美国的绝望和恢复力：新冠疫情是否恶化了心理健康结果？（英）

美国的绝望和复原力COVID大流行是否恶化了心理健康结果？艾米莉·多布森卡罗尔·格雷厄姆蒂姆·华塞尔吉奥·平托布鲁金斯全球工作文件#1712022 年 4 月 美国的绝望和复原力：COVID大流行是否恶化了心理健康结果？艾米莉·多布森卡罗尔·格雷厄姆蒂姆·华塞尔吉奥·平托2022 年 4 月布鲁金斯全球工作论文 #171布鲁金斯学会全球经济与发展项目 www.brookings.edu/global致谢作者非常感谢 James Kunhardt 对本文早期版本的贡献，以及 Ani Banerjee 和 Andrew Zahran 对这个版本的贡献。关于全球经济与发展布鲁金斯学会全球经济与发展项目成立于 2006 年，旨在发挥自己的作用，确保全球化的未来是包容性增长和共享繁荣之一。 Global 拥有一支跨学科的专家团队，利用布鲁金斯学会的核心优势——权威性、独立性、实践专业知识的深度、和无与伦比的召集力。更多信息，请访问 www.brookings.edu/global布鲁金斯学会 |全球经济与发展 1抽象的COVID 大流行对美国社会造成了前所未有的冲击，当时美国已经在应对绝望的危机以及因自杀、过量服用和酒精中毒而导致的相关死亡。COVID 的影响是不公平的：死亡集中在从事基本工作的老年人和少数族裔中，这些群体在大流行之前一直报告说他们的心理健康状况更好。然而，冲击如何影响社会的福祉和心理健康尚不完全清楚。通过比较 2019 年和 2020 年（反映在具有全国代表性的数据集中）来探索影响，我们发现了各种对比鲜明的故事。虽然 2019 年全国健康访谈调查 (NHIS) 和 2020 年家庭脉搏调查 (HPS) 的数据显示，抑郁症和焦虑症显着增加，尤其是在 2020 年的年轻和低收入美国人中，但我们在分析替代抑郁症问题时发现没有这种变化在 2019-20 年行为风险因素监测系统 (BRFSS) 中。尽管如此，同一时期心理健康的决定因素在 NHIS、BRFSS 和 HPS 数据中是相似的。我们还通过检查与行为、过量用药、自杀未遂和枪支暴力相关的紧急医疗服务 (EMS) 数据呼叫，探讨了大流行是否影响了身体健康和行为。 （值得注意的是，封锁后枪支暴力和阿片类药物过量的电话增加了，但与自杀相关的电话减少了）。最后，我们研究了从长远来看，心理健康状况不佳与某个地理区域的绝望死亡之间是否存在关系，并发现了对这种可能性的一些支持。我们的结果突出了两个发现：（1）研究心理和行为健康趋势的学者必须谨慎，不要过度依赖单一数据集；不同数据产生的结果可能会有很大差异。 (2) 大都市抑郁症和焦虑症的高发病率可能与多年后较高的自杀率和过量服用率相关。 2介绍在美国，COVID-19 大流行对健康、福祉和经济造成了前所未有的冲击。不仅 COVID 的高发病率和死亡人数、失业和学校关闭对全社会产生了影响，而且社会福祉通常也因病毒传播过程的不确定性而受到损害：如果一种有效的疫苗，它会持续多久将变得可用，经济冲击将有多大的破坏性，以及关于戴口罩和减轻其影响所需的其他行为的深刻政治分歧。一个结果是公众的焦虑加剧。1 这发生在国家已经在应对绝望危机以及自杀、过量 (OD)、酒精和其他中毒导致的相关死亡的时候。在 COVID 冲击之前，美国每年平均有 70,000 人死于绝望。2COVID 的影响是不公平的：死亡集中在从事基本工作的老年人和少数族裔中。这种不平等可能已将 COVID 心理健康冲击传播给了先前报告心理健康状况较好的群体。死亡的悲剧——到 2022 年初将有超过 90 万人——本身就是压倒性的。冲击对社会福祉和心理健康的所有影响尚未得到充分评估。目前的研究我们首先利用众多具有全国代表性的数据集来回答以下问题：a)以抑郁和焦虑衡量，大流行期间美国的心理健康状况如何？它是如何在社会人口学上发生变化的？与 2019 年相比，2020 年的大流行是否恶化了心理健康？b)在此期间，焦虑和抑郁的社会人口决定因素是什么？c)大流行的爆发是否导致紧急医疗服务 (EMS) 呼叫过量 (OD)、自杀、心理和行为健康以及枪支暴力的变化？3d)在随后的几年里，更糟糕的心理健康是否预示着更高的绝望死亡率？这些死亡是否预示着未来更糟糕的社会心理健康？为了回答这些问题，我们首先检查了 2020 年和 2021 年抑郁和焦虑的趋势，通过患者健康问卷 2 项 (PHQ-2) 和广泛性焦虑症 2 项 (GAD-2) 问题来衡量——使用美国人口普查局的家庭脉搏调查 (HPS) 以及种族、年龄、性别、收入和就业状况的差异。然后，我们通过比较 2020/2021 年和 2019 年国家健康访谈调查 (NHIS)（另一个以美国为重点的数据集）中抑郁和焦虑的发病率，评估了我们在 2020 年和 2021 年观察到的这些人口群体之间的差异是否在大流行之前就已经存在问了同样的心理健康问题。我们发现，从 2019 年到 2020/2021 年，所有群体的抑郁和焦虑都大幅增加，尤其是在年轻人和低收入人群中。但是，当在行为风险因素监测系统 (BRFSS) 和 NHIS 中使用心理健康指标时，1有关这些内容的详细评论，请参阅 Grinstein、Graham 和 Lawlor 2022。2例如，参见 TFAH 2020。3行为呼叫包括 F41.9：焦虑，NOS； F41.1：广泛性焦虑症； R41.82：精神状态改变，未指明； F32.9：重度抑郁症，NOS； F99：精神障碍，NOS； R45.89：其他涉及情绪状态的症状和体征； R45.7：情绪冲击和压力状态，未指定； R46.2：奇怪和莫名其妙的行为； R46：涉及外观和行为的症状和体征；和 R45.82：担心。 3在 2019 年和 2020 年，我们发现大流行开始时没有任何变化。这是本研究确定的核心难题。图 1：2019 年、2020 年和 2021 年三个数据集、5 岁年龄组的抑郁测量值变化.请注意比较 2019 年 NHIS 和 2020 年 HPS 时的跳跃，以及 2019 年最不沮丧的人（最年轻的人）如何成为 2020 年最沮丧的人。这种转变在其他数据集中完全不存在： 4然后，我们通过数据集分析了心理健康的决定因素，并使用 HPS 数据探讨了截至 2021 年 10 月 11 日与 COVID 死亡率的关联。尽管数据集之间关于大流行对心理健康的影响存在不一致，但我们发现异质性和决定因素 52020/2021 年的心理健康——尤其是大的年龄和收入梯度——在数据集和指标之间是一致的。同样值得注意的是，由于健康原因无法工作是上个月大量不良心理健康天数的最强相关因素。下一步是通过检查与绝望相关的 EMS 数据（例如 OD 和自杀未遂导致的死亡，以及与心理和行为健康相关的电话），了解大流行的爆发是否会导致除 COVID 之外的身体健康问题。使用事件研究和差异差异 (DID) 规范，我们发现大流行的发生显然导致自杀和一些与 OD 相关的呼叫减少，但与阿片类药物 OD 和枪支暴力相关的呼叫增加。最后，我们探讨了心理健康状况不佳与绝望死亡之间是否存在时间关系。我们评估了心理健康状况不佳是否预示着特定地理区域随后几年的绝望死亡率更高；相反，如果大量绝望的死亡也预示着以后几年的心理健康状况会恶化。我们发现，县或大都市统计区的高焦虑和抑郁平均值与两到四年后绝望死亡人数的增加有关。在第 1 节中，我们讨论了大流行期间心理健康的研究背景和文献。第二部分介绍了研究问题、数据来源和实证方法。结果在第 3 节到第 6 节中介绍。我们的发现和结论在第 4 节中讨论。1.COVID-19 的背景直到 2018-19 年，绝望死亡的趋势是一致的，反映了受过大学教育的白人的绝望和死亡率较高，而低收入少数族裔的乐观程度较高且此类死亡的比例较低（格雷厄姆和平托） 2019）。然而，在 2018 年和 2019 年，少数族裔，尤其是城市黑人男性的此类死亡人数都有所上升（TFAH 2020）。造成这些变化的一个主要原因是芬太尼的供应量急剧增加，这是一种合成的特别致命的阿片类药物，于 2017 年大规模进入黑市。该药物的致命性也进一步模糊了非故意 OD 和自杀，这可能会影响此类死亡报告的准确性。之前的人口模式从大约 2005 年持续到 2017 年，在此期间与毒品相关的死亡人数不断增加，到 2018 年已经开始发生变化——19. 2020 年，COVID 对身体和（可能）心理健康、生计和既定社交模式造成了冲击。美国疾病控制与预防中心 (CDC 2021) 的 2020 年初步数据表明，2020 年 OD 死亡人数（约 93,331 人）比 2019 年（约 70,000 人）多 30%。除新罕布什尔州和南达科他州外，每个州的死亡率都有所上升，其中南部和西部的增幅最为明显。同样严峻的是，所有种族的死亡率都在上升，黑人和西班牙裔的 OD 率（在过去十年中明显低于白人）在 2020 年的上升速度快于白人，尽管水平仍然较低（Katz和 Sanger-Katz 2021；CDC 2021）。目前尚不清楚这是否是由于 COVID 对经济稳定性和心理健康的冲击、芬太尼的供应增加，还是一个尚未确定的因素。 6文献幸福的负面标志许多研究已经使用人口普查 HPS 检查了大流行期间的不适。例如，Blanchflower 和 Bryson（2021 年）专注于对纳入 GAD-2 和 PHQ-2 的焦虑、担忧和抑郁问题的回答，这两项心理健康措施详见附录 1。Blanchflower 和 Bryson（2021 年） ) 研究了疾病措施与政治观点（特朗普州诉拜登州）和疫苗接种态度之间的关系。他们发现焦虑、担忧和抑郁在 2020 年 11 月达到顶峰，但在 2021 年有所改善；拜登州的焦虑程度更高。使用 HPS，Twenge 和 Joiner (2020) 将 2020 年的焦虑和抑郁发生率（使用 PHQ-2 和 GAD-2 测量）与 2019 年 NHIS 调查中的发生率进行了比较。他们发现，焦虑和抑郁的发生率在 2020 年增加了两倍多。学者们还使用其他数据集进行此类比较。埃特曼等人。 （2020 年）将 2017-18 年 NHANES 的抑郁症数据与 2020 年 4 月开始的通过 NORC AmeriSpeak 小组进行的年度调查进行了比较。他们发现，在所有人口中，抑郁症（通过 PHQ-9 筛查措施评估）增加了三倍与 2017-18 年相比，贫困人群和受 COVID-19 负面影响的人群的结果最差。 Daly、Sutin 和 Robinson (2021) 将 2017-18 年 NHANES 数据与基于 PHQ-2 的 2020 年 3 月至 4 月了解美国研究中发现的抑郁水平进行了比较。抑郁率从 NHANES 数据中的 8.7% 跃升至2020 年 3 月为 10.6%，4 月为 14.4%。一些研究还检查了相关的身体不适。 Slavova 等人使用肯塔基州救护车报告系统。 (2020) 发现，在肯塔基州州长于 2019 年 3 月 6 日宣布紧急状态后，导致患者被转运的阿片类药物 OD EMS 呼叫数量增加了 17%，但患者拒绝转运的此类呼叫数量增加了71%，可能是因为害怕在医院感染新冠病毒。荷兰等人。 （2021 年），利用 CDC 国家综合征监测计划（该计划涵盖美国 70% 左右的急诊就诊）发现，随着急诊就诊总数降至 COVID 发病时的数量以下， OD 和自杀的 ED 就诊率增加。阿片类药物 OD 的增加尤其显着。然而，来自国家生命统计系统的临时数据显示，从 2019 年到 2020 年，自杀死亡人数下降了 5.6%（Ahmad 和 Anderson 2021）——尽管在这里也很难区分有意和无意的 ODs；一些 OD 增加可能已经取代了其他形式的自杀。另一个可能的混杂因素是，中年和老年人的自杀率更高——而且该年龄组中的许多人在与 COVID 相关的死亡中也有过多的比例。 4我们的