从方案到系统：了解门诊护理敏感性疾病住院的概念和测量

Ajay TandonD I SC U S SI O N PA PER Sudha ChandrashekharSheena ChhabraNavneet Kaur Manchanda 从方案到制度:理解住院医疗敏感状况的概念和测量 Ajay Tandon、Sudha Chandrashekhar、Sheena Chhabra和NavneetKaur Manchanda 健康、营养与人口(HNP)讨论文件 该系列由世界银行的健康，营养和人口全球实践组织制作。本系列的论文旨在为发布有关HNP主题的初步结果提供一种工具，以鼓励讨论和辩论。本文所表达的发现、解释和结论完全是作者的结论，不应以任何方式归因于世界银行、其附属组织或其执行董事会成员或其代表的国家。引用和使用本系列中提供的材料应考虑到这一临时特征。 世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界，颜色，面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 有关HNP讨论文件系列的信息，请联系编辑Jung - Hwan Choi，网址为jchoi @ worldbank. org或Erika Yanick，网址为eyanick @ worldbank. org。 权利和许可 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要赋予该作品全部或部分归属，就可以出于非商业目的复制该作品的全部或部分。 有关权利和许可，包括附属权利的任何疑问，应向世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北1818号H街，美国，DC 20433；传真：202 - 522 - 2625；电子邮件：pubrights @worldbank. org。 © 2022国际复兴开发银行/世界银行1818 H Street, NW Washington, DC 20433保留所有权利。 健康、营养与人口(HNP)讨论文件 从方案到制度：了解医院对环境医疗状况的概念和测量 Ajay Tandon,aSudha Chandrashekhar,bSheena Chhabra,c和Navneet Kaur Manchandad a首席经济学家健康、营养和人口全球实践，世界银行，华盛顿特区，美国。b健康、营养和人口全球实践高级顾问，世界银行，印度新德里。c高级卫生专家，卫生，营养和人口全球实践，世界银行，印度新德里。d卫生经济学家，卫生，营养和人口全球实践，世界银行，印度新德里。 Abstract：门诊护理敏感状况（ACSC）-在初级卫生保健门诊环境中及时获得有效的预防和早期疾病管理服务可以预防或减少住院的状况-已成为评估医疗保健获取差异的有价值的概念。脆弱人群的利用。本文以印度为案例研究，概述了ACSC的概念，并探讨了其在中低收入国家进行测量的潜力。ACSC的住院或索赔数据在全球范围内越来越多地用于评估初级卫生保健服务的获取和质量。分析ACSCs的住院趋势可以提供关键的政策相关信息，因为ACSCs的有效管理可以减少住院率，降低发病率和死亡率，并降低卫生系统的成本压力。本文强调了ACSC分析在印度旗舰卫生部门改革- AyshmaBharat -旨在实现全民健康覆盖的背景下的相关性。在Pradha Matri Ja Arogya Yojaa（PM - JAY）的领导下，监测和分析ACSC的住院情况，该计划是世界上最大的健康保险计划，也是Ayshma Bharat的四大支柱之一，将使决策者能够评估可预防的规模。从经济效率和患者福祉的角度出发，并使他们能够就加强初级医疗保健服务质量做出明智的政策决定。. 关键词：门诊护理敏感状况, ACSC,住院,初级保健,印度 免责声明：论文中表达的调查结果、解释和结论完全是作者的观点，并不代表世界银行及其执行董事或他们所代表的国家的观点。 通信详细信息：Ajay Tandon，MC 11 - TCOM，1818 H Street，NW，华盛顿特区20043，美国；电 话：1 - 202 - 473 - 1000；电 子 邮 件：atandon @ worldbank. org；网 站：http: / /worldbank. org。 目录 确认五 I.介绍6II.什么是医疗护理敏感条件？7III.印度ACSCS医院分析13IV.结论与讨论18参考文献19 ACKNOWLEDGMENTS 该论文由世界银行团队撰写，该团队包括首席经济学家（HSAHN）Ajay Tandon，高级顾问（HSAHN）Sudha Chandrashekhar，高级卫生专家（HSAHN）SheenaChhabra和卫生经济学家（HSAHN）Navneet Kaur Manchanda。 作者赞赏同行评议者Micey Chopra，首席健康专家（HSAHP），高级健康经济学家Reem Hafez（HMNHN），高级经济学家Adaa Deborah Ugochi Chwma（HECHN）和高级健康专家Hog La Dao（HEAHN）的深思熟虑的意见和建议。Choi Jg - Hwa (高级知识管理主任)及Eria L.Yaic（知识管理助理）感谢编辑和格式化论文。 本文受益于与合作伙伴机构代表的讨论，这些机构包括国家卫生局（NHA）前首席执行官R. S. Sharma博士，NHA附加首席执行官Basant Garg博士和NHA负责人兼首席咨询顾问Ruchira Agarwal博士。 本文是在世界银行南亚卫生、营养和人口（HNP）全球实践经理Trina S. Haque的总体指导下编写的。作者感谢世界银行将此报告作为HNP讨论文件发表。 I.INTRODUCTION 本文总结了动态护理敏感状况（ACSC）的概念，并以印度为例讨论了其在中低收入国家进行测量的潜力。ACSC是及时有效的社区或门诊护理可以通过预防疾病或病症的发作，控制急性发作性疾病或病症或管理慢性疾病来帮助降低住院风险的条件（Billigs等人。1993).ACSC的典型例子是糖尿病和高血压：如果在初级卫生保健水平上正确管理这些疾病，通常可以避免因与糖尿病和高血压相关的并发症而住院。除了糖尿病和高血压之外,还存在被认为对门诊护理敏感的若干其它病症,包括哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、缺铁性贫血、肺结核(TB)和充血性心力衰竭(CHF)。 全球越来越多地使用ACSC的住院数据来评估初级卫生保健服务的获取和质量。评估ACSC的入院水平和趋势可以产生与政策相关的信息，这些信息对于改善卫生系统的绩效至关重要（WHO2016）。ACSC的住院分析还可以帮助支持投资于初级卫生保健的经济理由，因为降低ACSC的住院率可能会降低发病率和死亡率，并且可以降低卫生系统的成本压力，因为实施前线干预措施的单位成本通常较低。1例如，在法国，ACSC的入院费用在2009年约为48亿欧元，在2010年约为51亿欧元，分别消耗了约790万张和870万张床位。ACSC的有效前线管理可以帮助在资源有限的环境中免费稀缺的医院病床，并有助于确保可持续性。因此，从效率的角度来看，减少不必要的住院也很重要。不必要的住院对患者也不利：入院可能导致医院获得性感染以及行动不便和因不活动而增加的虚弱（Hodgso，Deey和Steveto2019）。 考虑到印度旗舰改革的双管齐下的性质，对ACSC的分析很重要。印度正在实施几项重大改革，以逐步实现其14亿人口的全民健康覆盖（UHC）。AyshmaBharat或“万岁印度”-该国旗舰卫生部门改革的总称-包括两个主要组成部分：（i）建立提供诊断测试的健康和保健中心（HWC），免费的基本药物和其他全面的初级卫生保健服务，包括非传染性疾病（NCDs）的子中心，这些子中心的集水区人口在农村平原地区为5,000，而在丘陵/沙漠/部落地区为3,000，并且通常是印度公共部门卫生系统的第一个联系点；（ii）实施PradhaMatriJaArogyaYojaa（PM-JAY），为每个国家的贫困家庭 在政府和大型私人医院使用。PM-JAY的覆盖范围由中央和州政府共同资助。 尽管HWC具有不同的方案级实施，但服务交付的可用性和质量对PM-JAY具有影响（反之亦然）。在PM-JAY下定期评估ACSC的住院情况对于揭示方案与系统的联系非常重要。对于慢性非传染性疾病来说尤其如此，慢性非传染性疾病现在是印度总体疾病负担的主要部分，尤其如此，因为随着人口老龄化，多种疾病和合并症的患病率正在上升。这些流行病学和人口统计学的变化意味着，患有相同慢性病且复杂程度不同的同一个人在其一生中可能会与不同级别的卫生系统进行多次接触。因此，预防、早期检测和遏制成为关键考虑因素。而且，一旦发病，对此类慢性疾病的有效管理意味着卫生系统的初级，二级和三级护理组件将需要协同工作，以经济有效地确保患者预后的改善。 定期监测和分析ACSC的住院情况，例如，通过使用PM-JAY下常规收集的索赔数据，可以是评估AyshmaBharat下服务质量的重要一步。潜在可预防的住院人数的变化，至少部分归因于该计划下推出的HWC所设想的有效初级卫生保健。并使卫生机构和政策制定者能够利用这些数据和见解来确定社区需求，确定财政和其他资源分配的目标，并跟踪方案和政策干预措施的影响。从可持续性的角度来看，控制由于不必要的再入院或可预防的住院而导致的成本将对PM-JAY有用。 II.什么是对医疗护理敏感 条件? ACSC的概念于1990年代在美国引入，随后在全球范围内采用ACSC是在美国的一项研究的背景下引入的，该研究评估了拥有私人健康保险的人与没有保险或通过该国税收资助的非缴费型保险计划获得初级医疗保健的人之间的差异穷人（称为医疗补助，在美国联邦系统的组织方式上与PM-JAY具有设计相似性）（Weissma，Gatsois和Epstei，1992）。研究发现，与那些拥有私人健康保险的人相比，没有保险的人和医疗补助覆盖的人的ACSC住院率更高。作者假设这是由于财务障碍导致无法获得和利用优质的初级卫生保健服务。同样，该方法的后续应用发现，低收入地区的ACSC住院率明显高于高收入社区，这再次表明获得优质初级卫生保健服务可能面临挑战（Billigs等人。1993).随后，该概念已在多种环境和环境中应用，并已成为许多国家常规跟踪的标准卫生系统指标。 ACSC有几种定义，尽管它们都指的是相同的底层逻辑。经济合作与发展组织（OECD）将ACSC定义为“获得适当的初级保健可以阻止当前入院的慢性疾病”。2英国国家卫生服务（NHS）（2014）将其定义为“有效的条件 社区护理和病例管理可以帮助防止住院的需要。"3美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）将其定义为“良好的门诊护理可以潜在地预防住院需要或早期干预可以预防并发症或更严重疾病的条件。世界卫生组织（WHO）将ACSC定义为“在非卧床环境中通过及时有效的护理可以避免住院的条件”（WHO2016）。不同定义背后的基本思想是相似的，因为对ACSCs住院的分析可以间接提供有关全身效率低下的信息，包括初级卫生保健系统的表现。重要的是要注意，ACSC不一定是可以在一线初级卫生保健机构代替医院提供护理的条件-例如，某些日托外科手术可能就是这种情况-但这些条件是初级卫生保健机构缺乏有效护理可能导致随后的住院，这可能是可以预防的。 ACSC通常分为三大类：（i）急性，（ii）慢性和（iii）可预防的疫苗急性ACSC是指可以在门诊护理环境中潜在地管理轻度病例的那些病症,防止疾病变得更严重,从而需要住院治疗(Asari,2007)。急性ACSC的实例包括肾感染和穿孔性溃疡(表1)。慢性ACSC是可以在初级保健机构进行药物管理的那些-包括通过行为或生活方式的改变-防止这些疾病发展到需要住院的阶段。上述糖尿病和高血压是慢性ACSC的典型实例。疫苗可预防的ACSCs，顾名思义，是麻疹和结核病等疾病，这种疾病本身是可以预防的，因为有可用的疫苗。 许多国家制定了自己的ACSC本