亚洲老年人长期护理的需求和供给

林礼子 亚洲老年人长期护理的需求和供给由发布东盟和东亚经济研究所 （ ERIA ） Sentral Senayan 2 ， 6 楼 ，Jalan Asia Afrika no.8, 雅加达中部 10270 印度尼西亚© 东盟和东亚经济研究所 ， 2019 年 ERIA 研究项目 FY2018 第 08 期2019 年 8 月发布All rights reserved. No part of this publication may be replicated, stored in a retrieval system, or transmitted in any form by any means electronic or mechanical without prior written notice to and permission from ERIA.在其各自章节中表达的发现，解释，结论和观点完全是作者 / 他们的观点，并不反映东盟和东亚经济研究所，其理事会，学术咨询委员会的观点和政策，或他们所代表的机构和政府。各章节中的任何内容或引用错误均由作者自行负责。本出版物中的材料可以自由引用或转载 ， 并附有适当的确认。 3作者列表林锐子、铃木彻、神马胜久、千岁佳美、中川正隆和菅义伟日本国家人口与社会保障研究所 (IPSS)Do Hoon Kim, 国民健康保险服务, 大韩民国郑真真和冯婷中国社会科学院人口与劳动经济研究所Lolito R. Tacardon,菲律宾人口委员会Halimah Awang 和 Nur Fakhrina Ab Rashid,马来西亚马来亚大学社会福祉研究中心 （ SWRC ）Luong Quang Dang,越南卫生部人口办公室Khaing Khaing Soe 和 Nyi Nyi U,缅甸移民和人口部人口司Osuke Komazawa,印度尼西亚东盟和东亚经济研究所 4Contents数字列表iv表列表v盒子列表v缩写和首字母缩略词列表vi第一章导言1第二章长期护理的需求 ： 护理需求6第三章长期护理的需求 ： 独居的老年人10第 4 章长期护理的供应 ： 长期护理劳动力19第五章长期护理的供应 ： 护理设施30第 6 章结论与未来33参考文献34附件 1 ： 设定 85 岁老年人的护理需求率37和超过附件 2 ： 护理行业和职业41 5100)2人员)国家)数字列表图 1.1 亚洲老年人比例 1图1.2亚洲老年人数量相对增加 （ 2015 年 =老龄化速度 （ 老年人比例从 7 ％ 增加到 14 ％ 的年数 ）2010 年前后 ， 国家和国家以下各级老年人比例图2.2东亚和东南亚的护理需求估计 (单位 ： 百万老年人8图3.2独自生活的老年人比例 (2010 年左右 ，选定12附件 1图 1 有和没有护理需求的 lx （ 幸存者 ） 的理论示意图 38图 2 年龄特定护理需求率和生命表函数 (lx) 39使用除大韩民国以外的三个国家的数据估计东亚和东南亚的护理需求 （ 百万老年人 ）图 1.3图 1.4图 32439 6表列表表 2.1东亚和东南亚护理需求估计数 (1 000 名老年人)9Table 4.1世卫组织卫生工作人员数据库中潜在长期护理工作人员的数量20Table 4.2按职业划分的日本长期护理劳动力21表 5.1老年人设施人口32表 5.2中日两国设施能力与护理需求比较33附件 1表 1护理需求率和生命表函数 （ 两性 ）37表 2使用除大韩民国以外的三个国家的数据估计东亚和东南亚 （ 1, 000 名老年人 ） 的护理需求40附件 2表 1人类健康和社会工作活动行业的构成41表 2与护理相关的职业和家庭佣工41盒子列表方框 1新加坡老年人口的性别比例 ， 按族裔划分5方框 2日本老年人生活安排的预测15方框 3老年人权益保障法（ 中华人民共和国 ）16方框 4马来西亚老年人的移民和生活安排17方框 5印度尼西亚的人口老龄化 ， 代际照顾和移民18 7缩写和首字母缩写ADL日常生活活动IPSS国家人口与社会保障研究所OECD经济合作与发展组织MHLW日本厚生劳动省WHO世界卫生组织UN联合国人口基金联合国人口基金 1第一章导言亚洲正在老龄化。在本报告中定义为 65 岁及以上的老年人的比例在所有亚洲国家都在增加 (图 1.1) 。除日本外 ， 亚洲老年人的数量将在 2015 年的 20 年内翻一番 (图 1.2) 。如何维持积极的老龄化1是一项政策优先事项，但不可避免地会增加老年人长期护理的负担。这种需求是迫切的，因为亚洲的老龄化速度比欧洲和北美快得多 （ 图 1.3 ） 。日本过去是老龄化速度的异类，仅用了 24 年，老年人的比例就从 7% 增加到 14% 。然而，现在新兴国家的老龄化速度甚至更快 ： 大韩民国为 18 年 ； 泰国为 20 年 ； 中国为 23 年 ； 越南为 18 年。由于人口老龄化与经济发展同时进行，因此前者对应对养老金或健康保险等社会保障成本不断增加提出了挑战。家庭价值观的变化以及强大的内部和国际移民使年迈的父母落后和孤独。这将使家庭护理更加困难，并增加社区和政府对社会护理的需求。图 1.1 ： 亚洲老年人的比例资料来源 ： 联合国 (2017a) ， 作者汇编。1积极老龄化是一个概念 ， 根据 Havighurst （ 1961 ） 最初提出的活动理论 ， 延迟退休和从事年轻时的活动将满足老年人的生活。4035302520151050亚洲东亚东南亚日本韩国众议员中国菲律宾印度尼西亚马来西亚越南泰国缅甸Year老年人 ，%1950196019701980199020002010202020302040205020602070208020902100 2意大利法国United Kingdom德国美国西 班牙俄罗斯日本韩国众议员泰国中 国斯里兰卡越南马来西亚缅甸印度尼西亚菲律宾印度1864115192761192946193240194219471979198819751972721992502014451967197020172419941999182017200220202220022320252007192026201618203420202520452023272050202526205120322037185019001950Year20003620682220592050图 1.2 ： 亚洲老年人数量相对增加 （ 2015 年 = 100 ）资料来源 ： 联合国 (2017a) ， 作者汇编。图 1.3: 老龄化速度 (老年人比例从 7% 增加到 14% 的年数)资料来源 ： 联合国 (2017a) ， 作者汇编。考虑到这些背景 ， 本研究项目侧重于亚洲 ， 特别是东亚和东南亚 ， 特别是大韩民国、中国、菲律宾、印度尼西亚、马来西亚、越南、400350300250200150100500亚洲东亚东南亚日本韩国众议员中国菲律宾印度尼西亚马来西亚越南泰国缅甸Year1990199520002005201020152020202520302035204020452050 3泰国和缅甸。需求是通过需要护理的老年人数量和他们的生活安排来衡量的 ， 特别是独居的老年人。供应是通过提供长期护理和长期护理设施的人来衡量的。主要基于人口普查的宏观数据在各国之间进行比较。除了国家一级的测量和国际比较外，这项研究还解决了国家以下差异的重要性。这一点很重要，因为国家的规模各不相同。将 14 亿人口的中国与 1.28 亿人口的日本或 6900 万人口的泰国进行比较，可能会得出错误的结论。此外，由于国内移民，一些农村地区青年人口严重减少，因此老年人比例很高，远高于全国平均水平 (图 1.4)，因此必须观察国家以下一级。例如，在老年人比例较低的国家，有一些省级 “口袋 ” 的老龄化率高得多，如中国的重庆 (2010 年为 11.7%) 、泰国的柴纳特 (2010 年为 13.7%) 或越南的泰平 (2009 年为 10.5%) 。此外，由于亚洲的文化多样性，老龄化问题可能因一个国家内的种族或宗教团体而异 (方框 1) 。如第 20 届东盟加三个纪念峰会 （ 东盟 ， 2017 年 ） 主席声明第 27 段所述 ， 东盟地区存在各种与老龄化有关的挑战 ， 应通过双边和区域合作来解决。这项研究试图推动这一建议 ， 旨在为亚洲健康与福祉倡议提供信息基础。 4图 1.4 ： 2010 年前后国家和国家以下各级老年人比例Note: The map was created using QGIS(https: / / www. qgis. org)。国家以下边界数据由 gadm. org 提供。资料来源 ： 柬埔寨 （ 2008 年 ） ， 印度尼西亚 （ 2010 年 ） ， 菲律宾 （ 2010 年 ） ， 越南 （ 2009 年 ） 通过 IPUMS International 的人口普查数据 ； 中国 （ 2010 年 ） ， 日本 （ 2010 年 ） ， 朝鲜 （ 2014 年 ） ， 蒙古 （ 2010 年 ） ， 马来西亚 （ 2010 年 ） ， 缅甸 （ 2014 年 ） ， 韩国 （ 2010 年 ） ， 泰国 （ 2010 年 ） 通过每个统计局的人口普查数据。联合国 （ 2017 年 ） 。作者汇编。 5200方框 1: 按族裔分列的新加坡老年人口性别比率到 1977 年，新加坡的华人，马来人和印度人三大民族的总和生育率 （ TFR ） 不到 2.0 。虽然马来 TFR 在 1980 年至 21 世纪初保持替代水平，但中国和印度的 TFR 并未恢复到替代水平，并自 1990 年代以来进一步下降至 2017 年 1.0 的历史低水平 （ 新加坡统计局，2019 年 ） 。40 年来低于更替生育率的情况正在恶化新加坡人口的年龄结构。1960 年，全国老年人的比例为 2.3 ％，2018 年增至 13.7 ％ 。按种族划分，中国人占 2.6 ％，马来人占 1.3 ％，印度人占 0.9 ％，然后在 2018 年分别增加到 15.5 ％，9.1 ％ 和 8.9 ％ 。新加坡正面临其老年人代际护理制度的根本变化。多年来，老年人口结构经历了性别平衡方面的巨大变化。中国老年人口的性别比 （ 男性每 100 名女性 ） 从 1960 年的 60 人增加到 1970 年代的 75 人左右，然后一直保持在 70 - 80 左右，直到 2015 年。至于马来人，从 1970 年代到 1980 年代的性别比为 120，然后在 1990 年代下降，在 2010 年代达到 80 左右。印度的性别比例在 2000 年之前为 200 - 400，然后开始下降，到 2015 年稳定在 90 左右。马来人和印度人的性别比例急剧下降，原因是 1925 - 1930 年之前出生 （ 年龄 85 - 89 岁及以上 ） 的人群在新加坡共和国成立之前移民的性别比例失衡。由于 1930 年以后出生的人群的性别比例符合出生时的正常性别比例范围 （ 100 - 110 ），因此预计所有种族的老年人口的性别比例将保持在同一水平。在 20 世纪 60 - 90 年代 ， 新加坡老年人口的性别比例很高 ， 特别是40030020018016014012010080604020065 岁以上的新加坡人马来人印第安人印度人和马来人 ， 这意味着没有配偶的孤独老年男性的患病率更高 ， 因此 ， 对他们造成了严重的护理问题。在 2010 年代之后 ， 这种性别平衡的违规行为将停止。老年人群结构反映了他们的生活史 ， 长期护理系统应该考虑这些事实。注 ： 1980 年以前的数据是指包括外国人在内的总人口 ， 而 1980 年以后的数据是指由公民和永久居民组成的新加坡居民。资料来源 ： 新加坡人口普查 （ 1970 年 ） 和 SingStat Table Builder ， https: