基于公立医院绩效考核下制药企业看医院管理面临的需求和挑战

医院管理面临的需求和挑战 毕马威战略咨询服务医疗健康与生命科学 国家发布国家公立医院绩效考核体系，推动公立医院高质量发展 2017年国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，提出完善医院管理制度 2019年国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，明确三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成 2021年国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，推动公立医院高质量发展 国考指标可能被应用与… 找差距（重要指标披露中位值和满分值） 等级医院评审（数据交叉验证）住培/规培基地（科研教学能力）国家医学中心/区域医疗中心 党委书记、院长任免院长及班子薪酬工资总额 基建、设备、离退休临床重点专科 26个国家监测指标中，分数占比较高的指标有4个； 此外，有5个指标直接跟药品管理有关，受到医院领导的高度关注 “国考”中分数超过50分的指标… “国考”中直接跟药品管理使用高度相关的指标… 在医院内部，不同利益相关方对于考核指标的关注度不同，医院院长对于医院的运营管理，人才培养和学科建设最为关注 三级公立医院利益相关方考核指标工作重心 医院院长抓整体的指标，目前的重点也是难点是医院的资金结构，预算管理，人员结构，学科发展，也包括医院发展的投资 药剂科，主要还是关注在合理用药，还有控费的一些指标，包括抗菌药占比，VBP药占比等等，但这些因为和国家其他的政策联动，所以很重要，工作量也比较大 临床科室主任的业务涉及各个板块，重点关注临床诊疗（门诊和住院）的 业务指标，学科（包括亚学科）建设，及其患者和医生的满意度 现代化的医院管理需顺应最新政策要求，以国考方案为蓝本，打造“质量效益型”发展模式 在科室管理与发展方面，医院在短期内面临平衡临床需求和政策执行，及其提高科室营收方面的压力 学科发展与管理目前工作痛点 1最新出台的政策执行 科室主任对于能力需求程度打分 61%的临床主任反馈在整体的理解和执行方面存在挑战，主要的挑战包括 VBP政策理解和执行，及其如何平衡患者个体化用药需求 提升政策解读能力（更好从容应对带量采购与临床满意度之间的平衡） DRG/DIP的理解和执行，及其对病房管理带来的变革和挑战 医保药品处方及其预算管理 科室主任对于增加营收方式的重要程度打分 科室主任对于能力需求程度打分 提升医疗技术能力，切实解决患者需求 提高患者粘性、提供个性化、精细化疾病管理服务， 提高科室运营管理能力，提升效益 从长期科研创新和学科发展来看，国内有了长足进步，但在资金，人才，平台和保障方面面临诸多挑战需要克服 在科研创新方面，国内研究机构国际排名逐步上升，但与美国还有是很大的差距主要国家TOP100生命科学研究机构数量，# 目前，国内在提高科研创新方面，在资金、人才、平台及保障体系方面，仍然面临诸多深层次挑战 投入研发的资金有限缺乏资本多样性赛道集中化 缺少跨学科/跨领域复合型人才人才评价机制有待完善 2019-2020年，中国承担不同数量临床研究项目的机构中，绝大部分机构研究数量在20个以下，且一半以上机构没有参与过国际研究 承担不同数量临床研究项目机构占比，%(n=1,078) 缺乏支持基础研究的一体化生物学/医疗大数据平台 承担不同数量国际研究项目的机构百分比，%(n=1,078) 缺乏数字化管理平台来加快临床试验进程 医生和医院的考核机制抑制创新产业合作效率低下，科研成果转化率低 临床研究流程管理与审批 信息来源：1. Nature Index全球生命科学研究排名；2. RDPAC，构建中国医药创新生态系统；案头研究，毕马威分析 学科发展趋势：学科集群化和专科中心化 从医学学科发展趋势看，专科中心化和学科集群化相结合，打造基础宽厚、主干突出、相互支持、彼此加强的学科集群，形成临床技术互补和学术间相互渗透，并围绕某一共同领域的研究与发展，紧密有机地结合在一起的临床、研究、教学、转化、产业孵化和量产、使用为一体的综合性实体 专科中心和学科集群示意 医院综合布局，统筹规划 联合龙头+优势学科为主体轴心，带动整体集群学科发展 临床专家+研究+管理复合型团队现代化技术手段做支撑 支持主体轴心学科发展支持医学转化和成果孵化 提供高价值（例如适宜跨科室使用）创新药品和器械） 神经内科ICU神经外科ICU脑科应急医疗小组 营销创新（MDT或全院模式） 打造以临床价值为导向的创新生态系统，实现“产-学-研”充分融合，突破目前科研创新和学科发展面临诸多深层次挑战 创新生态系统建设在以“临床价值”为导向的基础上，整合多方资源，跨界合作，增加优质、先驱性研究，并提高临床转化应用 各利益相关方扮演不同角色，共同促进创新生态系统建设 发掘临床需求，推动“临床价值”导向研发开展基础研究/临床研究 通过创新生态系统推动基础研究，优化人才培养体系，资金使用效率，优化审评审批流程与机制 引导布局有前瞻性的战略研究方向优化资源配置和审评程序流程 鼓励高临床价值的药物和器械的研发和注册与国际对接，持续推进ICH的协调和转化实施健全法律保障体系和知识产权保护 提供统一的生物医学大数据/临床大数据平台 全球多中心临床试验合作国内临床试验合作开展基础研究 提供资金支持与创新合作平台 提供资金支持（尤其孵化转化基金） 信息来源：专家访谈，案头研究，毕马威整理分析 公立医院高质量发展对医院管理体系提出了极高的要求 国家对公立医院的高质量发展提出了明确的目标，调整收支结构，增加医疗服务性收入，增加人员支出，限制药耗支出要求在“十四五”末，医疗服务收入占整体收入40%，人员薪酬支出占整体业务支出45%，薪酬中固定部分达到50% 收入结构调整目标（%） 支出结构调整目标（%） 信息来源：1.《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》国办发〔2021〕18号；2.数据来自医院高质量发展院长论坛2022 大型公立医院正在着手调整医院收入结构，重点关注八大影响因素，在增加有效收入的同时，逐步降低药品和耗材的使用 药品成本率高的重要影响因素分析 医院预算管理在编制、执行、追踪、评价等环节都面临着痛点，导致全面预算管理无法实现 预算作为上承战略、下接运营的重要管理手段，其作用无法得到充分发挥 预算编制“两张皮” 全院预算与科室预算不匹配 药品、耗材等医疗业务预算完成进度不及预期预算完成和考核情况不归口科室与职能部门未高度相关的支出超预算纳入医院绩效考核体系充分沟通达成共识支出执行失控或占比很低 未及时在收治旺季前解决问题，完不成全年预 预算结果与业务实际不匹配 超预算范围支出未设定算单独审批流程 上年预算执行结果不影预算，或未达成共识响次年预算编制指标 资本预算与经营预算不匹配 没有预算反馈或者反馈欠系统性和指导性 重大专项未获得足够资源支持 预算编制方法过于简单，欠科学，基本上采用院级层面“基数+增长”方式，未考虑业务变化情况，未连接战略规划等 预算编制不科学、不合缺乏业务预算追踪模板，预算考核不受重视理未及时发现问题 预算考核方法欠科学，职能部门与临床科室之不能客观反映预算管理间互相不理解业务逻辑真实情况 缺少事前和事中控制费用支出授权审批与预算管理结合不紧密 信息来源：过往项目经验，毕马威分析 毕马威在过往大量的医院管理咨询项目经验中总结了一系列全面预算管理解决方案，帮助医院实现卓越运营管理 承接医院整体年度发展目标 高值及植入性耗非医保药品材……试剂 信息来源：过往项目经验，毕马威分析 全方位的绩效管理体系，是推动医院精细化运营管理提升，实现医院高质量发展的重要抓手 以系统性的绩效管理为抓手，推动医院精细化运营管理提升，实现医院高质量发展 绩效管理要融合国家政策要求、医院可持续健康发展需要，能有机连接学科建设、财务、预算、质量、成本、满意度等精细化运营重要板块，实现整体提升 绩效管理核心要求 绩效管理技术具备先进性、标准化并具备可扩展性，能及时、有效应对变化的政策环境和市场环境有信息系统支撑，逐步实现智能化绩效管理 当前绩效方案是否实现了有效激励？是否兼顾了公平性？专精的项目团队和外部专家支持 促进精细管理、战略达成 医院员工对当前绩效方案持怎样的态度？ 与本项目高度相关的案例积累 当前绩效方案存在哪些优化空间？ 定制化绩效体系设计能力 以绩效为抓手推动整体精细化运营管理能力 绩效方案应如何适应政策要求的变化？ 如何通过绩效引导实现医院愿景和目标？ 对标研究和外部数据获取能力 如何实现绩效方案的一体化和差异性？ 政策分析及行业形势研判能力 完善的绩效系统功能和定制化需求实现 如何借助信息化手段实现精细化绩效管理？ 信息来源：毕马威医院全方位绩效管理体系 国内医院信息化管理经历了四个阶段，目前以电子病历系统为核心，建立共享卫生信息系统是最重要的发展方向 新医改与技术创新推动信息化发展 一体化医院信息管理系统建设 卫生部协调组织开展标准化研究工作 卫生部等部委出台一系列政策来推动“一体化医院信息系统”建设 明确HIT是新医改“八大支柱”之一 明确提出建立实用共享的医药卫生信息系统，强调以医院管理和电子病历为重点建设医院信息化 标准化推动进行HL7，LONIC，IHE的相关工作 三金中“金卫”工程开展 分级诊疗、质量监管、绩效考核、患者服务、深化支付改革等医改对于信息化要求 出台HER等分类编码及数据类和技术类标准体系 起步于数据处理方面应用 病案统计、工资软件等单机版管理软件 卫生部主导众邦指挥研发的CHIS系统 临床系统中的PACS、LIS、移动医疗、PDA、电子病历等需求增加迅速 互联网、云计算、物联网、大数据、移动医疗等关键技术加速产业应用 总后卫生部主导的军字一号工程 国外MedTrak、iHIS、Soarian进入中国市场 电子病历系统成为医院信息化的应用核心 覆盖部门级业务管理系统 国内第一批HIS公司陆续成立 区域医疗卫生服务信息化 信息来源：桌面研究，毕马威分析 大多数三级公立医院电子病历系统功能达到3级和4级水平，仅有少部分医院可实现高级决策支持和区域医疗信息共享 中国电子病历分级标准（2018） 三级公立医院EMR系统评级 不同等级状态可实现的服务模式 全面整合医疗、公共卫生、健康监测等信息 8健康信息整合，医疗安全质量持续提升 7医疗安全质量管控，区域医疗信息共享 实现线上线下、院内院外一体化的医疗服务新模式 6全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持 5统一数据管理，中级医疗决策支持 4全院信息共享，初级医疗决策支持 病人就医全流程数据跟踪与闭环管理 3部门间数据交换 2医疗信息部门内部交换 医院内实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能 1独立医疗信息系统建立 0未形成电子病历系统 信息来源：1.《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》国卫办医函[2018] 1079号; 2.国家卫生健康委办公厅关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报，桌面研究，毕马威分析 以电子病历系统作为医院信息化的应用核心，充分利用创新的数字技术打造的智慧医院使医疗服务更加人性化、功能化和智能化 基于5G和IoT等创新技术支持下的智慧医院场景 医院绩效考核的影响关联因素医疗质量运营效率 智能医疗废物及污水管理系统 远程手术/手术机器人 在未来，以电子病历系统作为医院信息化的应用核心，互联网、云计算、物联网、大数据、移动医疗等关键技术的应用，建立实用共享的医药卫生信息系统 智能读片/辅助诊断/智慧放疗 检查/检验数据互通互联 实现院内互联、区域互联。推动公立医院高质量发展，提高效率、提高质量、提高待遇。使医