健的经验 ， 这有助于创建一套可供研究人员使用的全面数据集。十多年来 ， 该系统的某些部分已经进行了健康技术评估。尽管越来越多的努力将成本效益和更广泛的 “价值 ” 衡量标准引入新的医疗方法的分析和决策中 ， 但到目前为止 ， 还没有努力接受对价值的共同理解或标准化的方法来评估关于这一措施的医疗保健。“基于价值的健康概念在台湾并不是新领域 ， 尽管目前缺乏对医疗保健中什么是“ 价值 ” 的普遍定义和透彻理解 ， ” 国家儿童健康与发展中心合作研究员 Joey Kwong 说 ，日本东京和台北医科大学 Cochrane 台湾项目的最近客座教授。 “2025 年健康与福利政策白皮书特别强调了循证医学研究结果在建立有效和无效的医学指标以提高患者护理和质量以及减少医疗浪费方面的重要性。 ”在建立价值衡量标准的过程中 ， 任何推动台湾前进的努力都需要研究几个关键问题 ， 这些问题对未来基于价值的医疗保健产生了影响 ：国家的医疗保健决策机构解释价值; 谁是决策过程的主要利益相关者，应该是; 以及医疗保健的哪些方面可以在基于价值的框架内进行后勤评估。此外，专家表示，卫生系统将需要找到使用其健康技术评估 （ HTA ） 功能的方法，以确定谨慎的低价值领域。reduce investment in order to free up resources for more cost - effective expenditures. This process will require a more integrated use of HTA to evaluate not only medical treatments and devices, but entire care pathways.Introduction 台湾基于价值的医疗保健 ： 迈向亚洲的领导角色4© 经济学人智库有限公司 20171斯图尔特 ， G ， 布鲁克 - 鲁尼 ， C ， “新卫生技术和报销结构概述 ”在台湾 ， “Costello Medical Consulting 的幻灯片演示文稿 ， http: / / www. costellomedical. com / wp - content / uploads / 2014 / 03 / ISPOR - Beijing - Presentation - Handout. pdf ， 幻灯片 22 “基于 195 个国家和地区的个人医疗保健原因死亡率的医疗保健获取和质量指数 ， 1990 - 2015 ： 来自 2015 年全球疾病负担研究的新分析 ” ， 柳叶刀 ，2017 年 5 月 18 日, http: / / www. thelancet. com / journals / lancet / article / PIIS0140 - 6736 (17) 30818 - 8 /全文? elsca1 = tlpr3程 ， TM ， “台湾的卫生系统 ： 未来 20 年 ” ， 布鲁金斯学会机构 ， 2015 年 5 月 14 日 ， https: / / www. brookings. edu / opinations / taiwans - health - care - system - the - next - 20 - years /台湾公民受益于亚洲最古老的政府管理 ， 以保险为基础的国家卫生服务之一该地区少数提供全民保险的人。单一付款人模式健康保险计划成立于 1995 年 ， 现在由国家健康保险管理局 (NHIA) 管理 ， 覆盖全国 99% 的人口。健康支出占国内生产总值的 6% 相对较低。该系统以相对较低的成本 ， 全面的利益 ， 短的等待时间以及完全免费进入患者选择的医生 ， 诊所和医院而著称。1 Kwong 女士说 ， 该福利计划包括数千种处方药的清单。台湾的卫生系统在全球疾病负担研究的 2015 年医疗保健中排名第 45 位在接受调查的 195 个国家和地区中 ， 获取和质量指数。该指数先前于 1990 年编制 ， 该指数衡量了 “适合个人医疗保健 ” 的原因造成的死亡率。2布鲁金斯学会 2015 年的一篇文章指出 ， 台湾系统的单一付款人结构使其能够设定和监管费用 ， 并实施全球预算 ， 帮助 NHIA 控制成本。3越来越多的人说 ， Jasmine Pwu ， 卫生和福利部 （ MOHW ） 下属的国家丙型肝炎办公室主任 ， 前台湾药物评估中心 （ CDE ） 的 HTA 部门主任 ， 政府在如何评估研究 ， 药物制造商的品牌价值以及更大程度上的患者观点方面面临挑战。1体制背景健康的星球2015 年部分经济体的医疗保健获取和质量指数表现（ 得分 100 分 ）安道尔加拿大台湾哥伦比亚伯利兹印度尼西亚乍得中非共和国9588786858493829来源 ： 柳叶刀 台湾基于价值的医疗保健 ： 迈向亚洲的领导角色© 经济学人智库有限公司 20175“我们的医疗保健提供者对我们国家健康保险的设计有抱怨 ， ” 她说。“ 制药和医疗设备公司询问如何做出报销决定的问题 ， 在过去的两到三年里 ， 病人的声音一直在增加。 "机构历史新药的 HTA 在台湾并不是一个新概念。 CDE 是一个私人的非营利性非政府组织 ， 成立于 1998 年 7 月 ， 旨在为决策者提供基于价值的证据。 2007 年 12 月 ， 该机构HTA 成立了一个新的部门，现在被称为国家 HTA 研究所 （ NIHTA ），以便更多地关注新药和医疗器械的比较 （ 临床 ） 和成本效益分析，以及新医疗创新对国家医疗保健预算的影响。CDE 还成为 HTAsiaLi 的创始成员，HTAsiaLi 是 HTA 问题的国际组织，致力于在区域 HTA 机构之间发展协作网络。Kwong 女士表示 ， 该研究所受权减轻药物成本负担并避免不必要的医疗浪费 ， 并使用 “发达且透明 ” 的方法。研究机构使用一系列在欧洲和其他 HTA 常见的国家熟悉的测量 ， 包括质量调整生命年 （ QALYs ） ， 残疾调整生命年 （ DALYs ） ， 增量成本效益比 （ ICER ） ， 支付意愿阈值 （ WTP ） 以及收益成本比和净收益衡量。国家台湾教授 K Arnold Chan 表示 ， 由于缺乏更广泛的结构来整合这些指标 ， 因此在国家 HTA 研究所的档案中并不要求它们。大学 （ NTU ） 医学院 ， NTU 健康数据研究中心主任。“这些指标对大多数人来说都很熟悉 ， 但目前还没有框架将它们纳入一个非常严格的系统 ， ” 他补充说。“ 这不是 NHIA 高级官员的首要任务。 ”他指出 ， 卫生部汇编了重要统计数据和预期寿命数据 ， 卫生部的健康促进管理局对主要疾病和危险因素进行了调查 ， 但其他更广泛的结果更难衡量。确实 ， 尽管 NHIA 经常进行人口调查 ， 但这些通常仅表明许多公众对健康的评价陈博士说 ， 保险制度有利于无障碍和低共同支付。“这通常被用作系统没有被破坏的指标 ， ” 他补充说。“ 但是没有系统的基础来讨论患者的结果。我们在硬终点上做指标 ， 但是很少努力来观察患者的生活质量。 ”政府试图纠正这一差距的例子很少 ， 包括 NHIA 网站上的类风湿性关节炎页面 ， 患者可以在该页面上评论他们使用某些药物和医疗设备的经历。然而 ， 这些选择尚未全面推出。据报道 ， 台湾的 HTA 机构非常善于建立可靠的定量模型许义新 ， 台北医科大学卫生保健管理学院副教授。“计算非常严格 ， ” 她说。“ 我们建立了良好的模型 ， 并具有良好的参考和参数。 ” 她补充说 ， 如果台湾机构没有自己的参数信息 ， 他们将使用 “从国外文献中收集的数据来为每种疾病建立决策树和模型。 ”“没有系统的基础来讨论病人结果 ... ... 几乎没有努力去看病人的生活质量。 “K Arnold Chan ， 国立台湾大学医学院 台湾基于价值的医疗保健 ： 迈向亚洲的领导角色6© 经济学人智库有限公司 20174斯图尔特 ， 幻灯片 45同上 ， 幻灯片 66同上 ， 幻灯片 117 Ando ， G ， “世界各地的付款人路障和风险共享协议 ” ， 国际药物经济学和成果研究学会 ， https: / / www. ispor. org /新闻 / 文章 / Nov - Dec11 / 付款人路障和风险共享协议. asp然而 ， 她补充说 ， 关于如何解释结果的结论往往不那么明确。虽然 HTA 研究所可以计算一种新型抗癌药物对生命的成本效益保存 ， 药物对国家生产力的影响和预算的影响 ， 一旦讨论转移到委员会不同的利益相关者 ， 特别是政府官员 ， 他们可能会在评估价值时对政治压力做出反应。特别是 ， 到目前为止 ， 将 HTA 应用于全面护理途径的努力也有限 ， 而不是个人治疗或医疗干预。陈博士和徐女士都观察到 ， 诸如 QALYs 之类的措施对于新药的 HTA 更有用 ， 并且没有关于如何更广泛地翻译的指南或阈值。“大多数 [HTA] 工作人员来自药物背景 ， 只从药物的角度考虑药物 ， ” 陈博士说。“ 我们需要考虑药物以及它如何适合治疗。它需要自上而下的整体方法。 ”2013 年 ， MOHW 委托 CDE 运营国家卫生技术评估研究所筹备办公室 ， 以逐步整合 HTA 卫生服务政策、医疗服务和卫生资源分配。报销新的报销决定制度于 2013 年生效 ， 新产品的申请最初提交给 NHIA ， 然后转交给国家 HTA 集团 ， 该集团负责在 42 天内进行独立评估。在对上市和定价提出初步建议后 ， 召开一次药品效益和价格表利益相关方会议 ， 涉及NHIA 以及公共和专业顾问召集 ， 他们对覆盖范围和报销价格做出最终决定。4定价新的药物被给予三个类别之一的报销 ： 类别 1 包括在头对治疗价值提供实质性改善的药物头部或间接比较 ； 与 2A 相比 ， 2A 类提供了适度的价值改善当前最佳比较器 ； 和 2B 类提供类