老年人长期护理 ： 新的全球性别优先事项

SUMMARY人口老龄化是全球现实。事实上，随着人们年龄的增长，他们在与日常生活有关的活动中往往需要更多的照顾和帮助。然而，目前关于老年人长期护理的辩论非常狭窄。首先，在大多数老年人居住的低收入和中等收入国家，长期护理尚未被视为一个紧迫的政策问题。其次，即使在长期护理已被列入公共议程已有一段时间的发达国家，也很少以性别术语进行讨论。相反，辩论主要是对其财政影响的担忧。然而，正如这份简报所示，长期护理总是有成本的，即使是由家庭成员无偿提供的。目前，在发达国家和发展中国家，政策不作为的社会成本由妇女承担得不成比例: 老年妇女得不到应有的照顾，而所有年龄的妇女在提供不充分和剥削条件下的照顾者中比例过高。找到在整个社会更公平地分担这些成本的方法是至关重要的。这份简报强调需要建立财政和社会可持续的长期护理系统，并讨论了可以采取的一系列措施，以改善依赖护理的老年人及其照顾者的状况。我们为什么要关心长期护理 ？长期护理 （ LTC ） 是指长期照顾老年人。这可能包括物质援助，帮助日常活动和情感支持。证据表明，70 岁以上需要护理的可能性增加。2015 年，全球 57 ％ 的 75 岁及以上人口 （ 超过 1.38 亿人 ） 生活在发展中地区 （ 见图 1 ），预计这一数字还会上升。1因此 ， 在往往缺乏保健和健康老龄化的关键先决条件 — — 例如普遍获得水、卫生和电力以及健全的初级保健系统 — — 的国家 ， 对 LTC 的需求正在增加。In an increasingly invelement world, access to and provision of LTC also reflects inqualities of many kinds. While more afflue - ent countries are recruiting LTC workers from overseas,2非洲和亚洲的贫穷国家缺乏数百万的工作人员来管理他们的医疗保健系统。3 在中国或秘鲁等发展中国家 ， 城市地区的高收入家庭往往依赖培训不足和工资低的家庭佣工来满足其长期需求 ，4而低收入家庭的老年人及其无偿家庭照顾者甚至缺乏最基本的支持形式。老年妇女尤其受到影响在发达地区和发展中地区 ， 妇女在老年人口中的比例过高 (见图 1)资料来源 ： 联合国经社部 ， 2017 年人口司。也是无偿护理的重要提供者 - 为年迈的配偶和伴侣 ， 朋友或孙子女。他们也比年长的男性更有可能报告残疾和自我护理困难 ， 部分原因是他们的寿命更长。5例如 ， 在俄罗斯联邦 ， 31 ％ 的 50 岁及以上的妇女报告自理困难 ， 而男子为 21 ％ 。6老年人的长期护理一种新的全球性别优先政策简介 9图 1按地区和性别分列的 75 岁以上人口2015 年妇女总数 （ 千人 ） 和比例 （% ）总人口 75 +女性人数 75 +男性人数 75 +75 以上人口中的女性百分比3007062%59%250 56%60200 5040150 3010020501000世界更多已开发欠发达区域区域数千人的数字女性比例 (%) 老年男女对 LTC 的需求与家庭满足这些需求的能力之间的差异越来越大。7改变家庭结构是这个故事的一部分，更广泛的经济变化也是如此。国内和跨国移民意味着几代人更有可能彼此分离 ； 成年子女可能无法照顾他们年长的父母，即使他们愿意。与此同时，妇女越来越多地参与劳动力队伍，这使得她们很难在坚持工作的同时为年迈的配偶或父母提供全职护理。同时 ， 老年人的家庭护理替代方案仍然很少 ， 负担不起 ， 而且质量往往低于标准 ， 共同承诺他们的生活质量 ， 在某些情况下 ， 构成对他们权利的彻底侵犯。8例如 ， 2017 年 ， 南非卫生监察员发布了一份报告 ， 提到将 1, 371 名有 LTC 需求的人从政府运营的养老院转移到国家补贴的非政府组织 （ NGO ） 网络。报告发现 ， 非政府组织运营的家庭中的条件非常差 ， 以至于他们导致至少 94 名转移人口死亡。9这些问题对女性来说尤其紧迫。老年女性比老年男性更有可能独自生活 — — 在全球范围内 ， 60 岁以上的女性中有 16% 独自生活 ， 而男性只有 9%10- 因此 ， 当他们虚弱时 ， 不太可能由共同居住的家庭成员照顾。这以及她们的寿命更长 ， 解释了为什么妇女经常占养老院居民的大多数。因此 ， 她们特别容易受到低质量标准和潜在的虐待。在阿根廷和美国 ， 老年妇女占养老院人口的三分之二以上。11然而 ， 在大多数国家 ， 关于老年人住宿护理的数据 — — 以及这些环境中虐待老年人的性别层面 — — 基本上缺乏。12妇女为老年人提供更多无偿护理在世界各地，对老年人的大部分护理是由家庭成员无偿提供的。这些照顾者中的大多数是妇女: 配偶、女儿或媳妇，他们构成了所有 LTC 系统的无形支柱。虽然大多数国家都没有关于这项工作价值的数据，但联合王国的计算表明，如果无偿家庭照顾者在成人护理上花费的时间按基本市场价格计算，2014 年将超过 700 亿美元。13研究表明 ， 无薪家庭照顾者的心理和身体健康可能会减少 ， 特别是当依赖者有复杂的护理需求时 ， 例如晚期帕金森氏病或阿尔茨海默氏病。14墨西哥和秘鲁的研究还表明 ， 日常照顾的责任可能会强加给年轻、权力较弱的家庭成员 ， 如媳妇和孙子。15 通常 ， 这些家庭照顾者对老年人的照顾需求没有具体的知识或培训 ， 他们的对这项工作的责任可能会扰乱他们获得教育和有偿工作的机会。无偿护理人员也经常承受更大的社会经济压力。最近对中国 ， 墨西哥 ， 尼日利亚和秘鲁的 LTC 安排进行的一项调查发现 ， 依赖护理的痴呆症老年人的主要护理人员大多是女性 ， 其中许多人削减了有偿工作以照顾家庭成员。16除了在这个人去世时失去家庭成员之外，家庭照顾者还可能失去他们获得收入或资产的机会。尽管照顾了他们，他们可能无法要求老年人的养老金或遗属福利 ； 可能面临家庭继承问题，特别是在低收入和中等收入国家，那里许多人死于无遗嘱 ； 并且可能难以重新进入劳动力市场。17性别之间更公平的责任分工可以在某种程度上降低女性护理人员的具体成本。然而 ， 限制男性参与护理的文化规范在大多数国家仍然根深蒂固 ， 并且抵制变革。18越来越多的女性从事有偿长期护理工作有偿劳动力19在家庭和教育环境中提供 LTC 是非常多样化的 ， 从在私人家庭中没有正规教育的家庭工人到医院和疗养院中训练有素的老年护理专业人员。在这两个极端之间 ， 有各种各样的与 LTC 相关的职业 ， 具有不同水平的技能 ， 地位和报酬。女性占有偿护理劳动力的大多数。尽管缺乏低收入和中等收入国家的可靠数据 ， 但据估计 ， 2014 年美国 LTC 约有 150 万人就业 ； 其中约 90% 是中年和女性 ， 20% 是外国出生的。20外国出生的 LTC 工人的比例近年来急剧增加。对 LTC 工人的不断增长的需求刺激了国际劳工移民 ， 尤其是女性。例如 ， 在 2017 年 ， 台湾中国省其中约有 24 万名正式注册的移民家庭照顾者 ， 主要是从印度尼西亚和菲律宾招募的。21 在许多国家 ， 护理人员面临低薪和困难的条件 ， 移民工人特别容易受到剥削。22前进的道路 ： 政策选择尽管有关于向国家提供长期护理解决方案的费用的争论 ， 但实际上这些费用是由家庭承担的 ， 这些家庭往往受到严格的限制 ， 并对几代人的妇女造成可怕的后果。没有一个国家可以不投资于长期护理。23While there is no single path to better LTC systems, all strategies should be aimed at protecting the rights of care - dependent older person and celaturers alters. Doing so sometimes braced as a trade - off, but the opposite is true: improving the conditions un BOX 1芬兰 ： 为家庭照顾者提供喘息机会30芬兰 LTC 政策非常重视为照顾年长亲戚的人提供临时服务。这是更广泛的政策目标的一部分，以确保至少 90 ％ 的 75 岁或以上的人可以继续住在家里。很少有家庭照顾者从国家或家庭支持中获得现金福利。然而，2006 年《家庭照料法》给予长期家庭照料者每月三天的临时照料。这采取了受抚养亲属被临时送入当地疗养院的形式。有证据表明，这些短暂的喘息期通常会减轻护理人员的压力。然而，也有证据表明，这些短期实习对于虚弱的老年人来说可能是有问题的，特别是那些患有痴呆症的人。一项评估表明，家庭照顾者和临时收容中心工作人员之间更密切的联系可以帮助克服这些限制。无偿 - 开展工作可能会增加他们的能力和动力 ， 为老年人提供所需的支持。依赖护理的老年人的功能能力既不是统一的 ， 也不是静态的 ， 而是连续的。24 并非所有虚弱的老年人都需要重症监护。存在各种政治选择 （ 见表 1 ） ， 但它们通常以分散和脱节的方式实施 ， 侧重于连续体的一端或另一端。25努力建立综合和对性别敏感的长期护理系统LTC 系统应追求许多关键目标，包括促进依赖护理的老年人的福祉，尊严和权利 ； 减少和重新分配无薪家庭照料者的沉重责任 ； 改善可访问性 ，LTC 服务的可负担性和质量 (无论是公共、私人营利性或非营利性) ； 并重新审查有偿 LTC 工人的权利。所有国家都有在社区一级更好地将老年人的健康和社会护理结合起来的余地。为家庭照顾者提供支持在大多数国家 ， 支持家庭照顾者的干预措施规模小 ， 资源有限。这种干预措施可以采取多种形式 ， 应该迅速扩大规模。例如 ， 发达国家的一些政府已经向以前没有报酬的照顾者提供付款 ， 以支持和补偿他们 ， 至少部分补偿潜在的收入损失。26临时护理是另一种更实际的支持形式 ， 它允许无偿护理人员从他们的任务中休息 ， 而其他人则向他们负责的人提供护理 （ 见方框 1 ） 。并非所有方法都适合所有国家。例如，芬兰的临时护理模式可能不容易转移到低收入环境中，那里的住宅服务基础设施通常受到限制。作为替代方案，可以将一些临时护理带到人们的家中。例如, 在巴西贝洛奥里藏特市, 当地卫生区建立了一个试点方案, 在该方案中, 经过培训的卫生和社会护理专业人员花一周时间与退休老人的家庭一起工作, 为他们提供喘息的机会以及一些培训和支持。27研究表明 ， 只要向家庭护理人员提供有关痴呆症等疾病的信息 ， 并加强他们与当地卫生工作者的关系 ， 就可以大大减少压力 ， 并可能提高老年人获得的护理质量。28投资于有偿护理劳动力尽管一些有偿护理人员素质很高 ， 薪水也很高 ， 但绝大多数并非如此。有偿家庭照顾者就是一个很好的例子。这些工人与同龄人几乎没有工作场所联系的事实既降低了他们作为有偿工人的地位 ， 也限制了他们组织起来的能力更好的工作条件。它们需要获得培训和认证，以及提高集体意识和支持有组织的活动的举措。高收入国家有一些有用的先例。例如，在美国加利福尼亚州，传统上代表黑人和拉丁裔卫生工作者的工会将有偿 LTC 护理人员视为其活动的自然延伸。工会提请注意这些剥削方面。TABLE 1为老年人提供长期护理的连续性重症机构护理•长期住院•疗养院较少的重症机构护理•住宅住宅•短期停留或临时护理•住房社区服务•日间中心•护士和专业护理人员访问基于家庭的服务•家庭帮助•照顾者的现金福利•照顾者的支持小组 工人的合同 ， 这导致了工资的一些增加和工作条件的改善。29加强妇女参与长期护理辩论妇女权利组织和性别平等倡导者可以而且应该在以对性别敏感的方式制定 LTC 议程方面发挥主导作用。他们可以挑战将长期护理作为主要财政问题的狭隘观点 ， 并提高人们对政策不作为给妇女带来的隐性成本的认识。政府不愿或妇女权利组织无法规范可获得的长期护理的质量